Съдържание
- Каустик срещу разяждаща травма
- Симптоми
- Продукти, които трябва да се избягват
- Тежест на нараняването
- Лечение
Каустично нараняване обикновено се случва в горните дихателни пътища (нос, уста, гърло или фаринкс и гласова кутия или ларинкс) и горния храносмилателен тракт (хранопровод, стомах и дванадесетопръстник). Рискът от нараняване се увеличава във връзка с това колко киселинно или основно е нивото на pH (потенциалът на водорода) за продукта. Неутралното рН е 7. Колкото по-ниско е рН, толкова по-кисел е продуктът, докато по-високото рН е по-основно. Алкалните продукти участват в 70% от случаите на поглъщане на разяждащи вещества; останалите случаи са най-вече представени от поглъщане на кисели продукти.
Каустик срещу разяждаща травма
Като цяло и двете разяждащ и разяждащ термините се използват взаимозаменяемо. Те обаче са термини, които могат да се използват за разграничаване на вида химически продукт, причинил увреждането. Разяждащ се отнася до силни химически продукти, които са основни или алкални. Корозивен от друга страна се отнася до химически продукти, които са силно киселинни.
Едките и разяждащите агенти също могат да бъдат отровни, но не всички разяждащи и разяждащи агенти са отровни. Отровите отнемат време, за да причинят щети, докато разяждащите и корозивни агенти могат да увредят телесната тъкан веднага при контакт. Отровите обикновено също не причиняват изолирани локални щети, а по-скоро причиняват системни ефекти върху тялото ви.
Както е случаят с повечето литератури, ние ще наричаме разяждащите и разяждащите агенти „разяждащи“.
Симптоми
Има широк спектър от симптоми, които могат да последват поглъщането на разяждащи химикали. Това се дължи на различното pH на продуктите, погълнатото количество и времето за контакт с телесната тъкан. Като цяло, ако нямате никакви симптоми, може да нямате тежко нараняване. Това обаче не означава, че не сте претърпели нараняване и все още може да се наложи проследяване с лекар. Ако имате 3 или повече симптоми, може да се посочи тежко нараняване на хранопровода. Може да получите симптоми веднага след поглъщане или няколко часа по-късно. Праховете са склонни да проявяват симптоми по-късно от поглъщането на течна каустика. Симптомите, които може да изпитате, включват:
- Повръщане: най-честият симптом
- Дисфагия (затруднено преглъщане): 2-ра по честота
- Одинофагия (болезнено преглъщане)
- Задух
- Тахикардия (ускорен сърдечен ритъм)
- Болка в гърдите
- Болка в корема
- Повишено производство на слюнка
Тежки усложнения, свързани с разяждащо нараняване, също могат да се появят, включително нарушена функция на органите и могат да включват смърт. Поради тежестта на риска, винаги трябва да се консултирате Контрол на отравянията на (800) 222-1222.
Продукти, които трябва да се избягват
Алкални продукти
Много домакински почистващи продукти са алкални или основни химикали. Домакинските продукти, които е вероятно да причинят каустично нараняване при поглъщане, са в диапазона на рН от 11 до 14, но дори продукти с рН от 8-10 могат да причинят някакво нараняване. Алкалните продукти, които трябва да съхранявате на място, недостъпно за деца, включват:
- Почистващи препарати за оттичане: Liquid Plumr и Liquid Drano
- Почистващи средства за фурни: Лесно изключване
- Релаксатори за коса: Revlon Creme Relaxer
- Почистващ препарат за амоняк: Lysol All-Purpose, Windex
- Препарати за пране: Tide, Purex
Честа съставка в почистващите агенти е натриевият хидроксид. Лугата и содата каустик са други наименования на натриевия хидроксид, но също могат да се използват като калиев хидроксид. Натриевият хидроксид е евтин и мощен почистващ агент.
Нараняването на стомаха обикновено е по-малко тежко при алкални продукти, тъй като стомашната киселина може да неутрализира или балансира някои от алкалните вещества. В устата и хранопровода обаче алкалните продукти започват незабавно да увреждат тъканта, докато течността в тъканта достатъчно буферира разяждащия продукт. Щетите в резултат на алкални продукти се наричат втечняваща некроза, което означава, че увреждането, което убива клетките, превръща част от тъканта в втечнена форма.
Киселинни продукти
Киселинното нараняване се появява по-рядко, тъй като киселинните продукти обикновено причиняват болка, когато са в устата. Киселинните продукти също са по-тънки, което води до по-малко общо увреждане на хранопровода, тъй като течността достига стомаха по-бързо. Долната част на стомаха (известна също като антрум) е често срещана точка за големи увреждания, тъй като потокът на киселинното вещество спира тук.Храната в стомаха може да помогне за намаляване на щетите, които настъпват, тъй като храната може да абсорбира киселината. Най-опасни са киселинните продукти с рН по-малко от 2. Продуктите, които трябва да държите далеч от деца, включват:
- Почистващи средства за тоалетни чинии: Lysol, Kaboom
- Почистващи средства за басейни
- Препарати за отстраняване на ръжда: CLR (калций, вар, ръжда), Evapo-ръжда
Киселинните продукти причиняват щети, които се наричат коагулативна некроза, който образува съсиреци и белези на мястото на увреждане. Смята се, че поради бариерата срещу белези и че по-рядко се поглъща поради кисела болка в устата, че по-малко общо увреждане възниква при поглъщане на киселини в сравнение с алкали.
Какво ще кажете за Bleach?
Белината е разяждащ алкален агент, но често се приема погрешно, че причинява сериозно нараняване. Белината обикновено се продава като продукт с неутрално рН (което означава около рН 7). Поради неутралността на рН, белината всъщност се счита повече за дразнещо, отколкото за разяждащо вещество. Обикновено поглъщането на белина изисква само внимателно наблюдение на изброените по-горе симптоми. Макар да се категоризира само като дразнител, може да възникнат затруднения с дишането и други вредни странични ефекти, ако количеството е достатъчно или се появи вдишване.
Тежест на нараняването
Тежестта на разяждащото нараняване се оценява подобно на същата система като изгаряния. Някои лекари обаче могат да добавят 4-ти клас за най-тежките наранявания.
- Подуване (оток) и зачервяване (хиперемия)
- Язва
- 2а: локализирани повърхностни язви и кървящи бели мембрани
- 2б: дълбоки язви и кървене, които се простират отвъд точката на контакт
- Унищожена тъкан
- 3а: малък брой разпръснати области, където тъканта е умряла
- 3б: обширни области, където тъканта е умряла
- Перфорация: спукана или разкъсана тъкан, водеща до други области на тялото
Степента на нараняване може да се определи чрез визуализиране на зоната по време на ендоскопска процедура, наречена EGD. Най-добрите резултати обикновено се случват, ако сте претърпели само нараняване от 1 или 2а; обикновено настъпва пълно възстановяване. Ако имате нараняване степен 2b или степен 3а, най-вероятно ще имате някакво хронично ограничение (стриктури) на мястото на нараняването. Степен 3b или 4 носи значителен риск за причиняване на смърт; около 65%.
Лечение
- Не поглъщайте въглен, тъй като той не се свързва с разяждащи вещества
- Не предизвиквайте повръщане; рискува повторно излагане на хранопровода, дихателните пътища, устата и носа на разяждащото вещество
След като признаете, че е настъпило поглъщане на разяждащо (или потенциално разяждащо) вещество, винаги трябва да се свържете с Poison Control. Също така обикновено се счита за безопасно да се пие вода или мляко след поглъщане на алкална или кисела субстанция с цел разреждане на веществото. Въпреки това, трябва да избягвате да пиете твърде много, като избягвате повече от 15 милилитра течност за всеки килограм телесно тегло.
Несъмнено има чувство на паника, което се получава, след като разберете какво се е случило. Знанието какво да очаквате може да помогне за облекчаване на паниката и да ви подтикне към действие. Знайте, че всичко, което се случва, се прави с причина - за да ви помогне да се възстановите и да продължите да живеете добре. Poison Control ще ви помогне да решите дали трябва да отидете в болница. Ако обаче дишането изглежда затруднено, винаги трябва да се обаждате на спешна медицинска помощ на EMS (911 в САЩ) и незабавно да потърсите медицинска помощ. Ако способността ви да поддържате дихателните пътища е притеснителна, EMS или лекарят за спешна помощ (ED) ще постави дихателна тръба (интубация).
При пристигане в спешното отделение ще бъде оценена необходимостта от горна ендоскопия (EGD). Обикновено ще се извърши EGD, ако експозицията е настъпила между 12 и 48 часа. Ако тестът се извърши твърде рано, размерът на щетите може да не се види напълно. След 48 часа рискувате да влошите нараняването, като перфорирате хранопровода с обхвата.
В зависимост от тежестта на нараняването може да бъдете изписани, наблюдавани за по-малко от 24 часа или приети в болница за по-нататъшно управление на вашите наранявания. Ако вашите наранявания са достатъчно тежки, може да се постави захранваща тръба по време на EGD, за да се избегне допълнително нараняване при "сляпо" поставяне. Може да имате и тръба за хранене, поставена по-късно под флуороскопия. Антибиотиците също вероятно ще бъдат започнати в зависимост от степента на нараняване и риска от инфекция. Понастоящем не е силна препоръка за стероиди, но може да го видите предписан в някои настройки.
Ако сте претърпели тежко нараняване или не сте могли да направите EGD преди 48 часа, тогава вероятно ще имате и изследване на бариева лястовица, за да прецените за някакви ограничения (стриктури) или пробити облицовки (перфорация). Ако се установят стриктури, те обикновено извършват езофагеална дилатация. Ако е необходимо проследяване, обикновено можете да очаквате тестът да бъде извършен около 3 седмици по-късно.
При най-тежките наранявания може да се наложи реконструктивна хирургия на хранопровода или отстраняване на част от хранопровода (езофагектомия).