Съдържание
Вътречерепното налягане (ICP) е мярката за налягането в мозъка и околната цереброспинална течност. Когато това налягане се увеличи по някаква причина - независимо дали поради кръвоизлив, инфекция или нараняване на главата - мозъкът може да претърпи сериозни щети. Всъщност повишената ICP е едно от най-сериозните усложнения при черепно-мозъчна травма.Колкото и малко да е това пространство в човешкия череп, мозъкът трябва да го споделя с други вещества. Цереброспиналната течност (CSF) е един такъв елемент, чиято роля е да обгръща и омекотява мозъка. Кръвта също се влива в това вътречерепно пространство, снабдявайки мозъка с кислород, като същевременно го освобождава от токсините.
Проблеми възникват, когато един от тези три компонента - мозъчна тъкан, ликвор и кръв - изисква повече пространство. Често тялото може да компенсира, обикновено чрез намаляване на притока на кръв или ефективно изцеждане на ликвора. Когато това вече не е възможно, повишената ICP ще започне да се развива бързо.
Симптоми
Нормалното вътречерепно налягане е някъде между 5 милиметра живачен стълб (mmHg) и 15 mmHg, въпреки че нормалните нива на ICP варират според възрастта. Всяко повече от 20 mmHg и структури в мозъка могат да започнат да се влияят.
Една от първите структури, които усещат щама, е тъканта, известна като менинги, която обгражда мозъка. Докато в самия мозък липсват рецептори за болка, менингите могат да задействат съобщения за болка, които водят до ужасно главоболие.
Класическите признаци на вътречерепно налягане включват главоболие и / или чувството за повишено налягане при легнало положение и облекчено налягане при изправяне.Могат да се появят и гадене, повръщане, промени в зрението, промени в поведението и гърчове.
При бебета признак на повишена ICP е изпъкналостта на фонтанелата (мекото място) и отделянето на конците (хребетите на черепа на бебето).
Визуални симптоми
Очните нерви също са често засегнати, най-вече нервите, които пътуват от задната част на окото (ретината) до тилните лобове на мозъка. Възможно е замъглено зрение, намаляване на зрителното поле и трайна загуба на зрение, в зависимост от тежестта и продължителността на повишеното налягане.
Папиледемата е състояние, при което повишеното вътречерепно налягане причинява подуване на част от зрителния нерв. Симптомите включват мимолетни нарушения на зрението, главоболие и повръщане.
Усложнения
Още по-тревожно от увреждането на зрителния нерв е как ICP може да повлияе на самия мозък. Когато налягането се повиши вътре в черепа, мозъкът може да бъде изтласкан в зона с по-ниско налягане.
Като пример, лявото полукълбо е отделено от дясното полукълбо чрез тъкан, наречена falx cerebri. Ако кървенето в лявото полукълбо създава достатъчно налягане, то може да изтласка лявото полукълбо под falx cerebri, смачквайки мозъчната тъкан и блокирайки кръвоносните съдове. Може да се получи увреждане на мозъка и инсулт.
По същия начин малкият мозък е отделен от останалата част на мозъка от текториалната мембрана. Ако налягането се повиши над мембраната, мозъчната тъкан може да бъде изтласкана през малкия отвор близо до мозъчния ствол, причинявайки непоправими увреждания на мозъчния ствол. Това може да доведе до парализа, кома и дори смърт.
Причини
Има няколко неща, които могат да предизвикат повишаване на вътречерепното налягане. Те включват мозъчен тумор, активно кървене в мозъка или инфекция, която причинява масивно възпаление и дори производство на гной.
Понякога е затруднено нормалното протичане на течности в и извън мозъка. CSF например обикновено изтича от вентрикулите в центъра на мозъка през малки отвори, известни като форамини. Ако потокът е блокиран, може да се изгради вътречерепно налягане.
Някои от най-честите причини за повишен ICP включват:
- Травма на главата
- Тумори, както доброкачествени, така и ракови
- Вътремозъчен кръвоизлив (спукани съдове в мозъка)
- Субарахноидален кръвоизлив (кървене между мозъка и тъканта, която го покрива)
- Исхемичен инсулт
- Хидроцефалия ("вода върху мозъка")
- Менингит (възпаление на тъканта около мозъка)
- Енцефалит (възпаление на самия мозък)
Понякога причината за повишеното налягане е неизвестна. Това се нарича идиопатично повишено вътречерепно налягане.
Диагноза
Повишеното вътречерепно налягане може да се диагностицира по различни начини. В допълнение към оценката на симптомите, фундоскопският очен преглед може да разкрие папилема.
Спинален кран (лумбална пункция) може също да предостави информация за вътречерепното налягане, особено ако има инфекция, въпреки че това може да бъде опасно, ако налягането е изключително високо.
Най-надеждното средство за измерване на ICP е с вътречерепен монитор, като се използва или интравентрикуларен катетър вмъкнат в CSF слоя, a субдурален болт поставени в съседство с мозъчната мембрана или епидурален сензор поставени извън мембраната.
Мониторът изисква хирургично вкарване през пробит отвор в черепа. При някои мозъчни операции или черепно-мозъчна травма може незабавно да се постави интракраниален монитор.
Лечение
Повишеното вътречерепно налягане може да бъде опасно. Първата цел е да се стабилизира пациент, да се осигури седация, ако е необходимо, и да се облекчи болката.
Ако ICP е леко повишен, може да се окаже всичко необходимо за наблюдение и изчакване с повдигане на главата.
В по-тежки случаи лекарят може да използва манитол (вид захарен алкохол) или хипертоничен физиологичен разтвор (солен разтвор), за да изтегли излишната течност в кръвта и далеч от мозъка. Интравенозните стероиди могат да помогнат за намаляване на мозъчното възпаление. Лекарства като ацетазоламид могат да забавят производството на цереброспинална течност.
Вътречерепното налягане над 20 mmHg се третира агресивно. Лечението може да включва хипотермия (за охлаждане на тялото и намаляване на отока), упойката пропофол за потискане на метаболизма или операция, наречена краниектомия за облекчаване на мозъчното налягане.
Дума от Verywell
Повишеното вътречерепно налягане е сериозно усложнение на много състояния, които засягат мозъка. Въпреки това ранното разпознаване и агресивното лечение могат да помогнат значително за намаляване на усложненията. Ако сте изправени пред тази диагноза с любим човек, задайте въпроси. Разбирането на случващото се и „какво следва“ може да ви помогне да се справите, когато се изправите пред тази трудна ситуация.
Разликите между нараняване на главата и травматично нараняване на мозъка