Забавяне на лечението на рака (или не) поради COVID-19

Съдържание

• Претегляне на рисковете и ползите
• Общи препоръки за отлагане на лечението
• Препоръки въз основа на вида рак
• Препоръки въз основа на вида лечение
• Ако се забави, кога ще започне или възобнови лечението?

Ще трябва ли да отложите лечението на рак поради пандемията на коронавирус (COVID-19)? Докато новостта и несигурността на пандемията остават неясни дали да се лекуват или не, сега има някои общи насоки за това кога да се отложи или да се продължи с лечение като операция, лъчева терапия, химиотерапия и имунотерапия, както добре препоръчани подходи за няколко от най-често срещаните видове рак.

Какво знаят учените за вируса Covid-19

Претегляне на рисковете и ползите

Независимо от вашия тип или стадий на рак, продължаването на лечението или проследяването по време на пандемията на COVID-19 се свежда до претегляне на рисковете от експозиция (както за пациентите, така и за здравните специалисти) и ползите от лечението. Въпреки че има общи насоки, всеки човек и всеки рак са уникални. Поради тази причина е полезно да вземете предвид както потенциалните ползи, така и възможните рискове за вас като личност, когато вземате решения за грижи.

Ползи от лечението на рак

Ползите от лечението зависят от много фактори, включително:

• Способността да се "излекува" рак, ако се лекува своевременно
• Удължаване на живота, когато ракът не може да бъде излекуван
• Предлага облекчаване на симптомите, причинени от рак
• Избягване на усложнения от нелекуван рак, които могат да доведат до спешен случай (като чревна обструкция)

Рискове от инфекция с COVID-19 от лични грижи

Има няколко потенциални риска, които трябва да се разгледат отделно:

• Риск от заразяване с COVID-19 по време на посещения с рак: Със сигурност рискът от заразяване с COVID-19 е по-висок, когато отидете в болница или клиника, отколкото да останете вкъщи. Рискът от придобити в болница инфекции (вътреболнични инфекции) е бил обезпокоителен още преди настоящата пандемия и е установено, че инфекциите причиняват значителна заболеваемост (заболяване) и смъртност (смърт) при хора, имуносупресирани. Нивото на риска зависи от много фактори, включително честотата на инфекцията в общността, където човек получава грижи. Китайско проучване установи, че постъпването в болница и периодичните посещения в болница са потенциални рискови фактори за инфекция с SARS-CoV-2 (вирусния щам, който причинява COVID-19). Степента на инфекция сред пациентите с рак е била 0,79%, в сравнение с кумулативната честота на инфекции от 0,37% в град Ухан.
• Риск от сериозно заболяване, ако се развие инфекция с COVID-19: Въз основа на някои оценки от Китай, хората с рак и COVID-19 имат по-висока честота на тежки събития (необходимост от интензивно отделение, вентилация или смърт) в сравнение с тези без рак. Рискът изглежда по-висок при пациенти, които са претърпели неотдавна операция или химиотерапия или са получили трансплантация на стволови клетки или CAR-T през последната година. В допълнение, аномалиите на съсирването са чести при пациенти, тежко болни от COVID-19, и кръвните съсиреци при хора с рак вече са много чести.
• Риск за доставчиците на здравни услуги: Доставчиците на здравни услуги също са изложени на риск при извършване на процедури на хора с рак, които може да са се разболели от COVID-19. Рискът варира, но изглежда особено висок за лекарите, които работят с хора с рак на главата и шията.

Общи препоръки за отлагане на лечението

Медицинските групи са разработили общи насоки за това кога лечението на рака може да бъде забавено. Те се основават на претегляне на относителните рискове от придобиване на инфекция с COVID-19 спрямо риска от прогресиране на рака. Освен това Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) са предоставили междинни насоки относно здравните грижи по време на пандемията. Това включва:

• Отлагане на посещенията, които могат да бъдат отложени без допълнителен риск
• Проучване на алтернативи за посещения лице в лице, като опции за телемедицина
• Отлагане на рутинни последващи посещения
• Разглеждане на алтернативни възможности за лечение

Когато за лечението са необходими лични грижи, изследователите са разделили риска от прогресия на рака без лечение на високорискови, среднорискови и нискорискови категории. Трябва отново да се заяви, че това са само насоки и решенията трябва да бъдат обсъдени между вас и вашия онколог.

Бележка относно насоките

Всеки човек и всеки рак са уникални. Насоките са предложения, базирани на "средния" човек с "среден" рак по това време. Макар да са полезни като цяло, решенията за отлагане на лечението или не трябва да бъдат индивидуализирани за всеки човек.

Високорискови (в идеалния случай, без забавяне на лечението)

Има ситуации, при които всяко забавяне на лечението може да доведе до прогресия на рака. Лечението, дори то да носи потенциален риск от по-голяма експозиция на коронавирус, може да бъде оправдано.

Примери, при които операцията е оправдана:

• Белодробни възли или маси (подозрителни за рак на белия дроб) с диаметър по-голям от 2 сантиметра
• Рак на дебелото черво, когато има висок риск от запушване
• Панкреатична маса, подозрителна за рак (ако ракът на панкреаса се счита за оперативен, операцията на този етап може да бъде животоспасяваща)
• Чернодробна маса, подозрителна за рак
• Овариална маса, подозрителна за рак
• Рак на пикочния мехур, който заплашва или е нахлул в мускулите
• Рак на бъбреците, ако е по-голям от стадий T1b
• Етап 1В рак на маточната шийка
• Саркоми, които не са нискокачествени

Примери, при които химиотерапията е оправдана:

• Дребноклетъчен рак на белия дроб
• Повечето видове рак на главата и шията
• Саркоми, които не са нискокачествени
• Рак на тестисите
• Рак на ректума
• Свързани с кръвта ракови заболявания (напр. Левкемия / лимфоми / множествен миелом), които не са нискостепенни

Примери за оправдана лъчетерапия:

• Рак на белия дроб
• Рак на ректума

Среден риск (може да се вземе предвид закъснение до 3 месеца)

В някои ситуации може да се насърчи отлагане на лечението до три месеца.

Примери, при които операцията може да бъде забавена:

• Рак на дебелото черво, когато рискът от запушване поради тумора е нисък
• Меланом с нисък риск
• Високорисков рак на простатата (но може да започне терапия с лишаване от андроген)
• Етап IA2 рак на маточната шийка

Примери, при които химиотерапията може да бъде забавена:

• Етап 4 / метастатичен рак на гърдата
• Етап 4 / метастатичен рак на дебелото черво
• Етап 4 / метастатичен рак на белия дроб

Примери, при които лъчетерапията може да бъде забавена:

• Адювантна радиация за рак на матката (радиация, дадена след операция)

Нисък риск (безопасно за отлагане на лечението за повече от 3 месеца)

Съществуват редица видове рак, при които отлагането на лечението за повече от три месеца може да бъде силно препоръчително по това време. Някои от тях включват:

Примери, при които операцията може да бъде отложена:

• Немеланомен рак на кожата (базално-клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином)
• Някои видове рак на гърдата в постменопауза
• Рак на простатата, който е с нисък или среден риск
• Рак на матката тип I
• Рак на щитовидната жлеза (най-много)
• Нискостепенен рак на пикочния мехур
• Бъбречни тумори с диаметър под 3 сантиметра
• Рак на маточната шийка, който е етап IA1

Примери, при които химиотерапията може да бъде отложена:

• Хроничен рак, свързан с кръвта, като хронична лимфоцитна левкемия

Примери, при които радиацията може да бъде отложена:

• Някои случаи на рак на гърдата

Препоръки въз основа на вида рак

С някои от най-често срещаните видове рак, ресурсите и насоките (които често се актуализират) могат да бъдат много полезни при обмисляне на вашите решения за лечение. Лечението ще зависи от стадия и спецификата на вашия рак.

Рак на гърдата

Как се управлява ракът на гърдата по време на настоящата пандемия зависи от стадия, състоянието на рецептора, възрастта и други.

• Препоръчва се операция за хора с по-големи тумори (Т2 и по-високи), положителни лимфни възли, HER2 положителни тумори или тройно отрицателни тумори.
• Операцията може да се забави (но е започнала неоадювантна химиотерапия) за локално напреднали тумори (някои ракови заболявания в стадий 3) или възпалителен рак на гърдата.
• Неадювантна химиотерапия (химиотерапия веднага, последвана от операция по-късно) също може да се обмисли при някои HER2 и тройно-отрицателни тумори.
• Операцията може да се забави за жени в постменопауза, които имат много ранен стадий (Т1), възли отрицателни тумори, които са положителни за хормонални рецептори и HER2 отрицателни. В тази ситуация лъчевата терапия също може да се забави, но хормоналната терапия (инхибитор на ароматазата или тамоксифен) трябва да започне веднага.
• Трябва да се обмисли операция за запазване на гърдата (лумпектомия) при мастектомия когато операцията не може да бъде отложена, поради по-малък риск от усложнения и по-кратък престой в болница.

Очаква се препоръките и насоките да се променят често по време на пандемията. Американският колеж по хирурзи често актуализира своите насоки COVID-19 за триаж на пациенти с рак на гърдата.

Рак на белия дроб

Ракът на белия дроб се лекува най-лесно, когато се открие в ранните стадии, а когато туморът е оперативен, обикновено се препоръчва бърза операция.

По принцип хирургичната намеса за тумори, за които се знае или се подозира, че са рак на белия дроб и са с диаметър по-голям от 2 сантиметра, не трябва да се отлага.

• Операцията може да се забави за тумори по-малки от 2 сантиметра. За големи тумори (напр. 5 см) междувременно може да се обмисли неоадювантна химиотерапия (химиотерапия преди операция).
• Стереотаксичната лъчетерапия (SBRT) може да се разглежда като алтернатива на операцията за хора, които имат ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб.

Американският колеж по хирурзи актуализира препоръките за лечение на рак на белия дроб в своите насоки COVID-19 за триаж на гръдни пациенти.

Рак на дебелото черво

При рак на дебелото черво решението за отлагане на лечението или не ще зависи от няколко проблема.

• Операцията може да се забави за тумори в ранен стадий (Т1 или Т2), които са лимфни възли отрицателни.
• Химиотерапия и лъчение може да се препоръча при по-големи тумори (Т3 или Т4), последвано от операция на по-късна дата.
• Операцията ще бъде препоръчана възможно най-скоро за тумори, които могат да доведат до запушване или перфорация на червата (и последваща спешна операция)

Американският колеж на хирурзите актуализира препоръките за лечение на рак на дебелото черво в своите насоки COVID-19 за триаж на пациенти с рак на дебелото черво.

Гинекологични ракови заболявания

Лечението на гинекологичен рак зависи от стадия на заболяването.

• Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро за тумори на яйчниците, за които се подозира рак на яйчниците или рак на маточната шийка, който е в стадий 1В.
• Операцията може да се забави за рак на маточната шийка в ранен стадий (1A1) или рак на ендометриума от тип 1 (рак на матката).

Американският колеж по хирурзи актуализира информация за препоръките за гинекологично лечение в своите насоки COVID-19 за триаж на гинекологични пациенти.

Препоръки въз основа на вида лечение

Решението за спиране или отлагане на лечението на рак по време на COVID-19 зависи не само от вида и стадия на вашия рак, но и от самото препоръчано лечение.

Хирургия

Фактори, които се вземат предвид:

• Спешни случаи: Спешната операция не трябва да се отлага.
• Агресивност на тумора: При някои видове рак, които са агресивни (имат бързо удвояване на времето), забавянето на операцията може да позволи на тумора да расте, така че той вече да не може да бъде работещ (или потенциално лечим). За разлика от това, тумор, който е по-малко агресивен, може да се очаква да расте много по-бавно, и забавянето на операцията може да доведе до по-малък риск.
• Рискът от усложнения, ако операцията се забави: Някои видове рак на дебелото черво например могат да доведат до препятствие, ако не бъдат отстранени.
• Сложност на операцията: Някои операции, като тези за рак на панкреаса, рак на хранопровода и рак на черния дроб, са свързани с висок риск от усложнения и често сложно възстановяване в интензивното отделение. Смята се, че забавянето на тези много сложни процедури може да бъде разумно, особено ако честотата на COVID-19 е висока и ресурсите са ограничени.
• Местоположение на пациента: Някои процедури се правят (или ако се направят, може да имат по-добри резултати) в по-големите ракови центрове. Това може да добави риска от пътуване към други рискове, свързани с личните грижи.

Лъчетерапия

Дали лъчетерапията може да бъде отложена или не, също зависи от няколко фактора. Освен това може да има различни опции, които биха могли да доведат до по-малко посещения и съответно до по-нисък риск от експозиция.

• Радиация, използвана с "лечебно" намерение, може би вместо операция, не трябва да се отлага.
• Стереотаксична лъчетерапия на тялото (SBRT) включва използването на висока доза радиация на малък участък от тъкан (или понякога няколко, като малки мозъчни метастази), често при едно посещение. Това вероятно не трябва да се отлага.

Когато радиацията не трябва да се отлага, понякога може да се обмисли хипофракциониран график (по-високи дози радиация с по-малко посещения).

Химиотерапия

За приблизително 650 000 болни от рак, които получават химиотерапия всяка година, потенциалните странични ефекти, особено рискът от инфекция вследствие на потискане на костния мозък, са от голямо значение.

Твърде рано е да се знае как точно химиотерапията засяга хората, които развиват COVID-19 (различни от малките проучвания, които показват повишен риск при хора, които са претърпели скорошна химиотерапия). Засега няма твърди доказателства, че специфичните лекарства за химиотерапия трябва да се избягват. Интересното е, че е установено, че цитотоксичната химиотерапия намалява риска от тежък остър респираторен синдром за възрастни в лабораторията (in vitro проучвания). Няма обаче проучвания, които да определят как това може да повлияе на хората, които развиват COVID-19, докато са на химиотерапия.

Възможно е да има опции за пауза или промяна на планирания курс на химиотерапия за някои хора. Например:

• Пациенти в дълбока ремисия на поддържаща химиотерапия може да спре това поддържащо лечение
• Двуседмична почивка може да не повлияе на резултатите при някои схеми на химиотерапия
• Орални форми на химиотерапия може да се използва като алтернатива на интравенозната инфузия
• Домашни инфузии може да се даде в някои ситуации
• Човек може да смени своя център за лечение ако честотата на COVID-19 е много висока в обичайното им местоположение
• Лекарства за увеличаване броя на белите кръвни клетки (като Neulasta или Neupogen) могат да бъдат обмислени, ако вече не се използват. Може да се обмислят и превантивни антибиотици.

Как да намалите риска от инфекция по време на химиотерапия

Имунотерапия (инхибитори на контролни точки)

Понастоящем не е известно как употребата на инхибитори на контролни точки (като Keytruda, Opdivo и Tecentriq) може да повлияе на хората, които развиват COVID-19. Тъй като тези лекарства понякога могат да причинят драстично подобрение при някои напреднали видове рак, повечето онколози препоръчват лекарствата да бъдат започнати или продължени. Въпреки това, в някои случаи те могат да се дават по-рядко.

Основна грижа са потенциалните странични ефекти на инхибиторите на контролните точки, които могат да включват възпаление на белите дробове (пневмонит). Това може да затрудни разграничаването на нежелана реакция от симптомите на COVID-19.

Друг вид имунотерапия, CAR-T клетъчна терапия, също е довел до значително подобрение за някои хора с рак, но е свързан със значителна имуносупресия. Това означава, че вероятно няма да се препоръчва по време на тази пандемия.

Клинични изпитвания

Много клинични проучвания или са приключили, или са спрели приема на пациенти в светлината на COVID-19. Но има няколко препоръки за хората, които участват в тези изпитания, за да улеснят продължаването:

• Договаряне с местен доставчик на здравни грижи (за да се избегнат пътувания), който след това може да извърши изпити или да организира сканиране или кръвни изследвания
• Доставка на лекарства до пациенти, вместо да бъдат издавани на място в центъра, извършващ клиничното изпитване
• Намаляване на честотата на лабораториите и сканирането

Ако сте в клинично изпитване, може да е полезно да говорите с изследователя, за да определите какво препоръчват, ако трябва да развиете COVID-19 и се нуждаете от хоспитализация. С много от по-малките проучвания, вашето лекарство може да не е в аптечния формуляр, където сте хоспитализирани, и повечето няма да ви позволят да носите собствените си лекарства. При някои от тези лекарства липсващите дози могат да доведат до загуба на контрол върху растежа на рака и когато се рестартират, не са толкова ефективни.

Посещения без лечение

Личните посещения за проследяване или проследяване на лечението могат да бъдат отложени или модифицирани, за да се намали рискът от излагане на COVID-19. Например процедурите за вземане на кръв, сканиране и бронхоскопия могат да бъдат изтласкани назад. Понастоящем се препоръчва забавяне на последващи грижи и тестове за скрининг на рецидив за всеки, който не проявява симптоми на рак.

За тези, които имат пристанище за химиотерапия, Американското общество по клинична онкология заявява, че между промиванията може да премине период до 12 седмици.

Ако се забави, кога ще започне или възобнови лечението?

Основен въпрос, на който понастоящем не може да се отговори, е колко време ще продължи, докато излагането в клиники и болници няма да бъде по-малко притеснително. Много хора, които се справят с рака, се страхуват, че закъсненията ще бъдат продължителни и че излагането ще бъде значителен риск, докато има или ваксина, или доказателства за стаден имунитет.

Какво е необходимо, за да се направи ваксина COVID-19?

От решаващо значение е да продължите да общувате с Вашия лекар относно това, което може да е най-доброто за Вас като човек с Вашия специфичен рак. Липсата на комуникация може допълнително да увеличи тревожността от живота с рак по време на пандемия. За щастие, много онколози и други доставчици, които се грижат за болни от рак, осъзнават тази нужда, а някои се опитват действително да увеличат контактите (по телефона или онлайн).

Как да бъдете свой собствен адвокат като онкологичен пациент

Дума от Verywell

Справянето с настоящата пандемия на COVID-19 в допълнение към рака може да се почувства като двойно ударение на стрес. Въпреки това, някои от ограниченията, към които широката общественост се адаптира едва сега (социално дистанциране, носене на маска, избягване на хора, които имат инфекции), може да са стара шапка за вас. Често срещано е хората, преживели рак, да коментират в социалните мрежи, че хората най-накрая разбират как живеят от дълго време.

Ако все пак трябва да продължите лечението веднага, може да ви е страшно да помислите за потенциална експозиция. Някои хора са открили, че фокусирането върху това, че лечението е „почивка“ от престоя вкъщи, до известна степен помага.Ако ще забавите лечението, не забравяйте да обсъдите внимателно рисковете и ползите с Вашия лекар, така че да Ви е удобно при избора.

• Дял
• Флип
• електронна поща