Съдържание
- CDC насоки за предписване на опиоиди при хронична болка
- Определяне кога да започне или да продължи опиоидите за хронична болка
- Избор на опиоиди, дозировка, продължителност, проследяване и прекратяване
- Оценка на риска и преодоляване на вредите от употребата на опиоиди
- Какво означават насоките за пациенти с артрит
Заглавията бяха достатъчни, за да притесняват много пациенти с хронична болка, особено тези, които стигнаха до заключението, че лекарствата, от които зависят за облекчаване на болката и качеството на живот, ще стане трудно, ако не и невъзможно, да се получат. Обобщихме препоръките по-долу и също така поискахме коментари от ревматолога Скот Дж. Зашин, д-р, за да помогнем на пациентите с артрит да разберат как насоките могат да им повлияят.
CDC насоки за предписване на опиоиди при хронична болка
Накратко, CDC заяви, че пациентите с болка трябва да получат лечение, което осигурява най-големи ползи спрямо рисковете. За пациенти с дългосрочна хронична болка, CDC казва: "Въпреки че опиоидите могат да намалят болката по време на краткосрочна употреба, прегледът на клиничните доказателства установи, че няма достатъчно доказателства, за да се определи дали облекчаването на болката се поддържа и дали функцията или качеството на живот се подобряват с дългосрочните опиоиди Докато ползите за облекчаване на болката, функциите и качеството на живот при продължителна употреба на опиоиди за хронична болка са несигурни, рисковете, свързани с дългосрочната употреба на опиоиди, са по-ясни и значителни. " Сега нека да копаем по-дълбоко.
CDC групира 12 препоръки в три области за разглеждане.
Определяне кога да започне или да продължи опиоидите за хронична болка
1. Нефармакологичната терапия и неопиоидната фармакологична терапия са предпочитани при хронична болка. Лекарите трябва да обмислят опиоидна терапия само ако се очаква, че очакваните ползи както за болката, така и за функцията надвишават рисковете за пациента. Ако се използват опиоиди, те трябва да се комбинират с нефармакологична терапия и неапиоидна фармакологична терапия, според случая.
2. Преди започване на опиоидна терапия за хронична болка, лекарите трябва да установят цели на лечение с всички пациенти, включително реалистични цели за болка и функция, и трябва да обмислят как опиоидната терапия ще бъде прекратена, ако ползите не надвишават рисковете. Опиоидната терапия трябва да продължи само ако има клинично значимо подобрение на болката и функцията, което надвишава рисковете за безопасността на пациентите.
3. Преди започване и периодично по време на опиоидна терапия, лекарите трябва да обсъдят с пациентите известни рискове и реалистични ползи от опиоидната терапия, както и отговорностите на пациентите и клинициста за управление на терапията.
Избор на опиоиди, дозировка, продължителност, проследяване и прекратяване
4. Когато започват опиоидна терапия за хронична болка, лекарите трябва да предписват опиоиди с незабавно освобождаване, вместо опиоиди с удължено освобождаване / продължително действие (ER / LA).
5. Когато започват опиоидите, лекарите трябва да предписват най-ниската ефективна доза. Лекарите трябва да бъдат с повишено внимание при предписване на опиоиди при всяка доза, трябва внимателно да преоценят доказателствата за индивидуални ползи и рискове, когато обмислят увеличаване на дозата до ≥50 морфин милиграма еквивалента (MME) / ден, и трябва да избягват увеличаване на дозата до ≥90 MME / ден-или мотивирайте внимателно решението за титриране на дозата до ≥90 MME / ден.
6.Дългосрочната употреба на опиоиди често започва с лечение на остра болка. Когато опиоидите се използват за остра болка, лекарите трябва да предписват най-ниската ефективна доза опиоиди с незабавно освобождаване и не трябва да предписват по-голямо количество от необходимото за очакваната продължителност на болката, достатъчно силна, за да изискват опиоиди. Три дни или по-малко обикновено са достатъчни, докато рядко са необходими повече от 7 дни.
7. Лекарите трябва да оценят ползите и вредите (щети, наранявания или нежелани събития) при пациенти в рамките на 1 до 4 седмици след започване на опиоидната терапия за хронична болка или преди увеличаване на дозата. Лекарите трябва да оценяват ползите и вредите от продължаващата терапия с пациенти на всеки 3 месеца, ако не и по-често. Ако ползите не надвишават вредите от продължаващата опиоидна терапия, лекарите трябва да се съсредоточат върху други терапии и да работят с пациентите, за да намалят опиоидите до по-ниска доза или да намалят и прекратят употребата на опиоиди.
Оценка на риска и преодоляване на вредите от употребата на опиоиди
8. Преди започване и периодично по време на продължаване на опиоидната терапия, лекарите трябва да оценят рисковите фактори за вредите, свързани с опиоидите. В рамките на терапевтичния план лекарите трябва да включват стратегии за намаляване на риска, включително да обмислят предлагането на налоксон, когато фактори, които увеличават риска от предозиране на опиоиди, като анамнеза за предозиране, анамнеза за нарушение на употребата на вещества, по-високи дози опиоиди (≥50 MME / ден) или едновременна употреба на бензодиазепини.
9. Лекарите трябва да прегледат историята на пациента на предписанията за контролирани вещества, като използват данните от държавната програма за мониторинг на лекарства (PDMP), за да определят дали пациентът получава дози опиоиди или опасни комбинации, които го излагат на висок риск от предозиране. Лекарите трябва да прегледат данните за PDMP при започване на опиоидна терапия за хронична болка и периодично по време на опиоидна терапия за хронична болка, вариращи от всяка рецепта до всеки 3 месеца.
10. Когато предписват опиоиди за хронична болка, лекарите трябва да използват тестване на наркотици в урината преди започване на опиоидна терапия и да обмислят тестване на наркотици в урината поне веднъж годишно, за да оценят предписаните лекарства, както и други контролирани лекарства с рецепта и незаконни лекарства.
11. Лекарите трябва да избягват да предписват едновременно лекарства за опиоидни болки и бензодиазепини, когато е възможно.
12. Лекарите трябва да предлагат или организират лечение, основано на доказателства (обикновено медикаментозно лечение с бупренорфин или метадон в комбинация с поведенчески терапии) за пациенти с нарушение на употребата на опиоиди.
Какво означават насоките за пациенти с артрит
Указанията на CDC за предписване на опиоиди изглежда се фокусират върху това кога да започне опиоидна терапия при нов пациент със симптоми на болка. Препоръчва ли да се изпробва не-опиоидно лечение, преди да се вземат опиоиди?
Насоките препоръчват да се изпробва не-опиоидно лечение, преди да се предписват опиоиди за хронична болка. Неопиоидните лечения за болка включват, но не се ограничават до, когнитивна поведенческа терапия, лечение на съпътстващи заболявания (като депресия и сънна апнея) и алтернативни лечения, които помагат при болка, включително ацетаминофен, НСПВС, трициклични антидепресанти, SNRI (като [ Cymbalta] дулоксетин) и антиконвулсанти (като [Neurontin] габапентин). Опиоидите са подходящи за пациенти с артрит, когато е необходим контрол на болката и стандартната терапия за конкретния вид артрит или алтернативно лечение на болка не са полезни или са противопоказани.
Насоките подчертават претеглянето на ползите и рисковете от опиоидната терапия. Това предполага ли, че индивидуалната оценка на пациента за полза спрямо риск е това, което е необходимо?
Започването и продължаването на лечението на болката на пациента с опиоиди изисква индивидуална оценка и преоценка на нуждата им от наркотиците и количеството предписани лекарства за болка. Оценките трябва да преразгледат ползите от опиоидната терапия, както и възможните странични ефекти от терапията. Указанията не ограничават количеството опиоиди, които лекарят може да предпише, но правят следните препоръки по отношение на лечението на хронична болка, които биха били приложими за пациенти с артрит с хронична болка. При хронична болка:
- Използвайте най-ниската ефективна доза.
- Внимателно преценете дали ползите надвишават рисковете, особено ако дозата е равна или по-голяма на 50 MME (морфин mg еквиваленти) на ден (например 50 mg хидрокодон [Norco] на ден).
- Избягвайте да увеличавате дозата до 90 MME / ден или по-висока.
Също така, пациентите трябва да разберат, че лекарите ще трябва да ги приберат обратно в офиса в рамките на един месец или по-рано, ако започват опиоиди за хронична болка - и поне на всеки 3 месеца за всички пациенти, приемащи опиоиди.
Тестове за урина за проверка на други контролирани вещества могат да бъдат поръчани преди лечението и при последващи посещения, тъй като комбинацията от наркотици с други контролирани вещества (напр. Бензодиазепини) може да увеличи риска от усложнения, включително, но не само, проблеми с дишането, които могат да бъде животозастрашаващо.
Дума от Verywell
CDC заяви, че насоките предоставят препоръки въз основа на най-добрите налични доказателства, които са били интерпретирани и информирани от експертно мнение. Клиничните научни доказателства, препоръчващи препоръките, обаче са с ниско качество. За да се информира бъдещото разработване на насоки, са необходими повече изследвания, за да се запълнят критичните пропуски в доказателствата.
Според CDC „Прегледите на доказателствата, които са в основата на настоящите насоки, ясно показват, че предстои много да се научи за ефективността, безопасността и икономическата ефективност на дългосрочната опиоидна терапия. Както беше подчертано от експертна група в неотдавнашна семинар, спонсориран от Националния здравен институт за ролята на лекарствата за опиоидни болки при лечението на хронична болка, „доказателствата са недостатъчни за всяко клинично решение, което доставчикът трябва да вземе за употребата на опиоиди при хронична болка“.
Тъй като новите доказателства станат достъпни, CDC планира да преразгледа насоката, за да определи кога пропуските в доказателствата са достатъчно затворени, за да оправдаят актуализация на насоката. Докато се проведе това изследване, насоките за клинична практика ще трябва да се основават на най-добрите налични доказателства и експертно мнение.
Тази конкретна насока има за цел „да подобри комуникацията между лекарите и пациентите относно рисковете и ползите от опиоидната терапия за хронична болка, да подобри безопасността и ефективността на лечението на болката и да намали рисковете, свързани с дългосрочната терапия с опиоиди, включително нарушение на употребата на опиоиди , предозиране и смърт ", според CDC. CDC също така заяви, че "се ангажира да оцени насоките, за да идентифицира въздействието на препоръките върху клинициста (т.е. лекаря) и резултатите от пациентите, както планирани, така и неволни, и да преразгледа препоръките в бъдещи актуализации, когато е необходимо".
Крайният резултат: Насоките бяха изложени за подобряване на безопасното използване на опиоидно лечение и за идентифициране на случаи на неправилна употреба. Не е общоприето усилие да се елиминира опиоидната терапия при подходяща популация от пациенти.
Ако приемате опиоиди за хронична болка, започнете дискусия с Вашия лекар относно ползите и рисковете във Вашия индивидуален случай. Дори да сте водили тази дискусия в миналото, направете го отново и го правете периодично. Болката не е статична същност - тя се влошава и може да се подобри. Комуникацията за опиоидите и за болката е отговорност както на лекаря, така и на пациента.