Съдържание
Тъй като повечето хиатални хернии не причиняват никакви симптоми, те обикновено ще бъдат открити по време на рутинна рентгенова снимка на гръдния кош за несвързано състояние. Понякога може да се подозира хиатална херния при хора с тежък киселинен рефлукс, които не реагират на антиациди или други лечения. За такива случаи има редица тестове, които лекарите могат да използват, за да потвърдят диагнозата, включително рентгенови лъчи и ендоскопия. Може да се използва и манометрия на хранопровода, но това не е често срещано явление.
Образност
По-малките хиатални хернии често са трудни за откриване при редовна рентгенова снимка и могат да се появят само като пълна с газ структура в гръдната кухина. За да се осигури по-добра дефиниция, могат да бъдат поръчани и образни тестове, като изследване на горния GI барий или компютърна томография (CT).
Изследване на барий
Предпочитаният метод за диагностика на хиатална херния е изследване на барий в горната част на стомашно-чревния тракт (GI). Обикновено наричан бариева лястовица, тестът изисква да изпиете приблизително една и половина чаши варовита течност, съдържаща бариев сулфат, и около 30 минути по-късно да се подложите на серия рентгенови лъчи. Металното вещество покрива хранопровода и стомаха, като помага за изолирането им в резултатите от изображенията.
Ако се подложите на този тест, очаквайте да бъдете вързан на маса, докато се подлагате на рентгеновите лъчи. По време на проучването масата се накланя, докато пиете допълнително барий.
Въпреки че процедурата се счита за безопасна, тя може да причини запек и, в редки случаи, фекално увреждане. Ако не можете да изхождате два до три дни след процедурата, обадете се на Вашия лекар.
CT сканиране
Проучването на барий често е достатъчно за поставяне на окончателна диагноза. Когато не е в състояние да го направи, може да бъде поръчана компютърна томография (КТ). Това може да се наложи за хора, които са със затлъстяване или са претърпели предишни коремни операции.
CT сканирането може да бъде безценно в извънредна ситуация, като стомашен волвулус (сериозно състояние, при което стомахът се извива на повече от 180 градуса) или удушаване (когато компресията или усукването на хернията изцяло прекъсва кръвоснабдяването).
Hiatal Hernia Doctor Discussion Guide
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Процедури и тестове
Вашият лекар може да поиска по-отблизо, за да постави диагноза, или да пожелае допълнителни резултати, които да помогнат за потвърждаване на такава или за определяне на тежестта на Вашето състояние. В тези случаи могат да бъдат разгледани тези опции:
Ендоскопия на горната част на ГИ
Хиаталната херния също може да бъде диагностицирана с процедура, известна с горна GI ендоскопия. Това е метод за директно гледане, при който гъвкав обхват, наречен ендоскоп, се вкарва в гърлото ви, за да се получат живи изображения на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (първата част на тънките черва).
Процедурата ще изисква да спрете да ядете или пиете четири до осем часа преди тестването. Преди процедурата Ви се дава интравенозно успокоително, което да Ви помогне да се отпуснете. Може да се използва и обезболяващ спрей за гърлото. Процедурата обикновено отнема между 10 и 20 минути, като допълнителен час е необходим за възстановяване от седацията.
Ендоскопията понякога може да причини подуване на корема, газове, спазми и възпалено гърло. Обадете се на Вашия лекар, ако развиете треска, студени тръпки, коремна болка или кървене от гърлото.
Езофагеална манометрия
Езофагеалната манометрия е по-нова технология, която оценява как функционират мускулите на хранопровода и езофагеалния сфинктер (клапан); макар че е възможен диагностичен тест, това не се прави често.Манометрията на хранопровода може да помогне на Вашия лекар да идентифицира двигателни дисфункции, като дисфагия (затруднено преглъщане) и как вашата херния може да допринесе за тях.
Процедурата се извършва чрез първо обезболяване на ноздра с обезболяващ мехлем. Тънка тръба, снабдена със сензори, след това се подава през ноздра и надолу към хранопровода. Цифровият монитор позволява на техника да вижда и записва промени в относителното налягане, докато преглъщате.
Резултатът от манометрията може да помогне на Вашия лекар да определи подходящия курс на лечение. Дразненето на гърлото и носа са най-честите нежелани реакции.
Мониторинг на рН на хранопровода
Мониторингът на рН на хранопровода е тест, използван за регистриране на промените в киселинността на хранопровода за определен период от време (измерен чрез рН). Той също така включва поставяне на тръбен подобен сензор през ноздра, който е свързан с монитор, който носите на колана си. През следващите 24 часа мониторът се регистрира всеки път, когато имате киселинен рефлукс и записва различните промени в нивата на pH. Отново тук, макар и възможен тест за диагностициране на хиатална херния, той не се използва често.
Класификация
След като се диагностицира хиатална херния, тя се класифицира по вид, което може да помогне за директно лечение и / или да се използва за проследяване на всякакви промени във вашето състояние. Видовете са класифицирани по размера и характеристиките на хернията:
- Тип 1 е известна като плъзгаща се херния; стомахът остава в обичайното си подреждане, докато херния част се изплъзва навътре и навън от хиатуса (дупката в диафрагмата, през която преминава хранопровода).
- Тип 2 е параезофагеална херния, която не се плъзга навътре и извън хиатуса, но остава относително фиксирана до хранопровода.
- Тип 3 възниква, когато гастроезофагеалната връзка (кръстовището между хранопровода и стомаха) започне да се издува през хиатуса.
- Тип 4 възниква, когато хернията позволява на стомаха и други органи, като дебелото черво или черния дроб, да проникнат в гръдната кухина.
Диференциални диагнози
Симптомите на киселинен рефлукс не са необичайни при хора с хиатална херния. Големите хернии могат да причинят други, по-дълбоки симптоми като силна болка в гърдите, повръщане, присвиване и аспирационна пневмония (причинена от изкашляне на храната в белите дробове).
Дори ако се потвърди хиатална херния, може да е необходима диференциална диагноза, за да се изключат други причини, особено ако хернията е малка и не съответства на тежестта на симптомите.
Някои от другите възможни причини включват:
- Ангина, която може да се разграничи по време на сърдечен стрес тест
- Пневмония, причините за която могат да бъдат разграничени чрез рентгенография на гръдния кош и кръвни изследвания
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която може да бъде диференцирана по хроничния характер на симптомите, както и признаци на ерозия на хранопровода или зъбите
- Запушване на изхода на стомаха, което може да се диференцира чрез увреждане на пилора (отвора от стомаха в дванадесетопръстника), а не хиатуса