Какво да знаете за комбинираните инхалатори за астма

Съдържание

• Използва
• Преди да вземете
• Дозировка
• Странични ефекти
• Предупреждения и взаимодействия

Комбинираните астматични инхалатори са важни инструменти за дългосрочен контрол на симптомите на астма. Те съчетават две различни инхалаторни лекарства - кортикостероид и дългодействащ бета-агонист (LABA), които заедно могат да облекчат хиперреактивността на дихателните пътища, което може да доведе до астматичен пристъп.

Има пет такива инхалатора, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на астма: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera и Symbicort. Всеки от тях има своите предимства, недостатъци и ограничения.

Как се лекува астма

Използва

Комбинираните инхалатори, одобрени от FDA за лечение на астма, са (по дата на одобрение):

• Advair HFA, комбинация от стероид флутиказон и LABA салметерол (одобрен през 2000 г.)
• Адвайр Дискус, комбинация от стероид флутиказон и LABA салметерол (одобрен през 2000 г.)
• Симбикорт, комбинация от стероид будезонид и LABA формотерол (одобрен през 2006 г.)
• Дулера, комбинация от стероид мометазон и LABA формотерол (одобрен през 2010 г.)
• Брео Елипта, комбинация от стероид флутиказон и LABA вилантерол (одобрен през 2015 г.)

Вече се предлагат общи форми на Advair, известни с търговските марки AirDuo Respiclick, Wixela Inhub и други. Предлагат се и генерици на Symbicort, които обикновено се продават като инхалатор на будезонид / формотерол.

Работят ли инхалаторите за астма без рецепта?

Как работят

Двата класа лекарства, използвани в комбинирани инхалатори, имат различни механизми на действие, които допринасят за дългосрочния контрол на симптомите на астма:

• Кортикостероиди, известен също като стероиди, имитира хормона кортизол, който тялото използва за контрол на възпалението. Когато се използват ежедневно, кортикостероидите помагат да се контролира възпалението, което допринася за хиперреактивността на дихателните пътища.
• LABA са класифицирани като бронходилататори, което означава, че те спомагат за отварянето (разширяването) на дихателните пътища на белите дробове, т.е. бронхите и бронхиолите. Въпреки че механизмът им на действие е подобен на този на спасителните инхалатори, те са по-дълготрайни и, когато се приемат ежедневно, са ефективни за предотвратяване на бронхоспазми и стесняване на дихателните пътища.

Други одобрени и неограничени употреби

Symbicort и Breo също са одобрени за ежедневно лечение на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Advair Diskus, сухата прахообразна форма на лекарството, също е одобрена за лечение на ХОББ, въпреки че неговата аерозолизирана форма, Advair HFA, не е.

Проучванията показват, че салметеролът, LABA, използван в Advair HFA, увеличава риска от пневмония при хора с ХОББ. Въпреки че Advair Diskus съдържа и салметерол, дозата е далеч по-малка и се счита за по-безопасна за продължителна употреба.

Dulera все още не е одобрен за лечение на ХОББ, въпреки че приложението му предстои. Въпреки че някои лекари предписват Dulera извън етикета на пациенти с ХОББ, неговата безопасност и ефективност за тази цел все още не са установени.

Трябва ли да използвам генеричен инхалатор за астма?

Преди да вземете

Вие сте кандидат за комбиниран астматичен инхалатор, ако не можете да контролирате симптомите на астма само със спасителен инхалатор. Най-общо казано, вашата астма не се контролира добре, ако:

• Използвате вашия спасителен инхалатор повече от два пъти седмично.
• Вие се събуждате през нощта със симптоми на астма повече от два пъти месечно.
• Трябва да попълвате предписанието си за спасителен инхалатор повече от два пъти седмично.

В миналото инхалационните кортикостероиди бяха първите лекарства, използвани като контролиращи лекарства, ако спасителният инхалатор не успя да осигури адекватен контрол на симптомите на астма. Днес, вместо да чакат да добавят LABA към плана за лечение, много здравни органи, включително Глобалната инициатива за астма (GINA), от самото начало препоръчват комбинираната употреба на инхалационен кортикостероид и LABA.

Това не означава, че комбинираният инхалатор е универсално решение. Проучване от 2015 г. в Анали на Американското торакално общество твърди, че инхалаторните стероиди са също толкова ефективни за контролиране на симптомите на астма, колкото комбинираната терапия със стероиди / LABA и позволяват корекции на дозите, когато е необходимо.

Други проучвания твърдят, че поради тяхното удобство комбинираните инхалатори са по-склонни да увеличат степента на придържане към лекарствата и от своя страна да подобрят здравните резултати при хората с астма. Освен това, комбинираните инхалатори изискват по-малка доза стероиди, за да постигнат същите ползи при контрола като единичните стероидни инхалатори.

Преглед от 2013 г. в База данни на Cochrane за систематични прегледи заключи, че хората, които са използвали комбинирани инхалатори, са по-малко склонни да бъдат хоспитализирани или се нуждаят от посещения в спешното отделение, отколкото тези, които са използвали два различни инхалатора и са по-малко склонни да се нуждаят от по-силни орални стероиди в бъдеще.

Предпазни мерки и противопоказания

Единственото абсолютно противопоказание за употребата на комбиниран инхалатор е известна алергия към активна или неактивна съставка, използвана в инхалатора. Това включва алергия към млякото, тъй като млякото на прах е централна неактивна съставка както в Advair Diskus, така и в Breo Ellipta.

Известно е, че LABA влияят върху кръвното налягане, кръвната захар, сърдечната честота, производството на хормони на щитовидната жлеза и изгарянето на мозъчните клетки. Тези ефекти се смекчават до известна степен чрез използването на инхалаторни кортикостероиди, което позволява LABA да се доставят в по-малки дози.

Съществуват също така доказателства, че продължителната употреба на инхалаторни кортикостероиди може да повлияе на очите, както и да наруши способността на организма да се бори с инфекциите.

Поради тези опасения, комбинираните инхалатори за астма трябва да се използват с повишено внимание при хора със следните здравословни състояния:

• Сърдечна аритмия
• Катаракта
• Заболяване на коронарната артерия
• Диабет
• Епилепсия
• Глаукома
• Хипертиреоидизъм
• Неконтролирано високо кръвно налягане

Хората с някое от състоянията трябва да бъдат рутинно наблюдавани, за да се идентифицират всички промени в здравословното им състояние, докато са на комбинирани инхалатори. В някои случаи може да се наложи спиране на лечението, ако симптомите се влошат.

Всички комбинирани инхалатори за астма са класифицирани като лекарства за бременност от категория С, което означава, че проучванията върху животни предполагат потенциал за увреждане на плода, но няма добре контролирани проучвания при хора.

Въпреки че няма данни за повишен риск от вродени дефекти в регистрите за бременност, все още е важно да говорите с Вашия лекар, за да прецените ползите и рисковете от лечението, ако сте бременна, кърмите или планирате да забременеете.

Използване на лекарства за астма по време на бременност

Дозировка

Комбинираните инхалатори за астма, одобрени понастоящем от FDA, могат да бъдат категоризирани по тяхната система за доставка:

• Advair HFA, Dulera и Symbicort са инхалатори с дозова доза (MDI), които доставят лекарствата с помощта на аерозолиран пропелент.
• Advair Diskus и Breo Ellipta са инхалатори за сух прах (DPI), които доставят доза от лекарството под формата на прах, която просто вдишвате през мундщука.

Препоръчителната доза може да варира според възрастта. Като общо правило, по-малки дози се предписват при първоначално започване на лечението и се увеличават само ако лекарството не успее да осигури адекватен контрол на симптомите.

Препоръчителни дози
Лекарство	Формулировки в микрограми (mg)	Одобрен за	Препоръчителна доза
Advair HFA	• 45 mcg флутиказон / 230 mcg салметерол • 150 mcg флутиказон / 230 mcg салметерол • 230 mcg флутиказон / 230 mcg салметерол	Възрастни и деца над 12 години	2 инхалации два пъти дневно, с интервал от 12 часа
Адвайр Дискус	• 100 mcg флутиказон / 50 mcg салметерол • 250 mcg флутиказон / 50 mcg салметерол • 500 mcg флутиказон / 50 mcg салметерол	Възрастни и деца над 4 години	2 инхалации два пъти дневно, с интервал от 12 часа
Брео Елипта	• 100 mcg флутиказон / 25 mcg вилантерол • 200 mcg флутиказон / 25 mcg вилантерол	Възрастни на 18 и повече години	1 вдишване дневно
Дулера	• 100 mcg мометазон / 5 mcg форметерол • 200 mcg мометазон / 5 mcg форметерол	Възрастни и деца над 12 години	2 инхалации два пъти дневно, с интервал от 12 часа
Симбикорт	• 80 mcg будезонид / 4,5 mcg форметерол (деца) • 160 mcg будезонид / 4,5 mcg форметерол (възрастни)	Възрастни и деца над 6 години	2 инхалации два пъти дневно, с интервал от 12 часа

Няма нито един комбиниран инхалатор за астма, който по своята същност е „по-добър“ от останалите.Някои може да са по-подходящи въз основа на възрастта, докато разходите, системата за доставка и изискванията за дозиране (веднъж дневно спрямо два пъти дневно) също могат да вземат предвид решението.

Говорете с Вашия лекар, за да разберете напълно ползите и ограниченията на всяка опция и защо някои може да са по-подходящи за Вас от други.

Как да приемате и съхранявате

MDI и DPI имат своите плюсове и минуси. MDI доставят точни дози и са лесни за употреба, но изискват координация на дишането с ръка. DPI нямат бутони или изискват координиране на дишането с ръка, но те могат да доставят различни дози в зависимост от това колко силно вдишвате лекарството.

Научаването на правилното използване на устройство може да ви помогне да извлечете оптималните ползи.

За да използвате MDI като Advair HFA, Dulera или Symbicort:

1. Отстранете капачката на мундщука.
2. Пригответе инхалатора, ако не сте го използвали наскоро, като разклащате кутията за пет секунди и я пръскате далеч от лицето си с кратък взрив. Повторете това още веднъж. Ако инхалаторът не се нуждае от грундиране (т.е. използвали сте го наскоро), просто разклатете добре за пет секунди.
3. Издишайте напълно, за да изпразните белите дробове.
4. Поставете мундщука в устата си и увийте плътно устните си, за да създадете уплътнение.
5. Едновременно натиснете бутона за инхалатор, докато вдишвате дълбоко.
6. Задръжте дъха си за 10 секунди.
7. Нежно издишайте.
8. Повторете стъпки от 3 до 7, за да доставите втората си доза.
9. Сменете капачката, докато чуете щракване.
10. Изплакнете устата си с вода, за да изчистите остатъците от лекарства. Не поглъщай.

MDI трябва да се почистват веднъж седмично чрез избърсване на мундщука с навлажнена кърпичка и почистване на аерозолния отвор със сух памучен тампон. Не потапяйте кутията във вода.

Правилно ли използвате инхалатора с дозирана доза?

За да използвате DPI като Advair Diskus или Breo Ellipta:

1. Отворете капака на мундщука. Не разклащайте инхалатора.
2. Натиснете лоста за зареждане, докато чуете щракване. Това доставя предписаната доза лекарства.
3. Издишайте напълно.
4. Поставете устните си около мундщука, за да образувате плътно уплътнение.
5. Дишайте бързо само през устата, за да вдишате лекарството.
6. Задръжте дъха си за 10 секунди.
7. Нежно издишайте.
8. Повторете стъпки от 2 до 7, ако използвате Advair Diskus. Не е необходимо да ги повтаряте, ако използвате Breo Ellipta.
9. Почистете мундщука, ако е необходимо, със суха кърпичка. (DPI не се нуждаят от рутинно почистване.)
10. Плъзнете напълно капака на мундщука, за да затворите устройството.
11. Изплакнете устата си с вода и изплюйте. Не поглъщай.

Както MDI, така и DPI имат вградени броячи на дози, които ви казват колко дози остават след всяко вдишване. Не забравяйте да попълните рецептата си, когато броячът достигне "20" (или "10" за Breo Ellipta).

MDI и DPI могат да се съхраняват безопасно при стайна температура, в идеалния случай между 68 градуса F и 77 градуса F. Не съхранявайте MDI близо до топлина или открит пламък, тъй като това може да причини спукване. Съхранявайте на място, недостъпно за деца или домашни любимци.

Не използвайте инхалатор или други лекарства след изтичане срока му на годност.

Колко дълго ще продължи инхалаторът ми за астма?

Странични ефекти

Както при всяко лекарство, комбинираните инхалатори за астма могат да причинят странични ефекти. Много от тях са относително леки и постепенно ще изчезнат, докато тялото ви се адаптира към лечението. Уведомете Вашия лекар, ако някой страничен ефект е тежък, продължава или се влошава.

често срещани

Честите нежелани реакции са до голяма степен еднакви при различните инхалационни форми. Тези, които засягат 2% или повече потребители, включват:

• Запушен или хрема
• Кихане
• Главоболие
• Възпалено гърло
• Пресипналост
• Кашлица
• Болка в синусите
• Замайване
• Грипоподобни симптоми
• Гадене или повръщане
• Инфекция на горните дихателни пътища
• Орална млечница (кандидоза)

От различните лекарствени форми Dulera има най-малко странични ефекти (предимно запушен или хрема, кихане, главоболие и болка в синусите).

Рискът от орална млечница може да бъде намален чрез използване на дистанционер с MDI. Тъй като DPI като Advair Diskus и Breo Ellipta не могат да поместят дистанционер, единственият начин да намалите риска от млечница е чрез обилно изплакване на устата с вода след всяка употреба.

4 Чести нежелани реакции на инхалаторните стероиди

Тежка

Необичаен, но сериозен страничен ефект на комбинираните астматични инхалатори е парадоксалният бронхоспазъм, при който симптомите на астма се влошават, вместо да се подобряват. LABA са агентите, отговорни за този ефект, въпреки че точната причина за реакцията е слабо разбрана.

Парадоксалните бронхоспазми изглежда засягат хора с тежко възпаление на дихателните пътища, които използват инхалатор за първи път.

Внезапната поява на задух, хрипове, болки в гърдите и кашлица след товаизползването на комбиниран инхалатор за астма винаги трябва да се разглежда като спешна медицинска помощ. Хората, които изпитват парадоксален бронхоспазъм, не трябва да бъдат подлагани на ново предизвикателство със същото лекарство.

Анафилаксията, потенциално животозастрашаваща алергия на цялото тяло, е рядко явление при комбинирани инхалатори за астма, но са регистрирани случаи при хора, които са използвали Advair Diskus или Breo Ellita поради основна алергия към млякото.

Обадете се на 911 или потърсете спешна помощ, ако получите следното след използване на комбиниран инхалатор за астма:

• Внезапен тежък обрив или копривна треска
• Задух
• Хрипове
• Замайване
• Неравномерен сърдечен ритъм
• Подуване на лицето, езика или устните
• Усещане за предстояща гибел

Ако не се лекува, анафилаксията може да доведе до шок, кома, задушаване, сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт.

Странични ефекти от лекарства за астма по класове

Предупреждения и взаимодействия

Известно е, че кортикостероидите влияят върху костната плътност, но изглежда, че това е по-малък риск при инхалаторните кортикостероиди, отколкото при пероралните кортикостероиди. И все пак малките деца трябва да бъдат наблюдавани, тъй като продължителната употреба на комбиниран инхалатор може да влоши растежа. Рисковете изглеждат най-големи сред малки деца с тежка персистираща астма.

Има редица често срещани лекарства и класове лекарства, за които е известно, че взаимодействат с комбинирани астматични инхалатори.

Кортикостероидите и LABA се метаболизират от чернодробен ензим, наречен цитохром Р450 (CYP450) и могат да взаимодействат с други лекарства, които използват същия ензим за метаболизиране. Тази конкуренция може да забави скоростта, с която дадено лекарство се изчиства от тялото. Това може или да увеличи концентрацията на лекарството (заедно с неговите странични ефекти), или да намали концентрацията на лекарството (и да намали ефикасността му).

Сред най-тревожните лекарства са:

• Антибиотици като кларитромицин, телитромицин и тролеандомицин
• Противогъбични средства като кетоконазол, итраконазол и вориконазол
• Атипични антидепресанти като Serzone (нефазодон)
• ХИВ лекарства като Kaletra (ритонавир / лопинавир), Crixivan (индинавир) и Invirase (саквинавир)

LABA самостоятелно могат да взаимодействат с четири класа лекарства по различни начини. Те включват:

• Бета-блокери като Lopressor (метопролол) или Sectral (ацебутолол) могат да блокират ефекта на комбинирания инхалатор и дори да предизвикат бронхоспазми.
• Инхибитор на моноаминооксидазата (MAOI) антидепресанти като Parnate (траннилципромин) могат да предизвикат проблеми със сърдечния ритъм.
• Некалий-щадящи диуретици като хидрохлоротиазид може да доведе до ниско съдържание на калий (хипокалиемия) и да предизвика сърдечни нарушения.
• Трициклични антидепресанти като Elavil (амитриптилин) също може да причини нарушения на сърдечния ритъм, ако се използва с LABA.

За да избегнете лекарствени взаимодействия, уведомете Вашия лекар за всяко лекарство, което приемате, било то по лекарско предписание, без рецепта, билкови или развлекателни.

Предупреждение за черна кутия

До края на 2017 г. FDA издава предупреждение за черна кутия за всички инхалатори с кортикостероиди / LABA, като съветва потребителите, че лекарствата са свързани с повишен риск от смъртни случаи, свързани с астма. Съветът се основава на ранни проучвания, при които са съобщени 13 смъртни случая сред 13 176 потребители на LABA за период от 28 седмици на проучване.

На 20 декември 2017 г. FDA обърна реда, когато беше показано, че рискът от смърт е възникнал, когато LABA са били използвани самостоятелно (при монотерапия). Настоящите изследвания показват, че комбинираната употреба на LABA и кортикостероид не носи такава вреда.

Въпреки че предупреждението за черна кутия е премахнато от опаковката на комбинираните инхалатори за астма, то остава върху всички еднокомпонентни LABA лекарства.

Защо бе премахнато предупреждението за Advair Black Box