Съдържание
- Универсално покритие
- Система с едно плащане
- Двустепенна здравна грижа
- Социализирана медицина
- Предизвикателства в САЩ
- Здравно покритие по света
Докато системите с едно плащане обикновено включват универсално покритие, много страни са постигнали универсално покритие, без да използват система с едно плащане. Нека да разгледаме какво означават двата термина и някои примери за това как се прилагат по целия свят.
Универсално покритие
Универсалното покритие се отнася до здравна система, при която всеки човек има здравно покритие. Според Бюрото за преброяване на населението на САЩ, през 2016 г. е имало 28,1 милиона американци без здравно осигуряване, което е рязък спад от 46,6 милиона, които не са били осигурени преди прилагането на Закона за достъпни грижи (ACA).
За разлика от тях няма незастраховани канадски граждани; тяхната държавна система осигурява универсално покритие. По този начин Канада има универсално здравно покритие, докато САЩ не.
Важно е обаче да се отбележи, че 28,5 милиона незастраховани в САЩ включват значителен брой имигранти без документи.Канадската държавна система не осигурява покритие на имигранти без документи.
Система с едно плащане
От друга страна, системата за еднократно плащане е тази, в която има един субект - обикновено правителството - отговорен за плащането на здравни претенции.
В САЩ Medicare и здравната администрация за ветераните са примери за системи с едно заплащане.
Понякога Medicaid се нарича система с едно плащане, но всъщност тя се финансира съвместно от федералното правителство и всяко правителство на щата. Така че, въпреки че това е форма на финансиране от държавата за здравно покритие, финансирането идва от два източника, а не от един.
Хората, които са обхванати от спонсорирани от работодателя здравни планове или индивидуални пазарни здравни планове в САЩ (включително планове, съответстващи на ACA), не са част от система с един платец и тяхното здравно осигуряване не се управлява от държавата. На тези пазари хиляди отделни частни застрахователни компании отговарят за изплащането на вземанията на членовете.
Понастоящем има поне 16 държави, които предлагат някаква форма на система с едно заплащане, включително Канада, Норвегия, Япония, Испания, Обединеното кралство, Португалия, Швеция, Бруней и Исландия.
Двустепенна здравна грижа
В повечето случаи универсалното покритие и системата с един платец вървят ръка за ръка, тъй като федералното правителство на страната е най-вероятният кандидат за администриране и заплащане на здравна система, обхващаща милиони хора.
Трудно е да си представим частен субект като застрахователна компания, който разполага с ресурси или дори с общ наклон, за да създаде национална система за здравно покритие.
Въпреки това е много възможно да има универсално покритие, без да има пълна система с едно плащане и много страни по света са го направили. Някои държави оперират двустепенна система при които правителството предоставя основни здравни грижи със вторично покритие, достъпно за тези, които могат да си позволят по-висок стандарт на грижа.
Дания, Франция, Австралия, Ирландия, Хонконг, Сингапур и Израел разполагат с двустепенни системи.
Докато Medicare работи по подобен начин в Съединените щати, добавката Medigap покритие се предлага и управлява от частен здравен застраховател, а не от правителството.
Социализирана медицина
Социализираната медицина е друга фраза, която често се споменава в разговори за универсално покритие, но този модел всъщност отвежда една стъпка по-нататък системата с едно заплащане. В системата на социализирана медицина правителството не само плаща за здравеопазване, но управлява болниците и наема медицински персонал.
В САЩ Администрацията за ветераните (VA) е пример за социализирана медицина.
Националната здравна служба (NHS) в Обединеното кралство е пример за система, при която правителството плаща услуги, а също така притежава болниците и наема лекарите.
Но в Канада, която също има система с един платец с универсално покритие, болниците работят частно и лекарите не са наети от правителството. те просто таксуват правителството за услугите, които предоставят.
Основната бариера пред всяка социализирана медицинска система е способността на правителството ефективно да финансира, управлява и актуализира своите стандарти, оборудване и практики, за да предложи оптимални здравни грижи. Това е предизвикателство пред VA, както и правителства като Южна Африка, които се борят с разпадащата се здравна инфраструктура в лицето на крайна бедност и висока степен на заетост.
Предизвикателства в САЩ
Някои експерти предполагат, че Съединените щати трябва постепенно да реформират сегашната си система на здравеопазване, за да осигурят финансирана от правителството мрежа за безопасност за болни и бедни (нещо като разширена версия на разширяването на Medicaid на ACA), като същевременно изискват тези, които са по-щастливи в здравеопазването -съобразно и финансово да закупуват свои собствени полици.
Политическата пречка обаче, която съществува в Закона за достъпни грижи през последните няколко години, затруднява да си представим, че подобно предложение придобива достатъчно сила. Но технически е възможно да се изгради такава система, която да осигури универсално покритие, като същевременно има множество платеци.
Въпреки че теоретично е възможно да има национална система за едноплащане, без да има и универсално здравно покритие, е изключително малко вероятно да се случи някога, тъй като едноплатец в такава система несъмнено би било федералното правителство. Ако федералното правителство на САЩ приеме такава система, не би било политически изгодно за тях да изключат всеки отделен гражданин от здравно осигуряване.
Въпреки това, все по-голям брой представители на Конгреса призовават за създаването на „Medicare for All“ - предложение, популярно подкрепено от поддръжниците на сенатора от Върмонт Бърни Сандър през 2016 г. Републиканска партия.)
Здравно покритие по света
Според данни на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие няколко държави наистина са постигнали универсално покритие със 100 процента от обхванатото население.
Днес 32 държави предлагат универсално здравно покритие под някаква форма: Австралия, Австрия, Бахрейн, Белгия, Бруней, Канада, Кипър, Дания, Финландия, Франция, Германия, Гърция, Хонконг, Исландия, Ирландия, Израел, Италия, Япония, Кувейт, Люксембург, Холандия, Нова Зеландия, Норвегия, Португалия, Сингапур, Словения, Южна Корея, Испания, Швеция, Швейцария, Обединените арабски емирства и Обединеното кралство.
За разлика от тях, само малко над 91% от населението на САЩ е било осигурено през 2017 г., а преброяването в САЩ посочва, че процентът на американците със здравно покритие е приблизително същият през 2018 г.
Нека да разгледаме различните начини, по които някои държави са постигнали универсално или почти универсално покритие:
Германия
Германия има универсално покритие, но не управлява система с едно плащане. Вместо това всеки, който живее в Германия, е длъжен да поддържа здравно покритие. Повечето служители в Германия автоматично се записват в един от над 100 „фонда за болест“ с нестопанска цел, платени чрез комбинация от вноски на служители и работодатели.
Като алтернатива има налични частни здравноосигурителни планове, но към 2014 г. само около 11% от жителите на Германия избират частно здравно осигуряване.
Сингапур
Сингапур има универсално покритие, а големите разходи за здравеопазване се покриват (след приспадане) от държавна застрахователна система, наречена MediShield. Но Сингапур също така изисква всички да внасят 8 до 10,5% от приходите си в сметка MediSave.
Когато пациентите се нуждаят от рутинни медицински грижи, те могат да извадят пари от своите сметки в MediSave, за да ги платят, но парите могат да бъдат използвани само за определени разходи, като лекарства в одобрен от правителството списък.
В Сингапур правителството директно субсидира разходите за здравни грижи, а не разходите за застраховка (какъвто е случаят със застрахователните планове, закупени чрез здравната борса на ACA в САЩ). В резултат на това сумата, която хората трябва да платят за здравеопазването си в Сингапур, е много по-ниска, отколкото би била по американски модел.
Япония
Япония има универсално покритие, но не използва система с едно плащане. Покритието се осигурява главно чрез хиляди конкурентни здравноосигурителни планове в задължителната здравноосигурителна система (SHIS).
Жителите трябва да се запишат за покритие и да плащат непрекъснати премии за SHIS покритие, но има и опция за закупуване на частна допълнителна здравна застраховка.
Чрез прилагане на по-малко обременителен модел на едноплатец (а не на отделни правителствени, частни и свързани с държавата частни механизми за здравно осигуряване, които имаме в Съединените щати), правителства като Япония са в състояние да рационализират по-добре своите национални здравни грижи.
Великобритания
Обединеното кралство е пример за държава с универсално покритие и система с едно заплащане. Технически погледнато, британският модел също може да бъде класифициран като социализирана медицина, тъй като правителството притежава повечето болници и наема медицински доставчици.
Финансирането на Националната здравна служба на Великобритания (NHS) идва от данъчни приходи. Жителите могат да закупят частна здравна застраховка, ако искат. Може да се използва за избираеми процедури в частни болници или за получаване на по-бърз достъп до грижи без периода на изчакване, който иначе може да бъде наложен за неспешни ситуации.