Съдържание
Тънък, скелетен мускул, разположен в основата на гръдния кош, диафрагмата е несдвоен мускул, който разделя гръдния кош от корема. Играе съществена роля в дихателната функция; когато се свие, полученият вакуумен ефект се разширява и ви позволява да вдишвате и след това издишвате, когато този мускул се отпусне. Неволното свиване на диафрагмата води до хълцане - често срещано заболяване, изпитано от почти всички хора - и този орган може също да херния, разкъсване или разкъсване поради вродени или придобити състояния.Анатомия
Структура и местоположение
Диафрагмата е куполообразен лист от мускули и сухожилия, а изпъкналата й горна повърхност представлява пода на гръдната или гръдната кухина; тази страна директно достига до белите дробове, а противоположната, вдлъбната повърхност образува покрива на корема и директно се свързва с черния дроб, стомаха и далака. Той е асиметричен, с ляв купол, потъващ по-ниско от десния, нещо, което се дължи на наличието на черния дроб от дясната страна. Между тези два купола също има депресия поради влакнестата мембрана, покриваща сърцето (наречена перикард).
Лекарите са идентифицирали три мускулни части на диафрагмата, които всички се вмъкват в централното й сухожилие, свързано с долната повърхност на перикарда. Това са:
- Стернал: Тази част възниква като две приплъзвания, идващи от задната страна на мечовидния израстък, участък от хрущял в долния край на гръдната кост, който не е прикрепен към никакви ребра.
- Костал: Произхождайки от вътрешните повърхности на хрущялите, точно до долните шести ребра от двете страни, ребрената част е блокирана с напречен коремен мускул (отстрани на горната част на тялото).
- Лумбална: Тази част се състои от четири основни раздела. Медиалната и страничната лумбокостална арка са раздели на сухожилия, които се прикрепят към L1 прешлен, като последният от тях също се свързва с долната граница на 12-то ребро. В допълнение, дясната смачка възниква от предната и страничната част на горните три прешлена, както и дисковете, които ги разделят. Тези влакна обграждат отвора на хранопровода, за да образуват вид прашка. Левият кръст произхожда от горните два прешлена.
Минали през диафрагмата през отвори, наречени „хиатузи“, са хранопровода, диафрагмалните и блуждаещите нерви, както и низходящата аорта и долната куха вена.
Анатомични вариации
Вариации на анатомията на диафрагмата са сравнително редки. Най-честият от тях е вроден дефект, при който периферните прикрепвания на диафрагмата отсъстват, което води до нестабилност или дори херния на този орган.Такива мускулни приплъзвания могат силно да повлияят на функционирането на този орган, като същевременно му придадат назъбен или фесторен вид .
Дромедарната диафрагма, известна също като диафрагмена евентрация, е недоразвитост на един участък от органа, който може да повлияе на функцията му. Освен това някои хора се раждат с допълнителна диафрагма, в която органът се дублира, което може да повлияе и на дихателната функция . В други случаи стерналната част може да липсва или да има разлики в местата, където артериите пробиват този орган.
Функция
Най-общо казано, има четири основни функции на диафрагмата, най-важните от които са свързани с физиологията и механиката на дишането. Те включват:
- Мускул на вдъхновение: При вдишване този мускул се свива, издърпвайки централното сухожилие надолу. Това повишава отрицателното налягане в гръдната кухина, което привлича въздух и диафрагмата се изравнява, докато външните междуребрени мускули повдигат предната част на гръдния кош, докато белите дробове се разширяват. Отпускането на диафрагмата позволява на всичко да се върне в първоначалното положение, позволявайки на въздуха да излезе.
- Натоварване на корема: Наред с мускулите на предната коремна стена, диафрагмата се свива, за да помогне при уриниране и дефекация.
- Мускулен мускул: Когато човек поеме и затаи дъх, този орган помага на мускулите на коремната стена да задържат и повишават вътрекоремно налягане. Това движение, наречено маневра на Валсалва, се използва за откриване и увеличаване на сърдечните шумове от лекарите.
- Торакоабдоминална помпа: Низходящата активност на диафрагмата, докато човек диша, понижава налягането в гръдния кош, докато повишава налягането в корема. Това оказва допълнителен натиск върху долната куха вена и спомага за връщането на кръвта към сърцето.
Свързани условия
Като се има предвид значението на този мускул, проблеми или проблеми с диафрагмата могат да имат значителни ефекти. Най-често срещаното заболяване обаче е относително безвредно и познато на повечето хълцане. Това са неволни контракции на мускула, най-често причинени от ядене или пиене на твърде много за кратък период от време.
Може да възникнат и хиатални хернии на диафрагмата, като повечето от тях са вродени по природа. В резултат на тези вродени дефекти, коремните органи могат да проникнат и да нарушат образуването, позиционирането и функцията на белите дробове.В много от тези случаи стомахът завършва с достъп до гръдната кухина.
В допълнение, тъпа травма или пункция - като нараняване от пробождане, тежко падане или автомобилна катастрофа - могат да причинят придобита херния на диафрагмата. Както по-горе, това може да доведе до неправилно позициониране на коремните органи, засягане на дишането и други функции.
След това лекарите ще преместят хирургически нестабилния коремен орган или органи обратно в първоначалното им положение. В случаите на вродена херния могат да възникнат операции, докато бебето е все още в утробата, или може да се наложи лекарите да изчакат до раждането на бебето.Придобитите хернии се лекуват след нараняване, независимо от възрастта.
Тази операция обикновено се извършва или като отворена процедура - при която зоната се разрязва - или лапароскопски, т.е. с помощта на специализирана камера и инструменти за достъп и работа върху диафрагмата. Целта на хирургията тук е не само да възстановете правилната анатомия, но за да запечатате всички проблемни области в диафрагмата. Това се прави с помощта на хирургически скоби, конци, или в редки случаи може да се имплантира протезна част.
Тестове
Хернията на диафрагмата може да бъде сериозно нарушаваща и в повечето случаи са необходими операции за коригиране на тези проблеми. Като такива са необходими задълбочена оценка и тестване. Има няколко ключови подхода:
- Белодробно тестване: Има няколко теста, които лекарите извършват за оценка на функцията на диафрагмата. Те включват спирометрия, която измерва количеството въздух, което циркулира по време на дишането; упражняваща оксиметрия, която разглежда нивата на кислород в кръвта, когато пациентът е активен, както и пикомер за измерване, устройство, което измерва нивото на издишване.
- Рентгенова снимка на гръдния кош: Една от най-често срещаните форми на изображения при проблеми с диафрагмата е рентгенографията на гръдния кош. Това включва използването на радиация за заснемане на проблемни зони и именно подходът е в основата на теста за вдишване и КТ, подчертани по-долу.
- Тест за подушаване: Известен също като флуороскопия на диафрагмата, този тест оценява цялостната функция на органа. Най-често се използва, когато лекарите откриват проблеми с вдишването (вдъхновение) след специфични случаи като церебрална парализа или след инсулт.По принцип тази процедура включва използването на рентгенови лъчи за създаване на видео в реално време на засегнатата област като пациент подушва и издишва.
- Сканиране с компютърна томография (КТ): Този тип изображения също използват рентгенови лъчи. Няколко лъча имат достъп до диафрагмата, идваща от различни посоки на напречното сечение, за да изобразят триизмерно изображение.Това помага на лекарите да оценят всички повреди или малформации в този регион.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Друга форма на образна диагностика на гръдния кош, MRI използва магнитни и радиовълни за създаване на композитни изображения на диафрагмата.С този метод лекарите използват контрастно багрило, за да подобрят контраста и да увеличат това, което може да се види и заснеме.