Съдържание
Дълбоко долният епигастрален артериален перфоратор (DIEP) е една от най-често срещаните процедури за реконструкция на гърдата, направена след мастектомия. Тази процедура е форма на автоложна реконструкция, хирургия, която използва собствената ви тъкан.Цел на процедурата
Клапанът DIEP се прави от естетически съображения и е доброволна процедура.
С този метод кожата и тъканите се отстраняват от корема, за да се създаде новата гърда. Подобно е на TRAM клапа, макар че процедурата TRAM използва и мускули от корема.
Докато някои жени се подлагат само на DIEP реконструкция на клапи, други избират да направят допълнителна реконструктивна хирургия, за да създадат вид на зърното и ареолата.
Рискове и противопоказания
Изследвания, публикувани през 2017 г., показват, че операцията с DIEP на клапи е безопасна и рискът от усложнения е нисък. Когато се реконструират и двете гърди обаче, рисковете се увеличават. Рисковете от всяка операция, която се прилага тук, включват:
- Проблеми с анестезия, включително алергична реакция
- Кървене
- Инфекция на хирургично място
- Трудности при заздравяване на рани
- Умора
- Натрупване на течност с болка и подуване (в този случай в гърдата или мястото на донора, т.е. там, където клапата е била отстранена)
По-конкретно свързани със самата процедура на DIEP клапа, трябва да очаквате:
- Загуба на усещане: Вашите нови гърди и зърна няма да имат много, ако има някакво усещане, тъй като нервите, които са били в оригиналната ви гърда, са премахнати. Може да си възвърнете някакво усещане, тъй като прекъснатите нерви растат и се регенерират, но това не е гарантирано. Хирурзите на гърдите продължават да постигат технически напредък, който може да пощади или да поправи увреждането на нервите, но има още работа за свършване.
- Белези:Операцията оставя две хирургични места и белези - едно, от което е взета тъканта, и едно върху реконструираната гърда. Белезите избледняват с времето, но никога няма да изчезнат напълно.
Вашият хирург може да премахне коремната тъкан само веднъж. Ако се нуждаете от друга реконструкция на гърдите, ще трябва да изберете различен метод. (При някои жени премахването на коремната тъкан води до свиване на корема, което им придава по-плосък корем.)
Усложнения
Натрупване на течности и кръв в новата гърда обикновено се абсорбира от тялото. В някои случаи обаче Вашият лекар може да се наложи да източи течността.
Освен това сте изложени на риск за кръвсъсиреци в краката или белите дробове след операция. За да предотвратите това, медицинските сестри веднага ще ви вдигнат и ще ви насърчат да се движите.
Макар и рядко, отхвърляне на тъкани може да засегне малък брой хора, които са оперирани с DIEP клапи. Отхвърлянето на тъканите се нарича некроза на тъканите, което означава, че целият клапан е отказал. Ако това се случи, капакът на мъртвите тъкани ще бъде премахнат и операцията може да бъде опитана отново след шест до 12 месеца.
Противопоказания
Едва ли ще бъдете добър кандидат за процедурата DIEP, ако:
- Ти си слаб:Ако сте много слаби или преди сте отстранявали коремна тъкан, може да нямате достатъчно донорна тъкан за процедурата. Ако случаят е такъв, може да имате възможност да имате различен тип реконструктивна процедура, която използва тъкан от зони като гърба, седалището или бедрото.
- Имате / сте изложени на риск от съдови проблеми:Здравите кръвоносни съдове и адекватното кръвоснабдяване са от решаващо значение за оцеляването на трансплантираната тъкан, така че процедурите на клапата може да не са най-добрите възможности за жени, които имат неконтролиран диабет, съдови заболявания или заболявания на съединителната тъкан като ревматоиден артрит и склеродермия.
- Ти пушиш: Ако успеете да спрете да пушите шест седмици преди операцията, вашият хирург може да одобри процедурата. Въпреки това, пушенето може да изключи тази възможност за вас поради съдови здравословни проблеми.
Преди хирургията
Ако мислите за реконструкция, добре е да се обърнете към вашия пластичен хирург, преди да се подложите на мастектомия. Те ще работят с вашия гръден хирург, за да определят най-добрите хирургични лечения и реконструктивни операции за вашата уникална ситуация.
Консултациите ви дават възможност да направите точни измервания и снимки на вашите естествени гърди. Пластичен хирург ще използва тази информация, за да направи вашите реконструирани гърди възможно най-близо до естествената ви форма и размер. Той също така позволява на вашите лекари да работят, за да спестят колкото се може повече кожа по време на мастектомия и да предотвратят ненужни белези.
Попитайте каквито въпроси имате по това време и поискайте да видите снимки на други жени, които са имали DIEP клапи. Може също да поискате да говорите с жени, които са оперирани.
Не забравяйте да споменете, ако в миналото сте имали лоша реакция към някакъв вид анестезия, така че анестезиологът може да бъде информиран предварително и да предложи алтернатива. Някои хора изпитват алергични реакции, гадене или проблеми с дишането с определени анестетици.
Изборът на правилния хирург
Клапанът DIEP включва внимателна микрохирургия за повторно свързване на кръвоносните съдове - най-критичната част от процедурата. Това изисква голямо обучение и опит. Изберете внимателно хирург за тази реконструкция. Задавайте много въпроси, докато не се почувствате комфортно да вземете решение да продължите с процедурата.
10 неща, които трябва да кажете на вашия хирург преди операциятаВреме
Реконструкцията на гърдата може да се направи по време на мастектомия (незабавна реконструкция) или след лечение. Ако се нуждаете от лъчева терапия в областта на подмишниците или гърдите, има смисъл да изчакате. Извършването на процедурата преди завършване на облъчването силно ограничава ефективността на лечението.
Операцията на DIEP на капака отнема шест до осем часа. След това ще трябва да останете в болницата няколко дни.
Местоположение
Операцията на капака DIEP се извършва в операционната зала на болница.
Храни и напитки
Следвайте инструкциите, предоставени от вашия хирург относно подготовката за процедурата. Това може да включва информация за диетата, лекарствата и отказването от тютюнопушенето. Обикновено ще бъдете помолени да не ядете и не пиете нищо в продължение на осем до 12 часа преди операцията.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Реконструкцията на гърдите е скъпа и достига десетки хиляди долари. Федералният закон изисква застрахователните компании, които покриват мастектомия за рак на гърдата, да покриват и реконструкцията на гърдата. Ако сте застраховани, консултирайте се с вашия доставчик на план, за да разберете какви ще бъдат вашите разходи.
Всеки от доставчиците на застрахователни услуги има свои уникални политики и процедури по отношение на предварителното удостоверяване, предопределянето и разрешаването на медицински процедури. Когато пациентът е диагностициран с рак, този процес обикновено се приключва незабавно от доставчика на застраховка. Въпреки това, при други случаи на рак, които не са незабавни или забавени, може да отнеме до шест седмици за финализиране.
Тази операция може да бъде скъпа; някои хора могат да се сблъскат с високи приспадания или съвместни плащания. Някои застрахователни компании изискват второ становище, преди да се съгласят да платят за операция.
Medicare обхваща възстановяването на гърдите, но покритието на Medicaid може да варира в различните щати.
Какво да донеса
Болниците често осигуряват основни предмети за престоя ви, но може да искате да донесете някои от вашите неща, за да осигурите чувство за познатост и комфорт в стерилната болнична обстановка. По-специално, помислете за опаковане:
- Удобна пижама (най-доброто прилепване) и халат
- Облекло за носене вкъщи, което няма да се втрие в разреза ви
- Възглавница и меко одеяло (също полезно за пътуването до дома)
Не носете ценни лични предмети, като бижута, пари в брой или електроника, и не забравяйте редовните си лекарства, застрахователна карта и всякакви съответни документи.
По време на хирургия
Ще бъдете помолени да пристигнете в болницата до два часа преди операцията. Медицинска сестра или друг доставчик на здравни грижи ще провери вашите жизнени показатели и ще ви накара да се преоблечете в хирургическа рокля и вероятно капачка. Ще получите и гривна за болничен документ.
Предхирургична интервенция
Няма да сте будни по време на мастектомия или реконструкция, така че ще имате интравенозна седация или обща анестезия. Говорете с вашия хирург и анестезиолога за това кое ще Ви подхожда най-добре.
През цялата хирургия
След като получите анестезия, вашият пластичен хирург ще маркира кожата ви, за да планира внимателно разреза на тъканната клапа. С помощта на кожен маркер той ще нарисува полуелипсовиден участък по корема ви, точно под пъпа и над пубиса. Когато разрезът на капака бъде затворен, той ще остави белег, който преминава през целия стомах.
Хирургът ще направи разрез и ще повдигне слой кожа и мазнини. Преди да разкачат тази тъканна клапа, те ще търсят дълбоката долна епигастрална перфораторна артерия и вена, която ще осигури надеждно кръвоснабдяване на новата ви гърда. Тези кръвоносни съдове ще бъдат внимателно запазени заедно с тъканната клапа. Пъпът ви ще остане в положение над разреза.
По време на този процес няма да се режат или движат коремни мускули. Повечето жени имат достатъчно допълнителна тъкан в областта на корема, за да създадат нова гърда. В противен случай може да се постави малък имплант под капака на тъканта, за да се създаде размера на гърдите, който искате.
Вашата тъканна клапа, пълна с кръвоносни съдове, ще бъде преместена до зоната на мастектомия. За да гарантира, че тъканта ще оцелее на новото си място, хирургът ще използва мощна микроскопия, за да прикрепи отново кръвоносните съдове в тъканната клапа към кръвоносните съдове в гърдите. Използваните конци са с приблизително същия диаметър като нишката на косата ви, така че е необходима голяма прецизност.
След това кожата и мастната тъкан се преоформят внимателно в гърди и се зашиват на място.
Хирургът може да използва техники за маркиране на кожата върху кръвоносните съдове, за да помогне на вашите медицински сестри да следят изцелението, докато се възстановявате. Очаквайте да имате поставени хирургични дренажи във вашия разрез, за да помогнете за заздравяването.
След операция
След операцията ще отидете в стаята за възстановяване, където ще останете, докато анестезията изчезне и жизнените Ви показатели са стабилни. След това ще се преместите в обикновена стая в болницата, за да започнете да лекувате. Притокът на кръв към клапата е критичен и ще бъде внимателно наблюдаван.
Ако имате хирургични дренажи, ще бъдете научени как да ги изпразвате и да записвате обема на течността, преди да бъдете изхвърлени. Ще Ви бъде дадена и рецепта за обезболяващи.
Очаквайте да останете в болницата около пет дни след процедура на DIEP с капак.
След операцията
Процедурата DIEP включва разрези на две различни места, така че възстановяването ви може да отнеме повече време и да бъде по-трудно, отколкото ако сте имали само едно хирургично място.
Можете да очаквате да имате синини и подуване и в двете области; Вашият лекар вероятно ще ви накара да носите компресионни дрехи, за да намалите отока. Отначало може да е предизвикателство да намерите позиция, която да не оказва натиск върху областта на гърдите или корема. С течение на времето нежността в тези области ще отшуми.
Планирайте почивка от четири до шест седмици. Направете планове да има някой наоколо, който да шофира и да вдига тежки предмети вместо вас, ако е възможно. Вашият лекар ще Ви посъветва кога можете да възобновите къпането, упражненията и сексуалната активност.
Ще имате няколко последващи срещи, така че вашият хирург да може да оцени вашия лечебен напредък и разрези и да промени превръзките ви.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Докато лекувате, особено важно е да сте наясно с признаци на инфекция. Обадете се веднага на Вашия лекар, ако имате:
- Зачервяване, болка, кръв или гной около разрезите или мястото на хирургично оттичане
- Хирургическа дренажна течност, съдържаща кръв или гной след няколко дни
- Треска
- Болка, която се влошава, вместо да се подобрява с времето
По същия начин това може да са признаци на друго усложнение, свързано с хирургическа намеса, и да се направи оценка:
- Болезнен, зачервен, подут крак, който може да е топъл на допир
- Задух
- Болка в гърдите или горната част на гърба
- Кашляне на кръв
Дума от Verywell
Реконструкцията на гърдата след мастектомия е личен избор. Това не е медицинско необходимо, но може да ви помогне да управлявате емоционалното и физиологичното си благосъстояние, качеството на живот и цялостната си перспектива. В допълнение към DIEP реконструкцията на капака има и други опции, като всяка от тях идва със своите предимства и рискове. Вашето решение, за което да изберете, ще зависи от личните предпочитания, цялостното ви здравословно състояние и други фактори. Не забравяйте да обсъдите всички плюсове и минуси на различните опции с вашия хирург, преди да вземете решение за реконструкция на DIEP.