Съдържание
- Как действа дигоксин?
- Токсичност на дигоксин
- Дигоксин при лечение на сърдечна недостатъчност
- Дигоксин при лечението на предсърдно мъждене
През последните десетилетия обаче експертите силно поставят под въпрос дали дигоксинът все още трябва да се използва за лечение на сърдечни заболявания. Има две основни причини за този неотдавнашен скептицизъм по отношение на дигоксина. Първо, разработени са няколко по-нови лекарства, чиято ефективност е доказана в клинични изпитвания, докато рандомизираните проучвания, доказващи ползите от дигоксина, са относително малко. Така че действителните клинични ползи от дигоксин са поставени под въпрос.
Второ, токсичността на дигиталис може да бъде доста трудна за избягване и може да бъде доста опасна. В повечето случаи вместо дигоксин могат да се използват други лекарства с по-малък потенциал за токсичност.
Въпреки тези проблеми, дигоксинът все още може да бъде полезен при някои хора със сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене.
Как действа дигоксин?
Дигоксинът има два основни ефекта върху сърцето.
Първо, той инхибира определени помпи в мембраните на сърдечните клетки, намалявайки движението на натрий от вътрешността на клетките към клетките отвън. Това действие води до подобряване на силата на свиване на сърдечния мускул. По този начин отслабеният сърдечен мускул може да изпомпва малко по-ефективно, когато се прилага дигоксин.
Второ, дигоксинът влияе на вегетативния тонус, намалява симпатиковия („борба или бягство“) и увеличава парасимпатиковия (вагусен) тонус. Тези промени в автономния тонус намаляват проводимостта на сърдечните електрически импулси през AV възела и следователно са склонни да забавят сърдечната честота при хора, които имат предсърдно мъждене.
В обобщение, дигоксинът може да подобри свиването на сърдечния мускул при хора със сърдечна недостатъчност и може да забави сърдечната честота при хора с предсърдно мъждене.
Токсичност на дигоксин
Токсичните ефекти на дигоксин са свързани с кръвните нива на лекарството. За съжаление терапевтичните нива на лекарството с дигоксин не са толкова различни от токсичните кръвни нива, така че разликата между приемането на „достатъчно“ дигоксин и приемането на твърде много дигоксин често е много малка. Този „тесен терапевтичен прозорец“ прави безопасното използване на дигоксин относително трудно за много хора.
Токсичността на дигоксин е по-вероятна при хора, които развиват бъбречни проблеми или ниски нива на калий - и двете са сравнително чести при хора със сърдечна недостатъчност и лекувани с диуретици.
Токсичните ефекти на дигоксин включват животозастрашаващи сърдечни аритмии, особено камерна тахикардия и камерно мъждене, тежка брадикардия (бавен сърдечен ритъм), сърдечен блок, загуба на апетит, гадене или повръщане и неврологични проблеми, включително объркване и зрителни нарушения. По-специално, поне 30 процента от хората с токсични нива на дигоксин нямат симптоми. Това означава, че при тези хора могат да възникнат животозастрашаващи сърдечни аритмии без предупреждение.
Когато човек приема дигоксин, кръвните нива обикновено се измерват периодично, за да се опитат да останат в тесния терапевтичен прозорец.
Дигоксин при лечение на сърдечна недостатъчност
Още преди 30 години дигоксинът (заедно с диуретиците) беше основата на лечението при хора със сърдечна недостатъчност поради разширена кардиомиопатия - т.е. сърдечна недостатъчност, причинена от отслабване на сърдечния мускул, характеризираща се с намалена фракция на изтласкване.
Но оттогава са разработени няколко нови лечения за сърдечна недостатъчност, чиято ефективност е ясно доказана в многобройни рандомизирани клинични проучвания. Лекарствата, за които е доказано, че подобряват симптомите и увеличават преживяемостта, включват бета-блокери, АСЕ инхибитори, ARB агенти и (най-скоро) комбинацията от ARB лекарство и инхибитор на неприлизин, предлагани на пазара като Entresto.
Освен това много хора със застойна сърдечна недостатъчност са кандидати за сърдечна ресинхронизираща терапия, лечение, което също може значително да намали симптомите и да подобри оцеляването.
Клиничните проучвания показват, че при хора със сърдечна недостатъчност, дължаща се на разширена кардиомиопатия, изглежда, че дигоксинът подобрява симптомите на сърдечна недостатъчност и намалява необходимостта от хоспитализация. Въпреки това, за разлика от другите терапии, които обикновено се използват за сърдечна недостатъчност, изглежда, че дигоксинът не подобрява преживяемостта.
Повечето експерти сега препоръчват използването на дигоксин при хора със сърдечна недостатъчност само като лечение от втора или трета линия, ако изобщо е така. Тоест, дигоксин обикновено се препоръчва само ако човек със сърдечна недостатъчност продължава да има значителни симптоми въпреки оптималната терапия, която включва бета-блокер, АСЕ инхибитор или ARB лекарство, диуретици и / или Entresto.
Дигоксин не предлага никаква полза при лечението на хора със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване, т.е. хора с диастолна сърдечна недостатъчност. Дигоксинът също не е полезен при стабилизиране на хора с остра сърдечна недостатъчност. Употребата му трябва да бъде ограничена до управление на тези с хронични симптоми на дилатативна сърдечна недостатъчност на кардиомиопатия.
Дигоксин при лечението на предсърдно мъждене
Както беше отбелязано по-рано, дигоксинът забавя провеждането на електрически импулси през AV възела и в резултат на това може да забави сърдечната честота при хора, които имат предсърдно мъждене. Тъй като бързият сърдечен ритъм е основната причина за симптомите при хора с предсърдно мъждене, дигоксинът може да бъде полезен за осигуряване на известно облекчаване на симптомите.
Въпреки това, дигоксинът има тенденция да бъде значително по-малко ефективен за облекчаване на симптомите, отколкото другите два класа лекарства, които обикновено се използват за забавяне на сърдечната честота при предсърдно мъждене, а именно бета-блокери и блокери на калциевите канали. Тези два класа лекарства предизвикват забавяне на сърдечната честота както в покой, така и по време на тренировка, докато дигоксинът забавя сърдечната честота само в покой. Тъй като много хора с предсърдно мъждене се оплакват най-вече от лоша поносимост към физическо натоварване, причинено от бързо повишаване на сърдечната честота при дори леко натоварване, дигоксинът облекчава слабо симптомите им.
Освен това сега има доказателства, че използването на дигоксин за контрол на скоростта при хора с предсърдно мъждене е свързано с увеличаване на смъртността. По-специално, клинично изпитване от 2017 г. предполага, че това увеличение на смъртността е пряко пропорционално на нивата на дигоксин в кръвта - т.е. колкото по-високи са нивата в кръвта, толкова по-висок е рискът. Въпреки че причината за очевидно повишения риск от смърт с дигоксин не е сигурна, вероятно е това да се дължи на по-висок риск от внезапна смърт от сърдечни аритмии.
Понастоящем повечето експерти не са склонни да препоръчват използването на дигоксин за контролиране на сърдечната честота при хора с предсърдно мъждене. Въпреки това, дигоксинът все още може да бъде разумен вариант, ако човек с предсърдно мъждене има постоянни и значими симптоми в покой, които не се облекчават от комбинация от бета-блокери и блокери на калциевите канали.
Дума от Verywell
Не много отдавна дигоксинът е бил основата на терапията както за сърдечна недостатъчност, така и за предсърдно мъждене. През последните десетилетия обаче са разработени по-нови лекарства, които са по-ефективни и по-безопасни за употреба. Понастоящем повечето експерти препоръчват използването на дигоксин само при лица, при които това лекарство може да предложи някаква особена и съществена полза. И когато се използва, трябва да се използва предпазливо.