Съдържание
Какво е pectus excavatum?
Pectus excavatum (PE), преведено буквално като „издълбан гръден кош“ и наричан още „хлътнал гръден кош“ или „гърди с фуния“, е най-честата деформация на гръдната стена при деца. Свръхрастежът на ребрените хрущяли преди и след раждането причинява характерната депресия на гръдната кост (гръдната кост). Причината за PE не е известна, но често тенденцията за развитие на PE е в семейства. В зависимост от сериозността на дефекта, PE може да причини лоша стойка с отпуснати рамене и изпъкнал корем или „гърне на гърнето“, както и възможни проблеми с растежа и подравняването на костите по-късно в живота. При тежки случаи PE пренасочва сърцето към лявата страна на гърдите и компресира белите дробове, ограничавайки способността на детето да поема дълбоко въздух. Този дефект обикновено се влошава по време на пубертета до 18-годишна възраст, когато по-голямата част от ускорението на растежа е завършено.
Симптоми
Децата с ПЕ обикновено нямат симптоми, но дефектът става по-изразен с растежа на гръдния кош по време на пубертета. Някои тийнейджъри с ПЕ се оплакват от задух с усилие и болка в предната част на гърдите и могат да кажат, че се уморяват лесно.
Диагноза
Дефектът се измерва с помощта на измервания на дълбочината на гръдния кош (TDM), за да се сравни дясната от лявата страна на дефекта, като се използва линия, създадена от зърното до гръбначния стълб. Разликите под 1 cm се считат за лека деформация. TDM дефектите между 1 cm и 2,5 cm са умерени, а по-голям от 2,5 cm дефект се счита за тежка деформация. Хирургичният ремонт се препоръчва при деца с умерени до тежки дефекти. Други методи за измерване използват CT сканиране за изчисляване на индекса на Халер - това число сравнява дълбочината на гръдната кухина под гръдната кост с ширината на гръдната кухина (отдясно наляво). Нормалното съотношение ширина-дълбочина е около 2,5 към 1.
Лечение
Безопасното възстановяване на РЕ се извършва най-добре при деца над петгодишна възраст. Предпочитаната възраст за ремонт е на около 14 годишна възраст. Операцията е по-лесна и възстановяването е по-кратко при тази възрастова група, тъй като в повечето случаи по-голямата част от пубертета на растежа е преминала, но костите на ребрата са все още непълно оформени (вкостенени). Това позволява на гръдната стена да се реформира в по-нормална форма, докато детето расте след ремонта. По-възрастните юноши и възрастни също отчитат добри резултати при поправяне. Операцията за възстановяване на PE се нарича процедура на Nuss и включва поставяне на една или повече стабилизиращи метални пръти точно във вътрешността на гръдния кош, за да се премести гръдната кост напред. Решетките се оформят на пациента по време на операцията и остават на мястото си няколко години, за да позволят на ребрата да се адаптират към новата форма на гръдния кош. След това решетките се отстраняват при отделна операция.
Възстановяване
Подобрението в гръдната стена варира и зависи от тежестта на дефекта. Често срещан проблем при тази процедура е пневмоторакс (въздух в гръдната кухина, но извън белите дробове). Вашето дете ще направи рентгенова снимка сутринта след операцията, за да идентифицира всякакви проблеми.
Pectus Excavatum | Въпроси и отговори с детския хирург Дейвид Хакам
Главният детски хирург на Детски център „Джон Хопкинс“ Дейвид Хакам отговаря на въпроси относно pectus excavatum. Той предоставя информация за хирургичната процедура за възстановяване на пектус екскаватум в Детския център на Джон Хопкинс, подходящата възраст за операцията и времето за възстановяване.