Използване на EpiPen с изтекъл срок за алергични реакции

Съдържание

• Хранителните алергии са нарастващ проблем
• Епинефрин като лечение на избор
• Все още ли е епинефринът с изтекъл срок на годност да се използва?
• Заключение: Старият епинефрин вероятно е по-добър от никакъв епинефрин

През март 2013 г. студент в тийнейджърска възраст с тежка алергия към ядки яде случайно бисквитка, съдържаща ядки. След това той развива тежка анафилаксия, но семейството му не използва неговия Epi-Pen, тъй като срокът на годност вече е изтекъл и оператор от 911 им каза по телефона да не го използват. Докато тийнейджърът най-накрая получи инжекция Epi-Pen от устройство на съседа, беше твърде късно: студентът почина по-късно същата вечер в местна болница. (Важно е да се осъзнае, че не е ясно дали използването на EpiPen с изтекъл срок би променило резултата от това трагично събитие.)

Хранителните алергии са нарастващ проблем

Разпространението на хранителните алергии, особено към фъстъците и дървесните ядки, нараства, като през последните 10 до 15 години честотата се удвоява до утрояване. Хранителните алергии, особено към ядки и морски дарове, могат да бъдат тежки и животозастрашаващи, като всяка година се отчитат повече случаи на фатални хранителни алергични реакции. В по-голямата си част няма лечение за хранителни алергии, въпреки че малък брой изследователски центрове извършват проучвания за имунотерапия за някои хранителни алергии, като фъстъци, мляко и яйца. Стандартното лечение за хранителни алергии е избягването на виновната храна, както и лечението на алергични реакции, които могат да възникнат при случайно поглъщане на храната.

Епинефрин като лечение на избор

Избраното лечение за анафилаксия от всички причини, включително в резултат на хранителна алергия, е инжекционен епинефрин. Всъщност повечето случаи на фатална анафилаксия са свързани с липсата или забавянето на приложението на епинефрин.

Инжекционните комплекти за епинефрин се предлагат в различни марки, включително EpiPen, Twinject и Avi-Q. Всички тези устройства имат сравнително кратък срок на годност поради нестабилността на епинефрина: приблизително една година от датата на производство. Епинефринът се разгражда при излагане на светлина, въздух и високи температури. Затова производителите препоръчват епинефринът да се съхранява на тъмно място при стайна температура, но не и в хладилник.

За съжаление, тъй като инжекционните комплекти за епинефрин се използват рядко и са сравнително скъпи, е обичайно хората (съзнателно или несъзнателно) да пазят комплекти за епинефрин с изтекъл срок на годност.

Все още ли е епинефринът с изтекъл срок на годност да се използва?

Така че, ако е обичайно хората да имат инжекционни комплекти за епинефрин с изтекъл срок, би ли било добре да ги използваме за лечение на анафилаксия? Този точен въпрос е проучен от група изследователи в Канада и публикуван през 2000 г. Групата е събрала EpiPens с изтекъл срок на годност и е определила потентността на съдържащия се в тях епинефрин. Ефективността на епинефрина се определя по два метода: Вземане на кръвни проби от зайци след инжектирането им с EpiPens с изтекъл срок на годност, както и извършване на химически тестове върху остатъчното количество разтвор, останало в EpiPens след тяхното използване. Измерванията, открити в EpiPens с изтекъл срок на годност, бяха сравнени с измервания от EpiPens без изтекъл срок на годност.

Докато и двата изследвани метода показват, че EpiPens с изтекъл срок на годност съдържа по-малко епинефрин в сравнение с EpiPens без изтекъл срок на годност, все още има изненадващо голямо количество епинефрин в EpiPens с изтекъл срок на годност.

Дори EpiPens, които са били от 5 до 7 години след изтичане на срока на годност, все още са имали повече от 70% от първоначалната доза в устройството. Много EpiPens, които са били на 2 до 3 години след изтичане на срока им на годност, са имали повече от 90% от първоначалната доза.

Заключение: Старият епинефрин вероятно е по-добър от никакъв епинефрин

Авторите на гореспоменатото проучване стигат до заключението, че е важно да се осигури инжекционен епинефрин без изтекъл срок на годност за лечение на тежки алергични реакции, като тези, причинени от хранителни алергии. Има ясни доказателства, че инжекционните комплекти за епинефрин с изтекъл срок на годност съдържат по-малко епинефрин от комплектите с изтекъл срок на годност.

Тъй като обаче инжекционните комплекти за епинефрин с изтекъл срок на годност (дори тези на много години) съдържат значително количество от първоначално предвидената доза епинефрин, те трябва да се използват за лечение на анафилаксия, ако няма друг епинефрин. Потенциалната полза от получаването на по-малка от идеалната доза епинефрин вероятно би надхвърлила теоретичната опасност от използване на инжектируем епинефрин с изтекъл срок на годност.

Авторите препоръчват да не се използва инжекционен епинефрин, чийто срок на годност е или не, който съдържа обезцветен епинефрин или частици в епинефрина, поради причини, които не са обяснени в тяхното проучване.