Съдържание
- Подход „Гледайте и чакайте“
- Лекарства
- Специализирани процедури
- ERCP
- Допълнителна медицина
- Предотвратяване
Подход „Гледайте и чакайте“
Най-честата проява на заболяване на жлъчния мехур са камъните в жлъчката. Повечето камъни в жлъчката обаче не причиняват симптоми и следователно не налагат лечение.
Въпреки това, когато причиняват болка, операцията обикновено е оправдана. Лекарствата рядко се използват за лечение на камъни в жлъчката, въпреки че се използват за лечение на болката при заболяване на жлъчния мехур.
Ръководство за дискусии на лекар по болест на жлъчния мехур
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лекарства
Когато лекувате заболяване на жлъчния мехур, Вашият лекар ще иска да лекува както Вашите симптоми, така и основната диагноза.
Лечение на симптоми
Най-честият симптом на заболяването на жлъчния мехур е болката, обикновено в горната дясна част на корема. Вашият лекар може да лекува болката ви с нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС) като ибупрофен или опиоид като морфин.
Важно е да се отбележи, че опиоидите често приспиват хората и често причиняват запек, поради което Вашият лекар може да препоръча приемането на слабително средство заедно с хапчето за болка.
Лечение на основния проблем с жлъчния мехур
Хапче с жлъчна киселина като Actigall (урсодиол) може да се приема за разграждане на камъни в жлъчката, които са най-често срещаният вид камъни в жлъчката. Въпреки че това хапче обикновено се понася добре, някои хора развиват лека диария, въпреки че обикновено изчезва с времето.
Недостатъкът на приемането на хапчета с жлъчна киселина е, че може да отнеме много години, докато камъните в жлъчката се разтворят напълно; така че хапчето с жлъчна киселина не е добър вариант за хора с повтарящи се пристъпи на камъни в жлъчката.
Ако човек има данни за инфекция на жлъчния мехур или на жлъчните пътища (усложнение на камъни в жлъчката), той ще се нуждае от антибиотици (дадени в болница), заедно с течности и контрол на болката. Често това е последвано от окончателно лечение като операция, дренажна процедура или ERCP.
Специализирани процедури
Основното лечение на по-голямата част от заболяванията на жлъчния мехур е хирургично отстраняване на жлъчния мехур, наречено холецистектомия.
Съществуват обаче нехирургични възможности, най-вече за хора, които са с твърде висок риск да се подложат на операция. Недостатъкът на нехирургичните възможности е, че жлъчният мехур все още е налице, така че заболяването на жлъчния мехур (главно камъни в жлъчката) може да се повтори.
Холецистектомия
Холецистектомията се извършва под обща анестезия в операционна зала и е най-ефективното лечение за заболяване на жлъчния мехур.
При по-голямата част от хората тази операция се прави лапароскопски, което предполага хирургът да вкара тънък, гъвкав инструмент (с видеокамера в края) през малък разрез в корема. Използвайки дълги инструменти, хирургът ще направи множество малки пробивни дупки в корема и ще премахне жлъчния мехур.
Лапароскопската холецистектомия е по-малко инвазивна и обикновено е по-лесна за възстановяване, отколкото отворената холецистектомия, при която се прави голям коремен разрез за отстраняване на жлъчния мехур.
Рак на жлъчния мехур
Лапароскопската холецистектомия обикновено не се използва за лечение на рак на жлъчния мехур, тъй като съществува риск някои от раковите заболявания да бъдат пропуснати. Освен това има опасения относно риска от „засяване“ или разпространение на рака в други части на тялото по време на отстраняване на жлъчния мехур. Доказано е, че напредъкът в лапароскопската хирургия и добавените предпазни мерки намаляват шансовете за засяване, но за лечение на рак на жлъчния мехур хирурзите все още обикновено извършват открита операция, наречена удължена холецистектомия, наричана още радикална холецистектомия.
По време на продължителна холецистектомия хирург ще премахне жлъчния мехур, част от чернодробната тъкан в близост до жлъчния мехур и всички близки лимфни възли. Понякога се отстраняват повече тъкани (например общия жлъчен канал, панкреаса или част от черния дроб), в зависимост от това докъде се е разпространил ракът. Лъчева и химиотерапия също могат да се използват за лечение на рак на жлъчния мехур.
Хирургически рискове
Както при всяка операция, има рискове, които могат да включват:
- Кървене
- Инфекция на мястото на разрязване
- Кръвни съсиреци
- Пневмония
- Усложнения от анестезия
Вашият лекар ще Ви наблюдава, за да се увери, че тези ефекти са адресирани своевременно и по подходящ начин.
Хирургични странични ефекти
Въпреки че е безопасно и добре да живеете без жлъчен мехур, някои хора изпитват газове, подуване на корема и диария след отстраняване на жлъчния мехур. Въпреки че това обикновено е временно, при някои хора може да продължи с години.
Възможно е да има по-сериозни странични ефекти от продължителна холецистектомия за рак на жлъчния мехур, като проблеми с храносмилането или храненето, изтичане на жлъчка в корема или чернодробна недостатъчност. Бъдете сигурни, че Вашият лекар ще наблюдава и ще се справи с тези рискове.
Перкутанно отстраняване
Ако човек се нуждае от отстраняване на жлъчния мехур, но има множество медицински състояния, така че се счита за висок риск за операция, той може да се подложи на поредица от дренажни процедури, за да изчисти запушващите камъни.
При перкутанно отстраняване на камъни, много тънка тръба, наречена катетър, се вкарва през кожата и в жлъчния мехур, за да се даде възможност за дренаж на жлъчката. Жлъчката се оттича през дренажна крушка, свързана с края на катетъра. След това, през следващите няколко седмици, отворът, през който е поставен катетърът, постепенно се увеличава, което позволява камъните да бъдат премахнати.
Екстракорпорална шокова вълна Литотрипсия
Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна (ESWL) е нехирургична процедура, която рядко се използва за лечение на камъни в жлъчката.Тази процедура се извършва под седация и предполага използване на ударни вълни за разбиване на камъни в жлъчката на малки парченца, които след това могат да се разтворят и изтичат от жлъчния мехур.
Ако се използва, ESWL е запазен за хора, които не са със затлъстяване, имат по-малко от три камъни в жлъчката и които имат здравословен функциониращ жлъчен мехур.
ERCP
Процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), позволява на лекаря да визуализира жлъчните пътища за всякакви аномалии като запушващ камък в жлъчката, киста или тумор. Докато е диагностичен, ERCP е и терапевтичен, тъй като лекарят може да лекува състоянието едновременно. В по-голямата си част ERCP замества операцията за лечение на проблеми с жлъчните пътища при пациенти.
ERCP е процедура, направена за облекчаване на запушването на жлъчния канал, най-често от камък.
Какво да очаквам
По време на ERCP, гастроентеролог ще води тънка, гъвкава тръба, която има малка камера в края си (наречена ендоскоп) надолу през устата в стомаха и тънките черва. След това през тръбата се инжектира контрастно багрило, за да се визуализират жлъчните пътища на рентгенови лъчи. Ако се забележи пречка, гастроентерологът може да използва специални инструменти (вкарани през ендоскопа, за да премахне или облекчи запушването). Например, лекарят може да премахне камък, който пречи на общия жлъчен канал, или да постави стент, ако каналът е стеснен.
Човек е успокоен по време на ERCP, за да предотврати дискомфорт и да се увери, че е отпуснат. Докато ERCP обикновено е безопасна и добре поносима процедура, човек може да получи леко възпалено гърло или подуване на корема след процедурата.
Нечесто могат да възникнат свързани с ERCP усложнения, включително:
- Панкреатит, който обикновено е лек, но ще изисква кратък престой в болница за управление на течности и болка
- Дупка в червата (наречена перфорация), която е рядка и сериозна и изисква операция за отстраняване
- Инфекция на жлъчните пътища (наречена холангит), която изисква престой в болница за антибиотици и дрениране на излишната течност
- Аспирационна пневмония, поради което е важно да не се яде или пие няколко часа преди процедурата
Допълнителна медицина
Докато заболяването на жлъчния мехур трябва да се лекува от лекар, разумно е да се обмислят допълнителни терапии. Въпреки това е важно да не приемате никакви билки, витамини или хранителни добавки без указанията на вашия личен лекар.
Билки
Някои билки като силимарин (Silybum marianum), наричан още млечен бодил, може да осигури подкрепа както за жлъчния мехур, така и за черния дроб.Други изследвания показват, че билки като куркума, грозде Орегон, буплерум и трева от монети могат да облекчат възпалението на жлъчния мехур и да облекчат задръстванията на черния дроб.
Натурални храни
Приемането на диета, подходяща за жлъчния мехур, може да помогне за предотвратяване на по-нататъшни атаки на жлъчния мехур. Диетата, подходяща за жлъчния мехур, включва много фибри и е богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Здравословните мазнини, като рибено масло и зехтин, могат да помогнат на жлъчния мехур да се свие и да се изпразни по-ефективно. За предпочитане са здравословни протеини като постно месо, риба, тофу или боб.
Акупунктура
Едно малко китайско проучване установи, че акупунктурата облекчава симптомите на възпаление на жлъчния мехур (наречен холецистит), като болки в раменете и болки в стомаха. Докато акупунктурата може да облекчи болката при заболяване на жлъчния мехур, важно е да посетите лекар за лечение (най-вероятно хирургическа намеса) на основния проблем.
Предотвратяване
Заседналият начин на живот и здравословни състояния като диабет, затлъстяване и метаболитен синдром са свързани с болестта на жлъчния мехур, особено образуването на камъни в жлъчката.
Добрата новина е, че човек може да намали риска от развитие на камъни в жлъчката (и свързаните с тях усложнения), като поддържа нормален индекс на телесна маса (ИТМ), упражнява ежедневно и посещава лекаря си от първичната помощ за редовен контрол върху диабета или високия холестерол (ако присъства).
Като страна, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване и се впускате в режим на отслабване, не забравяйте да го направите под ръководството на Вашия лекар, тъй като бързата загуба на тегло увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката.
И накрая, при избора на диета, изследването установи, че здравословният хранителен режим, който включва висок прием на зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти, пълнозърнести храни, бобови растения и подправки, е свързан с по-нисък риск от заболяване на камъни в жлъчката. Интересното е, че изследванията също показват, че консумацията на алкохол може да намали риска от развитие на камъни в жлъчката.