Съдържание
Епигастриалната херния се случва, когато слабостта в коремния мускул позволява на коремните тъкани да излизат през мускула. Той обикновено присъства при раждането и е подобен на пъпната херния, с изключение на пъпната херния, която се образува около пъпа, а епигастралната херния обикновено е между пъпа и гърдите.Епигастралната херния обикновено е достатъчно малка, че само перитонеумът или лигавицата на коремната кухина изтласква мускулната стена. В по-малки случаи проблемът може да бъде диагностициран по време на КТ или друго изследване за съвсем различен проблем, и може никога да не причини симптоми. Всъщност много епигастриални хернии се диагностицират при възрастни, а не при деца. При тежки случаи части от орган могат да се движат през дупката в мускула.
Симптоми
Епигастриалните хернии обикновено присъстват при раждането и може да изглеждат и изчезват, което се нарича „редуцируема“ херния. Хернията може да не се забелязва, освен ако пациентът не плаче, не се натиска, за да се извърши движение на червата или друга дейност, която създава коремен натиск. Видимостта на херния я прави лесно диагностицируема, като често не изисква тестване извън физически преглед от лекар.
Лечение при деца
Епигастриалната херния няма да се излекува сама по себе си и изисква хирургическа намеса, за да бъде възстановена. Въпреки това, освен ако хернията не заплашва да се превърне в спешен случай, операцията може да бъде отложена, докато детето стане по-голямо. Малките деца са склонни да понасят операцията по-добре от новородените, така че може да е полезно да изчакат преди операцията да бъде извършена.
Лечение при възрастни
Не е необичайно възрастен да бъде диагностициран с епигастрална херния, за която не е знаел по-рано в живота. Възможно е също така херния, за която е известно, че присъства в продължение на много години, да се превърне в проблем, тъй като отделните възрасти.
За мнозина хернията не причинява симптоми до късно в живота поради затлъстяване, мускулна слабост или натоварване на мускулната стена на корема. В тези случаи може да се наложи хирургично възстановяване, ако хернията причинява болка или заплашва да се удуши.
Когато е спешно
Херния, която се забива в положение „навън“, се нарича затворена херния. Въпреки че затворената херния не е спешен случай, тя трябва да бъде адресирана и да се потърси медицинска помощ. Затворената херния е спешен случай, когато се превърне в „удушена херния“, при която тъканта, която се издува извън мускула, е изгладена от кръвоснабдяването си. Това може да причини смъртта на изпъкналата през хернията тъкан.
Удушената херния може да бъде идентифицирана по наситено червения или лилавия цвят на изпъкналата тъкан. Може да е придружено от силна болка, но не винаги е болезнено. Може да присъстват и гадене, повръщане, диария и подуване на корема.
Хирургия
Операцията на епигастриална херния обикновено се извършва с помощта на обща анестезия и може да се направи на болнична или амбулаторна основа. Ако пациентът е дете, трябва да се обърне специално внимание на адекватната подготовка на децата за операцията.
Тази операция се извършва от общ хирург или специалист по дебело черво и ректума, ако пациентът е дете, обикновено хирургът, специализиран в педиатрията, извършва процедурата.
След като се направи анестезия, операцията започва с разрез от двете страни на хернията. В единия разрез се вкарва лапароскоп, а другият разрез се използва за допълнителни хирургически инструменти. След това хирургът изолира частта от коремната лигавица, която се изтласква през мускула. Тази тъкан се нарича „херния сак“. Хирургът връща херния сак в правилното му положение, след което започва да възстановява мускулния дефект.
Ако дефектът в мускула е малък, той може да бъде зашит затворен. Конците ще останат на място за постоянно, предотвратявайки връщането на хернията. При големи дефекти хирургът може да почувства, че зашиването не е адекватно. В този случай ще се използва мрежест присадък, който да покрие отвора. Мрежата е постоянна и предотвратява връщането на хернията, въпреки че дефектът остава отворен.
Ако методът на шева се използва с по-големи мускулни дефекти (приблизително с размер на една четвърт или повече), шансът за повторна поява се увеличава. Използването на мрежа при по-големи хернии е стандартът на лечение, но може да не е подходящо, ако пациентът има анамнеза за отхвърляне на хирургични импланти или състояние, което предотвратява използването на мрежа.
След като мрежата е на мястото си или мускулът е зашит, лапароскопът се отстранява и разрезът може да се затвори. Разрезът може да бъде затворен по един от няколко начина. Може да се затвори с конци, които се отстраняват при последващо посещение при хирурга, специална форма на лепило, което се използва за задържане на разреза без конци, или малки лепкави превръзки, наречени стерилни ленти.
Възстановяване
Повечето пациенти с херния могат да се върнат към нормалната си активност в рамките на две до четири седмици. Пациентите в напреднала възраст отнемат повече време. Коремът ще бъде нежен, особено през първата седмица. През това време разрезът трябва да бъде защитен по време на дейност, която увеличава коремното налягане чрез прилагане на силен, но лек натиск върху линията на разреза.
Дейностите, по време на които разрезът трябва да бъде защитен, включват:
- Преминаване от легнало положение в седнало положение или от седнало положение в изправено положение
- Кихане
- Кашлица
- Плач, особено ако детето се зачерви в лицето от усилието
- Поемане по време на движение на червата
- Повръщане