Съдържание
- Какво правят антиаритмичните лекарства?
- Странични ефекти - Проаритмия
- Как се класифицират антиаритмичните лекарства
Основните антиаритмични лекарства (тези от клас I и клас III) често могат да предизвикат странични ефекти, които надвишават потенциалните им ползи. Поради тази причина лекарите обикновено не са склонни да ги предписват, освен ако лекуваната аритмия не нарушава много живота на пациента - и няма други приемливи алтернативи.
Независимо от това, при подходящи обстоятелства тези лекарства могат да бъдат изключително полезни за контролиране на разрушителната или опасна сърдечна аритмия на човек.
Какво правят антиаритмичните лекарства?
Антиаритмичните лекарства действат, като променят характеристиките на електрическия импулс на сърцето.
Електрическият импулс и сърцето бият. Електрическият импулс на сърцето се генерира от потока на йони (заредени частици) напред-назад през мембраните на сърдечните клетки. Потокът на йони от своя страна се контролира от различни канали в клетъчната мембрана, които се отварят и затварят организирано.
Тъй като някои канали се отварят, положително заредените натриеви йони се вливат в клетката, което кара клетката да се „деполяризира“. Тази деполяризация (която можете да си представите като внезапен скок на електрически заряд), кара съседните сърдечни клетки да се деполяризират - и по този начин електрическият сигнал се разпространява в сърцето.
Докато сърдечните клетки се деполяризират, те се свиват - и сърцето бие. Разпространението на електрическия сигнал през сърцето е внимателно организирано, за да се получи ефективен и ефикасен сърдечен ритъм. Можете да прочетете подробности за електрическата система на сърцето тук.
Антиаритмични лекарства. Антиаритмичните лекарства действат, като променят начина, по който йони скачат напред-назад през мембраните на сърдечните клетки и по този начин те променят характеристиките на електрическия сигнал на сърцето.
В случай на автоматични сърдечни аритмии, някои антиаритмични лекарства са полезни за потискане на „автоматичността“ - тенденцията на сърдечните клетки да се деполяризират спонтанно.
С повторни сърдечни аритмии антиаритмичните лекарства могат да нарушат способността на електрическия сигнал непрекъснато да се върти около реентрантната верига.
По този начин, като променят характеристиките на електрическия сигнал на сърцето, антиаритмичните лекарства могат да направят сърдечните аритмии по-малко вероятни.
Странични ефекти - Проаритмия
Основните антиаритмични лекарства - тези от клас I и клас III - имат относителна вероятност да предизвикат странични ефекти. Има много от тези лекарства и всяко от тях има уникален профил на страничните ефекти - затова се уверете, че сте наясно с потенциалните странични ефекти на конкретното антиаритмично лекарство, препоръчано от Вашия лекар.
Но също така трябва да сте наясно, че има потенциален страничен ефект, който много от тези лекарства споделят - проаритмия, която е тенденцията да влошава аритмиите, вместо да се подобрява.
Макар да изглежда парадоксално, че лекарствата, предназначени да потискат аритмиите, всъщност могат да ги потенцират, ако разбирате как действат тези лекарства, това явление всъщност е предсказуемо.
Има два основни механизма на проаритмия. Първо, антиаритмичните лекарства могат да направят повторни аритмии по-склонни да се появят. Тези лекарства действат, като променят характеристиките на сърдечния електрически сигнал и при лечението на реентрантни аритмии идеята е да се промени сигналът по такъв начин, че да се направи по-малко вероятно повторно влизане. Но понякога промяната в електрическия сигнал, причинена от лекарството, ще направи повторното влизане по-вероятно. Всъщност няма начин да разберем предварително кой от тези ефекти ще има лекарството върху повторна аритмия и често се оказва въпрос на проби и грешки.
Вторият механизъм на проаритмия се причинява от удължаване на QT интервала на ЕКГ - произвеждащ синдром на дълъг QT. Някои хора са податливи на опасни аритмии, когато техните QT интервали се удължават, а няколко антиаритмични лекарства действително действат чрез удължаване на QT интервалите.
Феноменът на проаритмия прави лекарите относително неохотни да предписват антиаритмични лекарства, освен ако потенциалните ползи значително надвишават тези (и други) рискове. Когато се използват тези лекарства, лекарите трябва да вземат всички налични предпазни мерки, за да предотвратят нанасянето на вреда.
Как се класифицират антиаритмичните лекарства
Антиаритмичните лекарства се класифицират според специфичните им ефекти върху различните видове канали в мембраната на сърдечната клетка, които контролират потока на йони. Понастоящем тези лекарства са класифицирани в 5 категории: Клас 0 до Клас IV.
Клас 0 Антиаритмични лекарства
Клас 0 е запазен за лекарства, които блокират определен канал, който контролира „тока на пейсмейкъра“ в синусовия възел, като по този начин забавя сърдечната честота. Понастоящем единственото лекарство от този клас е ивабрадин, който е полезен при лечение на неподходяща синусова тахикардия. По-специално, изглежда, че ивабрадин не причинява проаритмия.
Клас I Антиаритмични лекарства
Антиаритмичните лекарства от клас I блокират каналите по начин, който забавя електрическия сигнал на сърцето, когато се разпространява в сърцето, и те също са склонни да удължават QT интервала. Тези лекарства най-често се използват при лечението на повторни аритмии, но тъй като те могат да предизвикат и двата вида проаритмия, употребата им е отпаднала през последното десетилетие или две. Лекарствата от клас I включват:
- Дизопирамид
- Флекаинид
- Мексилитин
- Фенитоин
- Пропафенон
- Хинидин
Бета-блокери (Клас II Антиаритмични лекарства)
Бета-блокерите имат много клинични приложения. Сред тях е, че при някои обстоятелства те могат да бъдат полезни антиаритмични лекарства. Бета-блокерите забавят генерирането на електрически сигнали от синусовия възел, така че те могат да бъдат полезни при лечението на неподходяща синусова тахикардия. Те също забавят проводимостта на електрическия сигнал през AV възела, така че могат да забавят сърдечната честота по време на предсърдно мъждене. Въпреки това, с изключение на тези две специфични цели, бета-блокерите като клас не са особено ефективни антиаритмични лекарства. От друга страна, бета-блокерите имат основното предимство, че не предизвикват проаритмия. Бета-блокерите включват:
- Ацебутолол
- Атенолол
- Бетаксолол
- Бисопролол
- Картеолол
- Карведилол
- Лабеталол
- Метопролол
- Надолол
- Пенбутолол
- Пропранолол
- Тимолол
Клас III Антиаритмични лекарства
Антиаритмичните лекарства от клас III действат предимно чрез удължаване на QT интервала, което отчита основния им риск от проаритмия. Амиодарон и дронедарон обаче уникално причиняват много малко епизоди на проаритмия. Антиаритмичните лекарства от клас III включват:
- Амиодарон (Амиодаронът е особено ефективно - и особено токсично - антиаритмично лекарство. Прочетете повече за амиодарона тук.)
- Дофетилид
- Дронедарон
- Ибутилид
- Соталол
- Вернакалант
Блокери на калциевите канали (Клас IV Антиаритмични лекарства)
Два от блокерите на калциевите канали, като бета-блокерите, са полезни при лечение на аритмии, които включват синусов възел и AV възел. Също като бета-блокерите, тези лекарства не причиняват проаритмия. Антиаритмичните лекарства от клас IV включват:
- Дилтиазем
- Верапамил
Дума от Verywell
Антиаритмичните лекарства могат да бъдат полезни при управление на различни видове сърдечни аритмии, но трябва да се внимава, тъй като лекарствата от клас I и клас III са склонни да предизвикват значителни странични ефекти, включително риска от проаритмия.