Съдържание
ИЗКУСТВО е съкращението, често използвано днес за описване на ХИВ антиретровирусна терапия. Преди това лекарите и учените биха използвали термина количка (комбинирана антиретровирусна терапия) и преди този популярен терминХААРТ(силно активна антиретровирусна терапия),Промените през годините отразяват не само модата. По-скоро те са истински опит от служители в областта на общественото здравеопазване да преструктурират начина, по който ние съобщаваме на обществеността за ефективността на терапията с ХИВ.
Вече не се опитваме да убеждаваме потребителите, че лекарствата са „силно активни“, тъй като те всъщност са повече от това. Днес лекарствата позволяват нормално качество на живот и продължителност на живота, докато по-новите варианти с едно хапче правят използването на термина "комбинация" още по-излишно.
Разбиране на АРТ
Каквато и да е използваната абревиатура, терминът предполага използването на три или повече антиретровирусни лекарства, взети индивидуално или в комбинации с фиксирани дози. Целта на терапията е да осигури потискане на ХИВ до неоткриваеми "нива (което означава, че вирусът не е изчезнал, а просто е под нивата на откриване).
За разлика от терапията с едно или две лекарства, е известно, че комбинацията от три или повече активни лекарства ефективно потиска разнообразието от резистентни ХИВ, които могат да съществуват във вирусна популация. По същество, ако едно лекарство не е в състояние да потисне определена вирусна мутация, другите вероятно ще могат да го направят.
Необходими са високи нива на придържане към лекарства, за да се поддържат терапевтичните нива на лекарствата в кръвта. Ако тези нива спаднат под терапевтичния праг, резистентните щамове получават възможност да процъфтяват. Колкото по-големи са тези резистентни популации, толкова по-малко ефективни ще бъдат лекарствата за потискане на ХИВ, което в крайна сметка ще доведе до възстановяване на вируса и неуспех на лечението.
От 2009 г. терминът cART измества по-известните HAART. Докато термините са по същество взаимозаменяеми, HAART се счита до голяма степен за неадекватно при описване на емпиричната ефективност на комбинираната терапия.
Впоследствие АРТ се счита за по-подходящо, като се има предвид вероятността комбинираната терапия да се промени през следващите години. Като доказателство за това Juluca (рилпивирин плюс долутегравир), първата двойна лекарствена комбинация, беше одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата през 2018 г. за лечение на ХИВ без трети антиретровирусен агент.
Класове по АРТ
Понастоящем има пет класа антиретровирусни лекарства, всеки от които инхибира определен етап от жизнения цикъл на ХИВ:
- Влизащи инхибитори
- Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
- Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза
- Инхибитори на интегразата
- Протеазни инхибитори
Други класове антиретровирусни препарати се изследват, докато лекарствата от по-ново поколение имат за цел да подобрят поносимостта, да намалят неблагоприятните ефекти и да опростят дозирането за тези, които са на терапия.
За тази цел вече се предлагат все повече лекарства с комбинация с фиксирана доза (FDC), които комбинират две или повече лекарства в едно хапче или таблетка. Някои, включително Atripla ((тенофовир + емтрицитабин + ефавиренц), Triumeq (абакавир + ламивудин + долатегравир) и Stribild (тенофовир + емтрицитабин + елвитегравир + кобицистат) предлагат формулировки "всичко в едно" за опростено ежедневно дозиране.
Бъдещето на АРТ
С напредъка в разработването на лекарства за ХИВ, ART сега се използва като средство за обръщане на нивата на инфекция в популациите с високо разпространение на ХИВ. Доказано е, че стратегията, известна като лечение като превенция, намалява риска от предаване на ХИВ чрез потискане на вирусната активност до неоткриваеми нива. По този начин рискът от предаване се намалява с цели 96 процента.
Чрез осигуряване на широко разпространение на антиретровирусните лекарства, така нареченият "вирусен товар в общността" (средният вирусен товар в общността) може да бъде намален до нива, при които вероятността от предаване значително намалява.
Понастоящем учените проучват развитието на дълготрайни антиретровирусни средства, някои от които може да изискват месечно или дори тримесечно дозиране на лекарства.