Съдържание
- Защо поръчката „Не реанимирайте“ може да е правилният избор
- Въвеждане на поръчка „Не реанимирайте“, „Без код“ или „И“
Телевизията се справи отлично с изкривяването на истинската медицина, включително реанимацията на умиращи пациенти. В медицинските предавания може да бъде изобразен мъж, който е в сърдечен арест, получил РПР и се събужда в средата на компресии в гръдния кош. Много от пациентите, показани по телевизията в спешното отделение, се възраждат и се връщат към старото си аз за нула време. Наистина ли е толкова просто?
Защо поръчката „Не реанимирайте“ може да е правилният избор
Наскоро разговарях с един мой пациент дали би искал да подпише DNR. Първият му отговор беше, че би искал да подпише такъв. Той не искаше да бъде реанимиран, тъй като не би искал да живее с някакъв вид мозъчно или сърдечно увреждане. След това дъщеря му се намеси и го увери, че хората непрекъснато получават инфаркти и са добре - няма мозъчни или сърдечни увреждания. Това беше достатъчно, за да промени решението му.
По-рано той беше изпълнил напреднали директиви, които заявиха, че желаят да не се поддържа жив на животоподдържащо средство. Напомних му за това и двамата с дъщеря му отговориха, че фелдшерите трябва да го накарат да диша отново и до болницата, а след това лекарите да решат какво да правят. Този човек е имал терминален рак на белия дроб, който се е разпространил в мозъка му.
Мразех да съм носител на лоши новини, но трябваше да го информирам за това, пред което е изправен. Реанимацията не е толкова изчистена и нежна, както изобразяват по телевизията. Гърдите трябва да бъдат компресирани силно и достатъчно дълбоко, за да изпомпват кръвта от сърцето. Това може да доведе до счупване на ребра, пробиване на белите дробове и евентуално нараняване на сърцето. Може да се наложи да се нанесат токови удари, за да се опита да върне сърцето в нормален ритъм. Ще бъде стартирана интравенозна линия (IV), така че чрез нея могат да се доставят мощни лекарства. Пациентът се транспортира до болницата и ако вече не е обявен за мъртъв, той може незабавно да бъде свързан с машини за поддържане на живота, без да се консултира със семейството.
Какви са шансовете всичко това да работи? Статистиката, макар и да не е много точна поради различия в методите за докладване, показва, че оцеляването след реанимация е 6 до 15% за пациенти, които вече са в болница, 1 до 2% за пациенти в старчески домове и между 4 до 38% за пациенти, които са били реанимация в не-здравни заведения. Статистиката е най-лошата за пациенти с хронични заболявания, рак или деменция. Тъй като повечето хора, които са на палиативни грижи или в хоспис, имат едно или повече от тези състояния, тяхното оцеляване би наподобявало най-много това на жителите на домовете за възрастни хора - 1 до 2%. Важно е да се отбележи, че 1 до 2% от пациентите често имат някакво увреждане на мозъка или сърцето.
Въпросът сега става: „Заслужава ли си да поставя себе си или любимия си човек през травматичния процес на реанимация с шанс за оцеляване от 1 до 2%?“ За някои пациенти отговорът е да. Други обаче ще видят, че дори реанимацията да е била успешна, те пак биха имали същото заболяване или състояние, което имат сега, като пациента, с когото се срещах, който каза на дъщеря си: „Все пак щях да имам рак. Дори да ме накарат да дишам, това просто ще се повтори в даден момент. "
Въвеждане на поръчка „Не реанимирайте“, „Без код“ или „И“
В болница заповедта за отказ от реанимация обикновено се нарича „без код". Само лекар може да напише заповед за пациента да бъде „без код". Ако вие или вашият любим човек сте в болницата и не са ви попитали предпочитанията ви за реанимация, не забравяйте да споделите това с лекаря. Ако желаете да не бъдете реанимирани, информирайте лекаря и медицинските сестри за това. Всяка държава има своя собствена процедура за въвеждане на заповед без код и може да има формуляри, които трябва да подпишете.
Ако вие или вашият близък се намирате в старчески дом, ще трябва да подпишете DNR формуляр, за да уведомите официално персонала на старческия дом, че не искате да бъдете реанимирани. Персоналът на старческия дом по закон е длъжен да извършва реанимация на своите пациенти, освен ако няма подписан DNR. Повечето старчески домове имат формуляри в допълнение към DNR, понякога наричани „Предпочитана интензивност на грижите“ (PIC). Тези формуляри ви позволяват да вземете решение дали да бъдете хоспитализирани или не или да получавате антибиотици, интравенозни и изкуствено хранене.
Извън здравно заведение, фелдшерите, ако бъдат извикани на мястото на пациент, който не реагира, са задължени по закон да направят опит за реанимация и да транспортират пациента до болницата, освен ако не им бъде показан валиден DNR формуляр. Агенциите за хоспис и домашно здравеопазване, както и лекарските кабинети, имат тези форми на разположение на своите пациенти.
Заповедите за разрешаване на естествена смърт (И) са предложени като алтернатива на традиционните поръчки „Не реанимирайте“ (DNR). Докато DNR просто заявява, че не трябва да се правят опити за рестартиране на дишането или рестартиране на сърцето, ако то спре, заповед за разрешаване на естествена смърт (И) ще гарантира, че се вземат само мерки за комфорт. Това би включвало спиране или прекратяване на реанимация, изкуствено хранене, течности и други мерки, които биха удължили естествената смърт. Поръчките Allow Natural Death са предназначени само за неизлечимо болни пациенти.
Ако това наистина е вашето желание или желанието на любимия ви човек да не бъде реанимиран, предприемете необходимите стъпки, за да гарантирате, че вашите желания са изпълнени. Говорете с Вашия лекар или доставчик на здравни грижи за поръчка „Не реанимирайте“ още днес.
Филип Дж Подрид, д-р; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; и Jie Cheng, доктор по медицина, FACC. Резултат от внезапен сърдечен арест за Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Не реанимирайте поръчки и медицинска безполезност Архиви на вътрешната медицина 2003; 163: 2689-2694