Хирургия на жлъчния мехур: Преглед

Съдържание

• Какво е хирургия на жлъчния мехур?
• Цел на хирургията на жлъчния мехур
• Как да се подготвим
• Какво да очаквате в деня на операцията
• Възстановяване
• Дългосрочна грижа
• Дума от Verywell

Операцията на жлъчния мехур - наричана още холецистектомия - включва отстраняване на жлъчния мехур на пациента. Вашият жлъчен мехур е крушовиден орган, разположен в горната дясна част на корема, който съхранява жлъчката. Операцията на жлъчния мехур се използва за лечение на няколко състояния, свързани с жлъчния мехур - най-често възпаление на жлъчния мехур (холецистит) от камъни в жлъчката.

Какво е хирургия на жлъчния мехур?

Операцията на жлъчния мехур се извършва от общ хирург в болница под обща анестезия. Въпреки че операцията може да бъде планирана предварително, в случаите на тежко възпаление операцията на жлъчния мехур се извършва спешно.

Преглед на болестта на жлъчния мехур

Различен хирургичен подход

Има няколко хирургични подхода, които могат да се използват за отстраняване на жлъчния мехур на пациента:

• Отворен подход: При този традиционен подход жлъчният мехур се отстранява чрез един голям разрез - направен около четири до шест инча в горната дясна част на корема.
• Лапароскопски подход: С този минимално инвазивен подход хирургът прави четири малки разреза на корема. В един от разрезите се вмъква дълъг, тънък инструмент, който има прикрепена към него камера (наречена лапароскоп). Този инструмент позволява на хирурга да визуализира коремните органи чрез изображения, прожектирани на телевизионен екран. През другите разрези се вкарват различни хирургически инструменти, за да се премахне жлъчния мехур.
• Подход, подпомаган от роботи: С този по-нов минимално инвазивен подход, хирургът преглежда изображения на корема с висока разделителна способност, докато седи на компютърна конзола. След това хирургът използва контроли за придвижване на роботизирани ръце с прикрепени хирургически инструменти за извършване на операцията.

Като цяло, лапароскопската хирургия на жлъчния мехур е предпочитаният хирургичен подход.В сравнение с отворената хирургия, тя е свързана с по-малко кървене и по-кратко време за възстановяване.

Съществуват обаче сценарии за пациенти, при които отворената хирургия е необходимият подход.

Примерите за тези случаи включват:

• Пациенти, които имат или са силно подозирани за рак на жлъчния мехур.
• Пациенти, които се нуждаят от операция на жлъчния мехур като част от друга операция (например процедурата на Whipple за рак на панкреаса).
• Пациенти с анамнеза за множество операции на горната част на корема с белези.

Лапароскопски срещу роботизиран

При сравняване на лапароскопската хирургия на жлъчния мехур с роботизирана хирургия на жлъчния мехур, роботизираният асистиран подход е по-скъп. Също така не е установено, че подходът, подпомаган от роботи, е по-ефективен или по-безопасен от лапароскопската хирургия на жлъчния мехур при нераково заболяване на жлъчния мехур.

Противопоказания

Абсолютните противопоказания за претърпяна операция на жлъчния мехур включват пациент с:

• Неконтролирано нарушение на кървенето
• Перитонит с хемодинамична нестабилност.

Относителните противопоказания включват пациенти с:

• Предварителна обширна коремна операция
• Тежки сърдечни или белодробни заболявания
• Остър холангит
• Болестно затлъстяване
• Неспособност да се понася обща анестезия

Трябва да се отбележи, че в редките случаи, когато човек не може да понася обща анестезия, понякога се извършва лапароскопска операция на жлъчния мехур под спинална анестезия.

Потенциални рискове

Докато операцията на жлъчния мехур обикновено е с нисък риск, някои потенциални хирургични рискове включват:

• Кървене в корема
• Изтичане на жлъчка от нараняване на жлъчен канал
• Ранева инфекция или инфекция на коремната кухина (наречена перитонит)
• Инцизионна херния
• Хематом (вземане на кръв) на коремната стена
• Задържани камъни в жлъчката в жлъчния канал
• Нараняване на червата или черния дроб
• Разляти камъни в жлъчката в коремната кухина, което потенциално води до образуване на абсцес

Цел на хирургията на жлъчния мехур

Целта на операцията на жлъчния мехур е да лекува медицински състояния, които засягат жлъчния мехур, като например:

• Камъни в жлъчката в жлъчния мехур, които причиняват болки в корема
• Възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
• Безводна болест на жлъчния мехур
• Полипи на жлъчния мехур по-големи от 10 милиметра
• Рак на жлъчния мехур
• Калцификация на жлъчния мехур (наречен порцеланов жлъчен мехур)

Как да се подготвим

Ако операцията ви е планирана, вашият хирург ще ви даде различни подготвителни инструкции, като например:

• Носете свободно прилепнали, удобни дрехи в деня на операцията.
• Не ядене преди операция (обикновено от четири до дванадесет часа)
• Спиране на някои лекарства за определен период от време преди операцията - например нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
• Носете лични вещи, като четка за зъби и четка за коса, за престоя си в болницата (ако сте подложени на отворена операция).
• Уреждане някой да ви откара до дома (ако сте подложени на лапароскопска операция на жлъчния мехур).

Какво да очаквате в деня на операцията

Какво се случва по време на вашата операция зависи от подхода, който хирургът използва; казано, както отвореният, така и лапароскопският подход отнемат около един до два часа.

За лапароскопска хирургия на жлъчния мехур можете да очаквате следното:

• След пристигане в болницата или хирургичния център ще бъдете отведени в стая, където ще се преоблечете в болнична рокля.
• Медицинска сестра ще провери вашите жизнени показатели и ще постави малка тръба (IV катетър) във вената на ръката или ръката ви. След това ще бъдете отведени в операционна и ще ви бъдат дадени лекарства за упойка, за да ви приспи.
• След като заспите, хирургическият екип ще постави пикочен катетър и ще подготви кожата на корема ви с антибактериален разтвор.
• След това хирургът ще започне, като направи четири малки разреза с дължина приблизително половин инч в горната дясна част на корема. Хирургическите инструменти ще преминат през два от тези разрези, докато лапароскопът ще премине през третия разрез. Четвъртият разрез се използва за вмъкване на отвор, който освобождава въглероден диоксид, надувайки корема, за да позволи по-добра визуализация и повече място за работа.
• След това хирургът ще отдели жлъчния мехур от здравата тъкан и ще го постави в стерилна торба, за да му позволи да премине през един от малките разрези.
• След това хирургът ще огледа зоната, където е бил отстранен жлъчния мехур, и ще затвори каналите, които са били свързани с него.
• Ако няма признаци на изтичане, отворът, който издухва въглероден диоксид в корема, ще бъде отстранен. Останалият газ ще изтече от разрезите при отстраняване на инструментите.
• След това разрезите ще бъдат затворени с шевове или хирургически скоби.
• Стерилна превръзка или лепящи ленти ще бъдат поставени върху местата на разреза.
• След като местата на разреза бъдат покрити, анестезията ще бъде спряна и ще бъдете отведени в зона за възстановяване.

Хирургия на жлъчния мехур: Какво да очаквате в деня на операцията

Възстановяване

В зоната за възстановяване медицинска сестра ще следи вашите жизнени показатели (напр. Кръвното налягане и сърдечната честота) и ще помогне да се контролират често срещаните следхирургични симптоми, като болка и гадене.

Ако сте претърпели лапароскопска холецистектомия, може да бъдете изписани от стаята за възстановяване след около шест часа.В този случай ще трябва да накарате член на семейството или приятел да ви откара до дома, където ще приключите с възстановяването.

Ако сте претърпели открита операция, ще бъдете отведени в болнична стая, където ще останете един до два дни.

Докато се възстановявате в болницата, можете да очаквате следното:

• Ще Ви бъде дадено лекарство за болка (опиоид) през Вашия IV - когато сте готови, ще бъдете преместени на лекарство за болка в устата.
• Може да имате назогастрална сонда (поставена в операционната), която ще бъде премахната, когато стигнете до болничната стая (ако вече не е извадена в стаята за възстановяване).
• След като назогастралната сонда бъде отстранена, ще можете да пиете течности и след това бавно да преминете към твърда храна, както се понася.
• Може да ви бъде даден разредител за кръв или компресионни ботуши, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци.
• Ще Ви бъде даден стимулационен спирометър за укрепване на белите дробове след операция
• Вашият пикочен катетър и коремни канали обикновено ще бъдат премахнати в рамките на няколко дни след престоя в болницата.

След като бъдете изписани от стаята за възстановяване или болницата, ще имате различни следоперативни инструкции, които да следвате у дома.

Постоперативните инструкции за дома могат да включват:

• Поддържане на мястото (местата) на разреза си чисто и сухо.
• Приемане на лекарства за болка според указанията.
• Ограничаване на определени дейности, като вдигане на тежки тежести, плуване или спорт за една до четири седмици.

Пълното възстановяване от отворена операция на жлъчния мехур отнема около шест седмици и около четири седмици за лапароскопска хирургия.

Кога да потърсите медицинско внимание:

Когато се възстановявате от операция на жлъчния мехур, не забравяйте да се свържете с Вашия лекар, ако получите някой от следните симптоми:

• Постоянна или силна коремна болка, спазми или подуване
• Треска или студени тръпки
• Зачервяване, подуване, кървене или необичайно оттичане на мястото (местата) на разреза
• Признаци на жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)
• Без движение на червата или газове в продължение на 3 дни
• Гадене или повръщане

Дългосрочна грижа

За да сте сигурни, че се излекувате и възстановявате добре след операцията и за да наблюдавате усложнения, е важно да присъствате на всички последващи срещи с вашия хирург. Тези срещи обикновено се планират на две седмици и след това на четири или шест седмици след операцията.

Докато целта на операцията на жлъчния мехур е да облекчи симптомите на камъни в жлъчката (в повечето случаи), малка част от пациентите продължават да имат симптоми след операция, включително гадене, повръщане, подуване на корема, жълтеница, диария или коремна болка.

Това явление се нарича синдром след холецистектомия (PCS)и може да настъпи рано (часове до дни) или по-късно (седмици до месеци) след отстраняване на жлъчния мехур. Тъй като има множество потенциални етиологии, които могат да причинят този синдром, вашият хирург може да се наложи да извърши образи на корема, както и кръвни тестове по време на последващите ви срещи.

Дума от Verywell

Въпреки че операцията на жлъчния мехур е често срещана операция, но въпреки това крие рискове. Ако вие (или любим човек) сте подложени на тази операция, не забравяйте да се придържате към вашите следоперативни инструкции и да се обърнете към вашия хирургичен екип с всякакви въпроси или притеснения.