Съдържание
При по-голямата част от пациентите с ангина симптомите им се причиняват от типично заболяване на коронарните артерии (ИБС), при което атеросклеротичната плака частично запушва коронарната артерия. В тези случаи стрес тестът вероятно ще покаже доказателства за дискретно запушване на една или повече коронарни артерии и коронарната ангиография обикновено лесно идентифицира броя и местоположението на препятствието или препятствията.В действителност, ангината е толкова тясно свързана с типичната ИБС в съзнанието на повечето пациенти и много лекари, че на пациентите с очевидна ангина, които имат „нормална“ ангиограма, често се казва, недвусмислено, че дискомфортът им в гърдите се дължи на нещо друго отколкото ангина. И наистина, редица несърдечни заболявания могат да предизвикат дискомфорт в гърдите.
Понякога обаче истинската ангина може да възникне при липса на типична ИБС.Понякога пациентите, които изпитват ангина с очевидно „нормални“ коронарни артерии, всъщност имат сърдечен проблем, който трябва да бъде диагностициран и лекуван.
Няколко сърдечни и медицински състояния могат да причинят ангина дори без атеросклеротични плаки, които произвеждат дискретни блокажи в коронарните артерии. Някои от тези състояния всъщност включват коронарните артерии, докато други не.
Условия, включващи коронарните артерии
Има поне четири нарушения на коронарните артерии, които могат да причинят сърдечна исхемия и ангина, без да предизвикат блокажи, които могат да се видят при ангиография. Всички тези състояния се наблюдават по-често при жените, въпреки че понякога се срещат при мъжете.
Освен това и четирите състояния имат характеристики, които трябва да предупреждават лекаря (и пациента), че симптомите на пациента наистина имат сърдечен характер, въпреки привидно "нормалните" ангиограми и трябва да доведат до по-нататъшна оценка и в крайна сметка до подходяща терапия.
- Вазоспастична (Prinzmetal's) ангина: Тежък спазъм на коронарните артерии.
- Коронарна микроваскуларна дисфункция: Състояние, включващо малките коронарни артерии, които не могат да бъдат визуализирани на ангиограма на коронарните артерии.
- CAD женски модел: Непозната форма на атеросклеротична ИБС, която се наблюдава главно при жени.
- Ерозии на коронарните артерии: Подобна на язва лезия в коронарните артерии, която е почти невъзможно да се види при ангиография, но която може да доведе до остър коронарен синдром.
- Спонтанна дисекция на коронарните артерии (SCAD): SCAD може да причини ангина при липса на типично запушване и се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете.
Особено ако сте жена, ако имате симптоми, силно подсказващи стенокардия, но сте получили „чиста сметка за здравето на сърцето“ след „нормална“ ангиограма, трябва да се уверите, че Вашият лекар е обмислил внимателно всяка от тях четири условия, преди да ви обяви за здрав.
Условия, които не включват пряко коронарните артерии
Понякога ангина може да възникне, когато части от сърдечния мускул не получават достатъчно кислород, въпреки че самите коронарни артерии са напълно нормални. Условия, които могат да предизвикат ангина без коронарна артериална болест включват:
- Изключително ниско кръвно налягане, което може да възникне при шок поради кръвоизлив
- Тежка анемия
- Изключително енергично усилие
- Тежък психически стрес (като при синдром на счупено сърце)
- Тежък хипертиреоидизъм
- Устойчива тахикардия
- Тежка хипертония
- Тежка камерна хипертрофия
- Тежка аортна стеноза
Като цяло тези състояния се наблюдават при пациенти, които са доста болни и ангината обикновено е само един от редица симптоми. Така че лекарите, които се грижат за тези пациенти, е малко вероятно да бъдат доведени до фалшиво чувство на самодоволство поради липсата на класическа CAD.