Лечение на рак на главата и шията

Съдържание

• Стоматологично здраве
• Лъчетерапия
• Химиотерапия
• Хирургия

Стоматологично здраве

Преди да започнете лечението с лъчение, за вас е важно да посетите своя зъболекар и да завършите необходимото дентално лечение. Стоматологичното лечение след лъчелечение може да се усложни от бавно излекуване и може да представлява риск от инфекция.

Страничните ефекти от радиационното лечение често се случват на пациент, тъй като устата му не е здрава преди началото на лъчелечението. Не всички проблеми с устата могат да бъдат избегнати с лъчелечение. Нежеланите реакции могат да включват:

• Суха уста
• Много кухини
• Болки в венците и устата
• Инфекции
• Скованост на челюстта и промени в костите на челюстта
• Загуба на вкус

По време на лечението е важно да стоите далеч от храна или предмети, които могат да порежат или да причинят кариес. Те включват остри, хрупкави храни, които биха могли да остържат или порежат устата ви, както и клечки за зъби, храни, които са горещи, пикантни или с високо съдържание на киселина като цитрусови плодове и сокове, които могат да раздразнят устата ви. Избягвайте също сладки храни като бонбони или сода, които биха могли да причинят кариес, алкохолни напитки и всички тютюневи изделия.

Поддържане на здрави уста по време на лъчелечение

Посещението на вашия зъболекар преди първото ви лъчелечение е първата стъпка към поддържането на устата ви здрава. След като започнете лъчетерапията си, важно е да преглеждате устата си всеки ден в търсене на всякакви рани или промени, които могат да възникнат. Тези съвети могат да помогнат за предотвратяване и лечение на болки в устата:

• Пийте много вода и смучете ледени чипове.
• Използвайте дъвка без захар или твърд бонбон без захар.
• Използвайте заместител на слюнката, за да помогнете за овлажняване на устата.
• Почиствайте устата, езика и венците и използвайте изключително мека четка за зъби след всяко хранене и преди лягане.
• Използвайте флуоридна паста за зъби.
• Избягвайте водата за уста с алкохол в тях.
• Всеки ден внимателно почиствайте зъбите си. Ако венците Ви кървят и ви болят, избягвайте местата, които кървят или болят, но продължете да почиствате с конец останалите си зъби.
• Изплаквайте устата си няколко пъти на ден с разтвор от 1/4 чаена лъжичка всяка сода за хляб и сол в една литра топла вода. Следвайте с обилно изплакване с вода.
• Протези, които не се вписват добре, могат да създадат проблеми. Говорете с Вашия лекар за рак или зъболекар за Вашите протези.
• Вземете малки хапки храна, дъвчете бавно и отпивайте течности по време на хранене.
• Яжте влажни, меки храни като варени зърнени храни, картофено пюре и бъркани яйца.
• Ако имате проблеми с преглъщането, омекотете храната си със сос, сосове, бульон, кисело мляко или други течности.
• Обадете се на Вашия лекар или медицинска сестра, когато Ви боли устата и работете с тях, за да намерите лекарства, които да Ви помогнат да контролирате болката.

Лъчетерапия

Често е част от стандартното лечение за пациенти с рак на главата или шията и често се използва заедно с химиотерапия.

Модулирана с интензитет лъчева терапия (IMRT)

IMRT е усъвършенстван метод на лъчева терапия, който ‘модулира’ (или е в състояние да променя интензивността) на дозата радиация на тумора, като същевременно минимизира дозата до околните нормални структури. Това се постига чрез компютърно управлявани машини и множество лъчи лъчение от различни ъгли. Формата на лъчевите лъчи може да се промени по време на лечението, огъвайки се около здрави тъкани, за да се насочи точно към раковата тъкан. Резултатът е „облак“ от радиация, който е проектиран да отговаря на триизмерната форма на тумора, като същевременно намалява дозата на облъчване до околните нормални части на главата и шията. Това помага да се намали рискът от странични ефекти, които могат да се проявят по време на лечението, а също така помага да се намали рискът от развитие на нараняване на важни функции като производството на слюнка и преглъщането.

Процесът на радиационно планиране включва правилно идентифициране на анатомичното местоположение на тумора и нормалните структури на пациента. Лекарите използват инструменти за образна диагностика, включително компютърна томография (CT), позитронно-емисионна томография (PET) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) в допълнение към физическите находки. Обикновено лъчетерапията се прилага в поредица от дневни срещи (от понеделник до петък) в продължение на пет до седем седмици. За да се увеличи прецизността на лечението, пациентът се обездвижва с помощта на персонализирана монтирана маска. Маската се прави по време на „планиращата сесия“ на лъчението и се формира така, че да пасва на отделния пациент. Маската е направена от термопластичен материал, който е мек при нагряване и става твърд при охлаждане.

Химиотерапия

Видове химиотерапия:

• Неаадювантна химиотерапия (САМО химиотерапия, прилагана преди лъчева или оперативна намеса): медикаментозно лечение, давано на пациенти с рак преди облъчване или операция. Целта е да се намали размерът на тумора и да се намалят отдалечените метастази с надеждата да се подобри успехът на допълнителните лечения. При Johns Hopkins комбинация от цисплатин, доцетаксал и 5 FU (Fuorouracil) се използва главно за пациенти с обемисти, локално напреднали плоскоклетъчни ракови заболявания на главата и шията. Тези тумори обикновено се намират в устата, сливиците, основата на езика, хипофаринкса и ларинкса. При някои пациенти с недиференциран синоназален рак (редки ракови заболявания на носната кухина или синусите) и естезионевробластоми (рядък рак на горната носна кухина) се използва комбинация от цисплатин и етопозид.
• Едновременна химиотерапия (химиотерапия и лъчение заедно): това е приложението на лекарство по време на лъчева терапия.
  
  В Johns Hopkins това лечение се счита за стандарт на грижа при следните обстоятелства:
• За локализирани плоскоклетъчни карциноми (такива, които не са се разпространили извън синусите, устата, гърлото и шията), които не могат да бъдат напълно отстранени с операция. Това се нарича невъзстановим рак.
• За пациенти, при които ракът им е напълно отстранен чрез операция, но има висок риск от рецидив на рак - в тази ситуация операцията е последвана от химиотерапия.
• За пациенти с локално напреднал рак на ларинкса (рак на гласовата кутия, който се е разпространил в близката тъкан или лимфни възли), което би наложило отстраняването на ларинкса - в тази ситуация може да е подходящо химиорадиация, за да се опита да запази естествения глас на пациента; Тогава операцията е запазена за рецидив на рака в ларинкса или ако ракът не е напълно унищожен чрез химиолучия.
• За някои пациенти с рак на орофаринкса (напр. Сливици, език) - химиотерапията вместо операция може да е подходяща за запазване на способността за говор / преглъщане.

Хирургия

Винаги когато е възможно, онкологичните хирурзи от Джон Хопкинс се стремят да използват минимално инвазивни хирургични техники, за да запазят най-добре функцията и външния вид на пациентите. Малките тумори понякога могат да бъдат отстранени по време на амбулаторни операции под местна или обща анестезия. Ако ракът е по-голям, пациентът най-вероятно ще трябва да остане в болницата след операция. Вашите лекари ще обсъдят най-добрия тип операция за вас, в зависимост от размера и местоположението на вашия рак и дали той се е разпространил.

Процедури, използвани за отстраняване на тумори:

• Трансорална ендоскопска хирургия- Много пациенти с по-малки тумори в устата, гърлото и гласовата кутия могат да бъдат кандидати за отстраняване на тумор през устата (трансорално). Това е минимално инвазивна техника, която избягва разрези през врата или лицето. Тези процедури водят до по-малко подуване, по-малко белези и по-малък риск от инфекция. Също така помага за запазването на функцията и външния вид. Пациентите може да могат да се хранят веднага след операцията и дори ако гласът им е засегнат, той все още може да бъде функционален.
  
  Нашият екип има голям опит в трансоралната хирургия, използвайки както лазера, така и хирургичния робот (трансорална роботизирана хирургия или TORS).


• Дисекция на шията със запазване на нервите- Операциите за дисекция на шията отстраняват лимфни възли, които могат да имат рак, от едната или от двете страни на шията чрез разрез на шията. Традиционно хирурзите премахват тъкан от пет области или нива на шията, понякога водят до значително увреждане на функцията на рамото и предизвикват съпътстваща болка и изтръпване. С напредъка в областта сега има няколко вида дисекции на шията, вариращи в зависимост от това кои структури са засегнати от рак и трябва да бъдат премахнати.
  
  Когато е възможно, вече могат да се извършват модифицирани или селективни процедури за дисекция на шията. Винаги, когато е възможно, засегнатите лимфни възли се отстраняват, като се щади стерноклеидомастоидният мускул (дълъг мускул на врата, който върти врата и огъва главата), гръбначно-спомагателният нерв (нерв, който пренася съобщения от централната нервна система до два основни мускула на врата ) и вътрешната югуларна вена (основен кръвоносен съд, който отвежда кръвта от главата, мозъка, лицето и шията и я изпраща към сърцето).
  
  При селективните процедури хирурзите оперират по-малко зони, запазвайки функцията в рамото и понякога могат да напуснат сензорните нерви, предотвратявайки изтръпване, особено в ушната мида.
  
  Повечето процедури трябва да се правят стационарно, като пациентите остават в болница за една нощ. В някои случаи пациентите могат да се приберат в същия ден.


• Трансорална роботизирана хирургия (TORS)- Хирургията е един от вариантите за лечение на тумори на орофаринкса - ракови заболявания, възникващи в гърлото, основата на езика и сливиците. Обикновено премахването на тумори чрез операция изисква много голям разрез на шията и изрязване на долната челюст. Това остави пациентите с трудности при преглъщане и говорене. Днес напредъкът в хирургичното оборудване направи възможно достигането до орофаиарнгеални тумори чрез разрези в устата чрез използване на роботизирана технология.


• Кой се възползва?- Пациентите, които могат да се възползват най-много от роботизирани процедури, включват пациенти с тумори в ранен стадий с малко или никакво засягане на лимфните възли в областта на шията. Приблизително 10 до 20 процента от пациентите с орофаригеални тумори могат да се считат за идеални кандидати за процедурата. Пациентите, които пушат тютюн или имат HPV отрицателни тумори, се насърчават да получат първично хирургично лечение за техния рак, тъй като тези видове рак често не реагират добре на лъчева и химиотерапия.


• Какви са предимствата? - Проучванията показват, че резултатите от такива процедури - наречени трансорални роботизирани операции - водят до преглъщане и функция на речта, които са толкова добри или по-добри от другите хирургични методи, но без обезобразяване на белези. Докато до 20% от пациентите, които получават комбинирана химиотерапия и лъчение, могат да имат поставени епруветки за хранене за средно пет години, нула до 5% от пациентите, подложени на трансорална процедура, се нуждаят от епруветките по същото време.


• Сдвояване на хирургия с радиация- Повечето пациенти, подложени на TORS за рак на орофарингеята, все още трябва да получат лъчева терапия. Но тъй като туморът е хирургично отстранен, дозите на облъчване обикновено са по-ниски, отколкото при пациенти, които получават комбинирана химиотерапия и лъчетерапия.