Съдържание
- Определение и преглед
- Симптоми
- Рискови фактори / причини
- Диагноза
- Лечение
- Системни опции
- Местни опции
- Прогноза
- Справяне
Като цяло мозъчните метастази се срещат при 15% до 24% от жените с метастатичен рак на гърдата. С подобряването на оцеляването обаче се очаква този брой да се увеличи.
Определение и преглед
Мозъкът е едно от най-често срещаните места, до които се разпространява ракът на гърдата, заедно с костите, белите дробове и черния дроб. Когато ракът на гърдата се разпространи в мозъка, това се счита за етап 4 или метастатичен рак на гърдата. Въпреки че на този етап вече не се лекува, той е лечим и лечението може да подобри симптомите, да помогне за качеството на живот и понякога да удължи оцеляването.
Когато ракът на гърдата метастазира в мозъка, той все още е рак на гърдата. Ако трябва да вземете проба от масата или масите в мозъка, те ще съдържат ракови клетки на гърдата, а не мозъчни клетки. Мозъчните метастази не се наричат „рак на мозъка“, а по-скоро „рак на гърдата, метастатичен в мозъка“ или „рак на гърдата с мозъчни метастази“. Следователно, леченията са тези, които се използват за напреднал рак на гърдата, а не тези, използвани за рак на мозъка.
В миналото мозъчните метастази винаги са се считали за лош прогностичен признак и целта на лечението е била „палиативна“, което означава да се контролират симптомите, но не и опит за излекуване на тумора. През последните години се разглежда концепцията за "олигометастази". Тоест, когато човек има само една или няколко метастази и няма значителни метастази в други области на тялото, може да се опита лечебен подход за премахване на метастазите.Иначе казано, докато лечението често остава палиативно, особено за тези с няколко или широко разпространени метастази, за някои хора потенциално лечебната терапия може да бъде опция.
Симптоми
Съществуват редица различни симптоми, които могат да предвестят наличието на мозъчни метастази. Понякога няма симптоми и тези метастази се откриват само когато се прави образен тест, като ЯМР на мозъка. Когато симптомите са налице, те могат да включват:
- Главоболие: Главоболието поради метастази в мозъка може да бъде подобно на главоболие при напрежение или мигрена, но може да бъде придружено и от други неврологични симптоми (вж. По-долу). В едно проучване главоболието е имало при 35 процента от хората, когато са открити мозъчни метастази. Главоболието, свързано с метастази в мозъка, обикновено е по-лошо при легнало положение, по-лошо сутрин или след дрямка и по-лошо при кашлица, кихане или понасяне при движение на червата. Въпреки това може да бъде трудно да се направи разлика между „нормалното“ главоболие и тези, дължащи се на метастази, без образни изследвания.
- Повръщане: Повръщането (със или без гадене) е вторият най-често срещан симптом на мозъчните метастази в едно проучване. Може да се появи внезапно, без да има предшестващо гадене и обикновено е най-лошото след лягане и сутрин. Повръщането, дължащо се на метастази в мозъка, има тенденция да се влошава и да става по-често с течение на времето.
- Слабост на едната страна на тялото, изтръпване или изтръпване в крайниците: хемипарезата, слабостта или парализата на едната страна на тялото е третият най-често срещан неврологичен симптом на мозъчните метастази в едно проучване.
- Промените в зрението: Възможно е да възникнат проблеми като двойно виждане, замъглено зрение, проблясъци на светлина или загуба на зрение.
- Припадъци: Припадъците могат да бъдат тонично-клонични (grand mal), при които цялото тяло се тресе и човек губи съзнание; частични припадъци, при които крайник, като ръка, се тресе; или други видове припадъци, например такива, при които човек изглежда се взира в космоса.
- Загуба на баланс: Загубата на равновесие може първо да се окаже непохватна, като като симптоми се сблъскват с гишета или калници.
- Психологически промени: Може да настъпят промени в личността, промени в поведението, промени в настроението или нарушена преценка.
Рискови фактори / причини
Никой не е сигурен защо някои хора развиват мозъчни метастази, а други не. Все пак знаем за някои рискови фактори. Мозъчните метастази са по-вероятни при млади жени с рак на гърдата и честотата е изключително висока при тези, диагностицирани преди 35-годишна възраст. Туморите, които е по-вероятно да се разпространят в мозъка, включват тези с по-висока степен на тумор, които са HER2 положителни и естрогенните рецептори отрицателни, и тези, които са тройно отрицателни.
Мозъчните метастази са по-склонни да се появят при тези с по-големи тумори на гърдата (с диаметър над 2 cm), както и при хора, които имат положителни лимфни възли по време на първоначалната им диагноза. По-краткото време между първоначалния рак в ранен стадий и рецидива също е свързано с по-голям риск от метастази в мозъка.
Диагноза
ЯМР е най-често използваната образна техника за откриване на метастази в мозъка; КТ на главата може да се използва за тези, които не могат да направят ЯМР (например тези с пейсмейкъри), но КТ са по-малко ефективни при определяне на наличието на мозъчни метастази. Диагнозата обикновено се поставя въз основа на образни открития и анамнеза за рак на гърдата, но може да е необходима биопсия. Тъй като състоянието на рецептора може да се промени (независимо дали туморът е естрогенен рецептор, прогестеронов рецептор или HER2 положителен) с метастази, може да е необходима биопсия, за да се изберат най-подходящите възможности за лечение.
Най-честите места на мозъчните метастази са малкият мозък (частта от мозъка, която контролира баланса) и фронталните дялове. Поне половината от хората, диагностицирани с метастази в мозъка от рак на гърдата, ще имат множество метастази.
Лечение
Възможностите за лечение на мозъчни метастази могат да бъдат разделени на системни лечения, такива, които лекуват рак навсякъде в тялото, и местни лечения, които специално се отнасят до мозъчните метастази. В допълнение към леченията, използвани за справяне със самия рак, стероидите често се използват за намаляване на подуването на мозъка и понякога могат значително да намалят страничните ефекти.
Един съществен проблем при лечението на мозъчни метастази е, че много лекарства не са в състояние да проникнат през кръвно-мозъчната бариера. Кръвно-мозъчната бариера е стегната мрежа от капиляри, която е предназначена да предпазва токсините от мозъка. За съжаление, той също е много ефективен при задържане на химиотерапевтични лекарства и някои други лекарства извън мозъка. В момента проучванията разглеждат методи за увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера.
В допълнение към стероидите и системното или локално лечение на мозъчни метастази е важно да се обърнете внимание на другите симптоми, свързани с метастатичния рак, като умора, загуба на апетит, депресия и др. Вашият онколог може да препоръча консултация за палиативни грижи и това може да бъде страшно, ако не сте запознати с областта. Палиативната грижа не е същото като хоспис, а е подход на лечение, използван за лечение на физически, емоционални и духовни симптоми, които са съпътстващи диагностицирането на рак.
Системни опции
Възможностите за системно лечение са тези, използвани за справяне с рака на гърдата, независимо къде се намира в тялото ви. Независимо дали имате или не локално лечение на мозъчните метастази, основната опора на лечението обикновено са тези терапии. Системното лечение на метастатичен рак на гърдата може да включва:
Химиотерапия
Химиотерапията често се използва за метастатичен рак на гърдата, като обикновено се използват различни лекарства, отколкото сте имали, ако сте имали химиотерапия преди това. Има много различни варианти или "линии" на терапия, които могат да бъдат използвани. Както беше отбелязано, много химиотерапевтични агенти не проникват през кръвно-мозъчната бариера, но често метастази в други региони присъстват заедно с метастази в мозъка. Това може също да помогне за намаляване на риска от допълнителни метастази в мозъка.
Хормонална терапия
Хормонални терапии за метастатичен рак на гърдата могат да бъдат препоръчани, ако вашият тумор е положителен за естрогенните рецептори. Употребата на тези лекарства зависи от това дали сте били на хормонална терапия преди това и ако да, какви лекарства сте приемали. Когато ракът на гърдата метастазира, не е необичайно състоянието на рецептора да се променя, например предишен естроген рецепторен положителен тумор може да бъде естрогенен рецепторен отрицателен и обратно. Обикновено се приема, че ако сте били на определена хормонална терапия, когато ракът ви е метастазирал, че туморът е устойчив на това лекарство. За разлика от много възможности за лечение, инхибиторите на тамоксифен и ароматаза изглежда преминават кръвно-мозъчната бариера
Целеви терапии
Възможностите за лечение на метастатичен HER2 положителен рак на гърдата зависят от това, ако има такива, лекарства, на които сте били, когато вашият тумор е метастазирал. Подобно на състоянието на естрогенните рецептори, състоянието на HER2 може да се промени, така че туморът, който е бил HER2 положителен преди, може да бъде HER2 отрицателен, когато се разпространи в мозъка и обратно.
Две от по-новите лекарства, за които е установено, че са много ефективни, са:
- Тукиса (тукатиниб): HER2 е вид протеин, наречен киназа. Tukysa е киназа-инхибитор, поради което блокира тези протеини. Приема се под формата на хапчета, обикновено два пъти на ден, и обикновено се дава заедно с трастузумаб и химиотерапевтичното лекарство капецитабин, след като е изпробвано поне едно друго анти-HER2 насочено лекарство.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Този конюгат антитяло-лекарство може да се използва сам за лечение на рак на гърдата, който не може да бъде отстранен с операция или който е метастазирал. Той се прилага чрез IV, обикновено след като са изпробвани поне две други анти-HER2 насочени лекарства.
За тези, които преди това не са получавали насочена терапия с HER2, лечението с Herceptin (трастузумаб) или Perjecta (пертузумаб) може да подобри преживяемостта. Ако се развият метастази в мозъка, докато някой приема Herceptin (или в рамките на 12 месеца след спиране на лекарството), е установено, че лекарството T-DM1 (трастузумаб емтанзин) значително подобрява преживяемостта. За съжаление, HER2 насочените терапии обикновено не преминават през кръвта мозъчна бариера.
Комбинацията от Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин) също може да се използва, но изглежда води до само умерено подобрение със значителна токсичност (въпреки че тези лекарства изглежда преминават кръвно-мозъчната бариера). Изглежда, че Tykerb може да работи по-добре, когато се комбинира с Xeloda, отколкото когато се използва самостоятелно.
Клинични изпитвания
Комбинации от горните лечения, както и по-нови категории лекарства като лекарства за имунотерапия и инхибитори на PARP, се проучват в клинични проучвания за рак на гърдата в стадий 4
Местни опции
Местните лечения са тези, предназначени за специално лечение на мозъчните метастази и най-често се препоръчват, ако метастазите в мозъка причиняват значителни симптоми или ако са налице само няколко метастази с цел изкореняване на метастазите. Когато има много метастази, целта е да се намалят симптомите (палиативни). Само с няколко метастази може да се направи опит за унищожаване на метастазите с цел подобряване на оцеляването (с лечебно намерение). Като цяло се смята, че по-интензивно локално лечение (като SBRT и метастазектомия) трябва да се има предвид предимно за хората, които се очаква да оцелеят повече от 6 до 12 месеца.
Цялостна лъчетерапия (WBRT)
Лъчетерапията на целия мозък не е в полза през последните години поради страничните ефекти. Най-често се препоръчва сега за хора с широко разпространени мозъчни метастази, които причиняват значителни симптоми. Когнитивните промени, като проблеми с паметта, незабавното изземване и вербалната плавност са много чести и разочароващи за тези, които трябва да се справят с тези симптоми. Тъй като доброто качество на живот често е най-важната цел при лечението на метастатичен рак на гърдата, използването на WBRT трябва да бъде внимателно претеглено по отношение на ползите и рисковете. Наскоро беше установено, че употребата на Namenda (мемантин) заедно с WBRT намалява когнитивния спад, който често се наблюдава.
Хирургия (метастазектомия)
Хирургия за отстраняване на единична или само няколко метастази (наречена метастазектомия) се използва през последните години и може да подобри оцеляването, когато се използва за хора, които са добри кандидати за процедурата (имат само няколко метастази и са иначе в добро здраве). Хирургията може да бъде по-добър вариант (от SBRT по-долу) за големи метастази (с диаметър над 3 cm). За разлика от SBRT, операцията има незабавни резултати, които могат да намалят подуването на мозъка. Съществува обаче по-голям риск от неврологични увреждания, както и риск от „разливане на тумора“ (разпространение на раковите клетки през мозъка) с операция.
Стереотаксична радиотерапия на тялото(SBRT)
Наричан още "Кибернож" или "гама нож", стереотаксичната телесна лъчетерапия или SBRT използва висока доза радиация на малка част от тъканта, за да се опита да унищожи метастазите. Обикновено се използва, когато присъстват само няколко метастази, но някои центрове са лекували хора с до 10 метастази наведнъж. Процедурата може да се повтори и за лечение на допълнителни метастази, които са налични или се появяват с течение на времето. SBRT може да бъде по-добър вариант от операцията при метастази, които са дълбоко в мозъка, или в чувствителни региони, където операцията би причинила твърде много щети на здравата мозъчна тъкан. Той е най-ефективен при малки метастази и хирургичната намеса може да бъде по-добър вариант за метастази с диаметър над 3 cm. Наблюдава се по-малко когнитивен спад при SBRT, отколкото при лъчетерапия на целия мозък, въпреки че могат да се появят някои странични ефекти, като лъчева некроза.
Други възможни опции
Други потенциални лечения за мозъчни метастази, които не са добре установени, включват радиочестотна аблация (RFA) и хипертермия.
Метастази в повече от един регион
Докато в миналото най-често се обмисляше локално лечение на мозъчни метастази, ако нямаше други места на метастази, някои смятат, че лечението на олигометастази в повече от едно място може също да доведе до подобрена преживяемост. Такива лечения, наричани "радикална лъчева" терапия за олигоместатичен рак на гърдата, сега се оценяват в клинични проучвания. Досега се смята, че за подходящо избрани хора може да бъде възможно дългосрочно оцеляване без прогресия с минимална токсичност за някои хора с само няколко метастази в различни места, включително мозъка, белите дробове, костите и черния дроб.
Прогноза
Прогнозата за рак на гърдата в стадий 4, който се е разпространил в мозъка, не е това, което бихме желали, особено ако са налице обширни метастази. Въпреки това метастазите в мозъка поради рак на гърдата имат по-добра прогноза от мозъчните метастази поради няколко други твърди рака.
В исторически план оцеляването с мозъчни метастази е само около 6 месеца, но това се променя. Проучване от 2016 г. установи, че общата преживяемост при рак на гърдата с метастази в мозъка (всички видове комбинирани) е малко над 2 години, като продължителността на живота е 3 години за тези с HER2 положителни тумори. Твърде рано е да се знае как ще се промени това при лечение като SBRT и метастазектомия, но ранните проучвания са обещаващи. Също така е важно да се отбележи, че там са дългосрочно оцелели и приблизително 15% от хората с метастатичен рак на гърдата живеят поне 10 години.
Справяне
Справянето с метастази в мозъка може да бъде предизвикателство както от гледна точка на метастатичен рак на гърдата, така и от симптомите, които те могат да причинят. Онкологията се променя бързо и е полезно да научите всичко, което можете за вашата болест, за да можете да играете активна роля в грижите си. Задавайте много въпроси. Отделете малко време, за да научите как да изследвате рака си. Попитайте за всички клинични изпитвания, които могат да бъдат на разположение. Налични са и услуги за съвпадение на клинични изпитвания, при които навигаторите на медицински сестри могат да ви помогнат да определите (безплатно) дали има клинични проучвания навсякъде по света, които биха могли да бъдат приложими за вашия конкретен рак. Както беше отбелязано по-горе, някои проучвания установяват, че дългосрочната преживяемост може да е възможна дори при метастази, но много от новите подходи все още се считат за експериментални. Важно е да бъдете свой собствен защитник във вашата грижа за рака.
Важно е да се грижите и за себе си емоционално. Помолете за помощ и позволете на хората да ви помогнат. Никой не може да се изправи сам с метастатичен рак. Помислете дали да не участвате в група за подкрепа или да се присъедините към някоя от онлайн общностите с оцелели от метастазирал рак на гърдата. Много хора с метастатичен рак на гърдата намират за полезно да намират групи, фокусирани специално върху метастатичния рак, вместо тези, които включват хора с всички стадии на рак на гърдата. За тези, които са изправени пред метастатичен рак на гърдата с малки деца, имайте предвид, че има групи за подкрепа (и лагери и отстъпления) за деца, които имат родител, който живее с рак.
Понякога мозъчните метастази са обширни или придружени от обширни метастази на други места. Дори ако лечението на рак на гърдата вече няма смисъл, палиативните грижи за контролиране на симптомите и осигуряване на най-доброто качество на живот с времето, което ви остава, са все още критично важни. Научихме, че разговорите за справяне с проблемите в края на живота с метастатичен рак на гърдата се случват твърде рядко. За съжаление хората с напреднал рак и техните семейни болногледачи често трябва да инициират тези дискусии.
Изборът да спрете лечението не означава, че се отказвате. Вместо това означава, че избирате да имате най-доброто качество на живот в края на пътуването си. Ако вашият любим човек има рак на гърдата, отделете малко време, за да прочетете как да се погрижите за любим човек с метастатичен рак на гърдата, може да улесни навигацията в предстоящите дни.
Дума от Verywell
Ако сте диагностицирани с метастази в мозъка, вероятно се чувствате уплашени и объркани. Мозъчните метастази често се появяват като отдалечен рецидив след по-ранен стадий на рак на гърдата. Чуването, че ракът ви се е върнал и вече не се лекува, е сърцераздирателно.
Налични са както системни, така и локални терапии за лечение на мозъчни метастази. Когато са налице само няколко метастази и ако общото ви здравословно състояние е добро, лечението на метастазите с процедури като SBRT или операция може да подобри оцеляването. Ако вашите метастази са обширни, все още има много неща, които можете да направите, за да подобрите качеството си на живот с каквото и да е останало време.
Пътуването на всеки човек е различно и това, което е подходящо за вас, може да не е изборът, който друг би направил. Не забравяйте да уважавате собствените си желания при вземането на решения. Приветствайте мнението на другите, но не забравяйте, че това е така Вашият пътуване.