Съдържание
- Какво е сърдечна трансплантация?
- Защо може да се нуждая от трансплантация на сърце?
- Какви са рисковете от сърдечна трансплантация?
- Как да се приготвя за трансплантация на сърце?
- Какво се случва по време на трансплантация на сърце?
- Какво се случва след трансплантация на сърце?
Какво е сърдечна трансплантация?
Сърдечната трансплантация е операция за отстраняване на болното сърце от човек и замяната му със здраво от донор на орган. За да премахнат сърцето от донора, двама или повече доставчици на здравни услуги трябва да обявят донора за умрял в мозъка.
Преди да бъдете включени в списъка с чакащи за сърдечна трансплантация, доставчикът на здравни грижи взема решението, че това е най-добрият избор за лечение на вашата сърдечна недостатъчност. Екипът на здравеопазването също така се уверява, че иначе сте достатъчно здрави, за да преминете през процеса на трансплантация.
Защо може да се нуждая от трансплантация на сърце?
Може да се наложи сърдечна трансплантация, ако сърцето ви отпада и други лечения не са ефективни.
Крайният стадий на сърдечна недостатъчност е заболяване, при което сърдечният мускул се проваля сериозно в опита си да изпомпва кръвта през тялото. Това означава, че други лечения вече не работят. Краен стадий на сърдечна недостатъчност е последният етап на сърдечна недостатъчност. Въпреки името си, диагнозата сърдечна недостатъчност го прави не означава, че сърцето е на път да спре да бие. Терминът неуспех означава, че сърдечният мускул не успява да изпомпва кръвта нормално, защото е повреден или много слаб, или и двете.
Някои причини за сърдечна недостатъчност включват:
Сърдечен удар (миокарден инфаркт или ИМ)
Вирусна инфекция на сърдечния мускул
Високо кръвно налягане
Болест на сърдечната клапа
Сърдечни дефекти при раждане (вродени)
Неравномерен сърдечен ритъм (аритмии)
Високо кръвно налягане в белите дробове (белодробна хипертония)
Алкохолизъм или злоупотреба с наркотици
Хронични белодробни заболявания, като емфизем или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Сърдечният мускул е увеличен, дебел и схванат (кардиомиопатия)
Нисък брой на червените кръвни клетки (анемия)
Вашият доставчик на здравни грижи може да има други причини да препоръча сърдечна трансплантация.
Какви са рисковете от сърдечна трансплантация?
Както при всяка операция, могат да възникнат усложнения. Потенциалните рискове от сърдечна трансплантация могат да включват:
Инфекция
Кървене по време или след операцията
Кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт, инсулт или белодробни проблеми
Проблеми с дишането
Бъбречна недостатъчност
Коронарна алографтна васкулопатия (CAV). Това е проблем с кръвоносните съдове, които пренасят кръв към самия сърдечен мускул. Те стават дебели и твърди. Това може да причини сериозно увреждане на сърдечния мускул.
Неуспех на сърцето на донора
Смърт
Имунната система на тялото ви може да отхвърли новото сърце. Отхвърлянето е нормалната реакция на тялото ви към чужд обект или тъкан. Когато получите ново сърце, имунната ви система реагира на това, което вижда като чужда заплаха, и атакува новия орган. За да позволите на трансплантирания орган да оцелее в ново тяло, ще трябва да приемате лекарства. Лекарствата ще подмамят имунната система да приеме трансплантацията и ще я предпази от атака.
Ще трябва да приемате лекарствата, за да предотвратите или да лекувате отхвърляне до края на живота си. Тези лекарства също имат странични ефекти. Страничните ефекти ще зависят от конкретните лекарства, които приемате.
Текуща или повтаряща се инфекция, която не се подобрява с лечението
Лошо кръвообращение в цялото тяло, включително мозъка
Метастатичен рак. Това е, когато ракът се е разпространил от мястото, където е започнал, на едно или повече други места в тялото.
Тежки здравословни проблеми, които биха ви направили неспособни да толерирате операцията
Сериозни здравословни проблеми, различни от сърдечни заболявания, които не биха се подобрили след трансплантацията
Несъответствие с режима на лечение. Например неспазване на указанията на вашия доставчик на здравни грижи, не приемане на лекарства, както е предписано, или липсващи срещи.
Злоупотреба с наркотици или алкохол
Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви здравословно състояние. Не забравяйте да обсъдите всички проблеми с вашия доставчик на здравни грижи преди операцията.
Как да се приготвя за трансплантация на сърце?
Не всеки е кандидат за сърдечна трансплантация. Поради широкия набор от информация, необходима, за да се знае дали дадено лице отговаря на условията за трансплантация, екипът по трансплантация ще прегледа оценката. Екипът включва трансплантационен хирург, трансплантационен кардиолог (лекар, специализиран в лечението на сърцето), практикуващи медицински сестри или асистенти, една или повече медицински сестри по трансплантация, социален работник и психиатър или психолог. Други членове на екипа могат да включват диетолог, капелан, администратор на болница и анестезиолог (лекар, който използва лекарства, за да ви заспи по време на операция).
Процесът на оценка на трансплантацията ще включва:
Психологическа и социална оценка. Някои психологически и социални проблеми, свързани с трансплантацията на органи, включват стрес, финансови проблеми и подкрепа от семейството или други значими хора. Тези фактори могат значително да повлияят на начина, по който се справяте след трансплантацията.
Кръвни тестове. Ще ви трябват кръвни тестове, за да намерите подходящо донорско съвпадение и да спомогнете за подобряване на шансовете донорското сърце да не бъде отхвърлено.
Диагностични тестове. Ще ви трябват тестове за оценка на белите дробове, както и на цялостното ви здравословно състояние. Тези тестове могат да включват рентгенови лъчи, ултразвукови процедури, CT сканиране, тестове за белодробна функция (PFT) и стоматологични прегледи. Жените могат да получат Папа тест, гинекологична оценка и мамография.
Други препарати. Ще получите няколко ваксини, за да намалите шансовете за развитие на инфекции, които могат да засегнат трансплантираното сърце.
Екипът по трансплантация ще вземе предвид цялата информация от интервюта, вашата здравна история, констатациите от вашия физически преглед и вашите резултати от диагностичния тест, когато решава дали отговаряте на условията за сърдечна трансплантация.
След като бъдете приети като кандидат за трансплантация, ще бъдете поставени в списъка на Обединената мрежа за споделяне на органи. Когато донорен орган стане достъпен, кандидатите се избират въз основа на тежестта на тяхното състояние, размера на тялото и кръвната група. Ако сърцето трябва да бъде ваше, ще трябва веднага да отидете в болницата, за да можете да се приготвите за трансплантацията. (Повечето сърца трябва да бъдат трансплантирани в рамките на 4 часа след отстраняването им от донора.)
Тези неща ще трябва да се направят преди трансплантацията:
Вашият доставчик на здравни грижи ще ви обясни процедурата и ще ви позволи да задавате въпроси.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който дава вашето разрешение да направите операцията. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.
Не трябва да ядете или пиете нищо (бързо) веднага щом ви кажат, че сърцето е станало достъпно.
Може да Ви бъде дадено лекарство, което да Ви помогне да се отпуснете (успокоително).
Въз основа на вашето здравословно състояние, вашият доставчик на здравни услуги може да поиска друга специфична подготовка.
Какво се случва по време на трансплантация на сърце?
Трансплантацията на сърце изисква операция на открито сърце и престой в болница. Процедурите могат да варират в зависимост от вашето състояние и практиката на вашия доставчик на здравни услуги.
По принцип трансплантацията на сърце следва този процес:
Ще бъдете помолени да премахнете всички бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.
Ще се преоблечете в болнична рокля.
Медицински специалист ще започне интравенозна (IV) линия в ръката или ръката ви, за да инжектира лекарство и да даде IV течности. Допълнителни катетри ще бъдат поставени в кръвоносните съдове на врата и китката ви, за да се следи състоянието на сърцето и кръвното налягане и да се вземат кръвни проби. Други места за допълнителните катетри включват под ключицата и слабините.
Мека, гъвкава тръба (катетър Foley) ще бъде поставена в пикочния мехур за оттичане на урина.
Тръба ще бъде поставена през устата или носа в стомаха ви за оттичане на стомашни течности.
Ако на гърдите ви има много коса, тя може да бъде обръсната.
Операцията за сърдечна трансплантация ще се прави, докато сте в дълбок сън (под обща анестезия). След като заспите, през устата ви ще се вкара дихателна тръба в белите дробове. Тръбата ще бъде прикрепена към машина (вентилатор), която ще диша за вас по време на операцията.
По време на операцията анестезиологът ще следи сърдечния ритъм, кръвното налягане и нивото на кислород в кръвта.
Кожата над гърдите ви ще бъде почистена с антисептичен разтвор.
Хирургът ще направи разрез (разрез) надолу по центъра на гърдите ви от точно под адамовата ябълка до малко над пъпа.
Хирургът ще намали гръдната кост (гръдната кост) наполовина. Той или тя ще отдели двете половини на гръдната кост и ще ги разнесе, за да достигне до сърцето ви.
Хирургът ще постави тръби в гърдите ви, така че кръвта ви да може да се изпомпва през тялото ви от машина за сърдечно-бели дробове (сърдечно-белодробен байпас), докато сърцето ви е спряно и заменено.
След като кръвта е напълно отклонена в байпасната машина и бъде изпомпана от машината, Вашият лекар ще премахне болното сърце.
Хирургът ще пришие донорското сърце на мястото му. След като новото ви сърце е на мястото си, той или тя ще свърже внимателно кръвоносните съдове, за да няма течове.
Когато новото ви сърце е напълно свързано, кръвта, циркулираща през байпасната машина, ще бъде пусната обратно в сърцето и тръбите към машината се отстраняват. Вашият хирург ще шокира сърцето с малки лопатки, за да рестартира сърдечния ритъм.
След като новото ви сърце започне да бие, здравният екип ще наблюдава сърцето, за да види как работи и да се увери, че няма течове.
Проводници за крачка могат да бъдат поставени в сърцето. Вашият хирург може да прикрепи тези проводници към пейсмейкър извън тялото ви за кратко време, за да ускори новото ви сърце, ако е необходимо, по време на първоначалния период на възстановяване.
Хирургът ще се присъедини отново към гръдната кост и ще я зашие с малки проводници.
Хирургът ще пришие отново кожата над гръдната кост. Той или тя ще използва конци или хирургически скоби, за да затвори разреза.
Тръбите ще бъдат поставени в гърдите ви, за да се отцеди кръв и други течности от сърцето. Тези тръби ще бъдат свързани към смукателно устройство за оттичане на течности от сърцето, докато то заздравява.
Ще се постави стерилна превръзка или превръзка.
Какво се случва след трансплантация на сърце?
В болницата
След операцията някой ще ви заведе в стаята за възстановяване или интензивното отделение (ICU) и ще ви наблюдава внимателно в продължение на няколко дни. Медицинска сестра ще ви свърже с машини, които ще покажат проследяването на вашата електрокардиограма (ЕКГ), кръвното налягане, други показания на налягането, честотата на дишане и нивото на кислорода ви. Операцията за сърдечна трансплантация изисква болничен престой от 7 до 14 дни или дори повече.
Ще имате тръба в гърлото, която се свързва с дихателна машина (вентилатор), докато сте достатъчно стабилни, за да дишате сами. Дихателната тръба може да остане в продължение на няколко часа до няколко дни, в зависимост от вашия случай. Докато се възстановите и започнете да дишате сами, дихателната машина ще бъде настроена, за да ви позволи да поемете повече от дишането. Когато сте в състояние да дишате напълно самостоятелно и сте в състояние да кашляте, Вашият лекар ще премахне дихателната тръба.
След като дихателната тръба излезе, медицинска сестра ще ви помогне да кашляте и да вдишвате дълбоко на всеки 2 часа. Това ще бъде неудобно поради болезненост, но е изключително важно да направите това, за да предотвратите събирането на слуз в белите дробове и евентуално да причини пневмония. Вашата медицинска сестра ще ви покаже как да прегърнете възглавница плътно до гърдите си, докато кашляте, за да облекчите дискомфорта.
Можете да получите лекарство за болка, ако е необходимо, или от медицинска сестра, или като го дадете сами, като натиснете бутон, прикрепен към устройство, свързано към вашата IV линия.
Може да имате тънка пластмасова тръба, която минава през носа и в стомаха, за да отстрани въздуха, който поглъщате. Тръбата ще бъде извадена, когато червата ви работят нормално. Няма да можете да ядете или пиете, докато тръбата не бъде извадена.
Често ще се вземат кръвни проби, за да се следи новото ви сърце, както и други телесни функции. Те включват белите дробове, бъбреците, черния дроб и кръвната система.
Може да сте на специални интравенозни лекарства, за да подпомогнете кръвното си налягане и сърцето си и да контролирате всички проблеми с кървенето. Тъй като състоянието Ви се стабилизира, Вашият лекар постепенно ще намалее, след което ще спре тези лекарства. Ако имате сърдечни кабели в сърцето си, той или тя ще премахне и тях.
След като Вашият лекар премахне дихателната и стомашната тръби и сте стабилни, може да започнете да пиете течности. Можете постепенно да добавяте повече твърди храни, както можете да се справите с тях.
Вашият здравен екип ще следи внимателно вашите лекарства против отхвърляне (имуносупресия), за да се увери, че получавате правилната доза и най-добрата комбинация от лекарства.
Медицинските сестри, респираторните терапевти и физиотерапевтите ще работят с вас, когато започнете физическа терапия и дихателни упражнения.
Когато вашият доставчик на здравни грижи реши, че сте готови, ще бъдете преместени от интензивното отделение в частна стая на хирургично отделение или трансплантационно звено. Възстановяването ви ще продължи там. Можете постепенно да увеличите активността си, когато ставате от леглото и се разхождате за по-дълги периоди. Можете да ядете твърда храна, както се понася.
Медицински сестри, фармацевти, диетолози, физиотерапевти и други членове на екипа по трансплантация ще ви научат какво трябва да направите, за да се грижите за себе си, когато се приберете вкъщи.
Вашият здравен екип ще организира да се приберете вкъщи и да назначи последващо посещение с вашия доставчик на здравни услуги.
Вкъщи
След като сте у дома, ще бъде важно да поддържате хирургичната зона чиста и суха. Вашият лекар ще Ви даде конкретни инструкции за къпане. По време на последващо посещение Вашият лекар ще премахне конците или хирургическите скоби, ако не са били премахнати преди напускане на болницата.
Не шофирайте, докато вашият доставчик на здравни услуги не ви каже, че е добре. Възможно е да се прилагат други ограничения за дейност.
Ще ви трябват чести последващи посещения след трансплантацията. Тези посещения могат да включват кръвни тестове, рентгенови лъчи на гръдния кош и биопсия. При биопсия Вашият лекар използва тънка игла за отстраняване на тъкан от сърцето, за да може той или тя да я изследва под микроскоп. Екипът по трансплантация ще обясни графика за тези посещения и тестове. Програмата за рехабилитация ще продължи много месеци.
Кажете веднага на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някое от следните:
Треска, студени тръпки или и двете. Това може да е признак на инфекция или отхвърляне.
Зачервяване, подуване, кървене или дренаж от мястото на разреза или някое от местата на катетъра
Повишаване на болката около мястото на разреза
Проблеми с дишането
Прекомерна умора
Ниско кръвно налягане
Вашият доставчик на здравни услуги може да ви даде други инструкции след процедурата, в зависимост от вашия случай.
За да позволите на трансплантираното сърце да оцелее в тялото ви, ще трябва да приемате лекарства до края на живота си, за да се борите с отхвърлянето. Всеки човек може да реагира по различен начин на лекарствата и страничните ефекти могат да бъдат сериозни. Вашият доставчик на здравни грижи ще съобрази плановете за лекарства, за да отговори на вашите нужди.
Отначало може да получите няколко лекарства против отхвърляне. Дозите на тези лекарства могат да се променят често в зависимост от Вашия отговор. Тъй като лекарствата против отхвърляне засягат имунната система, ще бъдете изложени на по-висок риск от инфекции. Важно е да поддържате баланс между предотвратяване на отхвърлянето и да сте много податливи на инфекция.
Някои от инфекциите, към които ще бъдете особено податливи, включват орална инфекция с дрожди (млечница), херпес и респираторни вируси. Трябва да избягвате контакт с тълпите и всеки, който има инфекция през първите няколко месеца след операцията.
Редовната стоматологична помощ също е важна. Вашият доставчик на здравни услуги или зъболекар може да предпише антибиотици преди каквато и да е стоматологична работа, за да предотврати инфекции.
За да следите за признаци на отхвърляне, вероятно ще получите рутинни правилни биопсии на сърцето. Биопсията обикновено се прави веднъж седмично в ранния период след трансплантацията, след което постепенно се променя на месечни или по-дълги интервали. Процедурите за биопсия могат в крайна сметка да спрат.
Процедурата за дясна сърдечна биопсия може да се направи амбулаторно или като стационар, ако вече сте в болница. Процедурата включва правилна катетеризация на сърцето. Специален катетър се вкарва през вената на врата или слабините и в дясното предсърдие на сърцето ви. Вашият лекар взема 4 до 6 малки тъканни проби през катетъра и ги проверява за признаци на отхвърляне. Ако Вашият лекар открие признаци на отхвърляне, той или тя може да коригира Вашето лекарство против отхвърляне. Процедурата за биопсия има свои инструкции и рискове и вашият доставчик на здравни грижи ще ги обсъди с вас.