Съдържание
- Дефиниращи СПИН ракови заболявания
- Не-СПИН-определящи ракови заболявания
- Причини за повишения риск
- Как да намалите риска от рак
Тези не-дефиниращи СПИН ракови заболявания днес се считат за водеща причина за смърт за заразени с ХИВ хора в развития свят, според изследване от швейцарското кохортно изследване на ХИВ. Честотата на злокачествени заболявания като рак на белите дробове и анален рак сега е от три до 50 пъти по-голяма от тази на общото население.
Дефиниращи СПИН ракови заболявания
В началото на 80-те години рядка форма на рак на кожата, наречена сарком на Капоши (която дотогава засягаше предимно възрастни мъже в Източна Европа), беше сред групата инфекции, наблюдавани при хора с диагноза ХИВ. Скоро след това към списъка бяха добавени неходжкинов лимфом и инвазивен цервикален карцином (ICC) като рак, считан за определящ СПИН.
С въвеждането на комбинирана антиретровирусна терапия (ART) през 1996 г. пейзажът се промени драстично. Въоръжени с режим на лекарства, които вече могат напълно да потиснат вируса и да възстановят имунната функция на организма, честотата на Kaposi и NHL е спаднала с близо 50%, докато ICC остава повече или по-малко непроменена и до днес.
(Причината за това не е напълно изяснена, въпреки че някои смятат, че някои, по-малко лечими щамове на човешки папиломен вирус (HPV) - за които е известно, че причиняват рак на маточната шийка - могат да преобладават при жени с ХИВ.)
Въпреки много от тези постижения, хората с ХИВ все още са до седем пъти по-склонни да развият ICC, 65 пъти по-вероятно да развият NHL и 300 пъти по-вероятно да развият сарком на Kaposi, отколкото техните незаразени аналози.
Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.
Не-СПИН-определящи ракови заболявания
С огромното увеличение на продължителността на живота поради АРТ и постепенното стареене на ХИВ популацията, изследователите започнаха да виждат други видове рак, които се появяват по-често при хора с ХИВ. Честотата, с която се случват, кара мнозина да вярват, че съществува причинно-следствена връзка между ХИВ и някои видове рак.
За някои от тях, като анален рак, връзката изглеждаше ясна. Някога до голяма степен невиждан в САЩ, с малко повече от 20 000 случая, съобщени между 1980 и 2005 г., днес аналният рак е четвъртият най-често срещан рак при ХИВ-инфектирани хора. Освен това, гей или бисексуалните мъже с ХИВ могат да имат до 60 пъти по-голям шанс за развитие на анален рак, отколкото незаразените лица.
По подобен начин болестта на Ходжкин (вид рак на кръвта, подобен на неходжкинов лимфом) има между пет до 10 пъти по-голяма вероятност да засегне хората с ХИВ, докато ракът на главата / шията и ракът на черния дроб са съответно осем и девет пъти по-вероятно да възникне.
Като цяло, ракът на мозъка, устата, гърлото, белите дробове, черния дроб, бъбреците, шийката на матката, ануса и лимфната тъкан непропорционално засяга хората с ХИВ, като повечето са диагностицирани 10-15 години по-рано от техните незаразени колеги.
(От друга страна, хората с ХИВ обикновено не са изложени на по-висок риск от развитие на рак на гърдата, яйчниците, пикочния мехур, простатата, дебелото черво или ректума.)
Причини за повишения риск
Доказано е, че някои коинфекции допринасят за повишения риск, като този между хепатит С и рак на черния дроб; HPV и анален / цервикален рак; и вирусът на Epstein Barr и болестта на Ходжкин.
Междувременно традиционните фактори на начина на живот, като тютюнопушенето и алкохолът, могат допълнително да усложнят риска, особено при рак на белия дроб или черния дроб.
По-важното, може би, е ролята на самия ХИВ. Въпреки че знаем, че ХИВ не причинява конкретно рак, персистиращото възпаление, свързано с инфекция, изглежда е силно свързано с високата честота. Това изглежда вярно, дори когато пациентите са на АРТ с напълно неоткриваеми вирусни натоварвания.
Днешните изследвания категорично предполагат, че персистиращото възпаление, дори при ниски нива, може преждевременно да състарява имунната система. Това влошаване (известно като преждевременно стареене) се счита за естествено при по-възрастните хора. Въпреки това, при свързаното с ХИВ възпаление, това преждевременно стареене не само ускорява времето, необходимо за развитие на рак, но го прави и при много други състояния, свързани със стареенето, от неврокогнитивно увреждане до влошаване на костите до сърдечно-съдови заболявания.
Как да намалите риска от рак
Ключът към намаляването на риска от рак е ранното диагностициране и лечение на ХИВ инфекцията. Започването на АРТ по време на диагнозата може да поддържа или възстановява здравата имунна функция, като същевременно намалява риска от някои видове рак с до 50%.
Други препоръки за ХИВ-позитивни лица включват:
- Ежегоден скрининг на цитонамазка за рак на маточната шийка
- Тестване за хепатит В и хепатит С
- Периодични анални анализи на цитонамазка за хомосексуални / бисексуални мъже или лица с анални брадавици
- HPV ваксинация за жени на възраст от 11 до 26 години, мъже на възраст от 11 до 21 години, сексуално активни мъже, които правят секс с мъже (МСМ) на възраст от 22 до 26 години, или имуносупресирани мъже на възраст от 22 до 26 години
- Прекратяване на тютюнопушенето
- Намаляване на консумацията на алкохол, особено за лица с хепатит В или С
- По-безопасни секс практики за предотвратяване на хепатит С и HPV инфекция
- Други скринингови тестове, специфични за рак, според указанията на Вашия лекар