Съдържание
- Причини за чернодробна енцефалопатия
- Как чернодробната недостатъчност засяга мозъка
- Признаци и симптоми на чернодробна енцефалопатия
- Етапите на чернодробната енцефалопатия
- Диагноза
- Лечение
Една система, индиректно повлияна от чернодробно заболяване, е централната нервна система и най-точно мозъкът. По време на остра или хронична хепатитна инфекция токсичните вещества от черния дроб могат да се натрупват в кръвния поток и да се разпространяват (или разпространяват) в тялото.Когато тези вещества навлязат в мозъка, те могат да причинят неврологично състояние, наречено чернодробна енцефалопатия.
Чернодробната енцефалопатия обикновено се проявява с объркване, летаргия и понякога драматични промени в поведението и двигателните умения.Ако не се лекува, болестта може постепенно да прогресира до кома (coma hepaticum) или дори смърт.
Като се има предвид, между 30 и 45 процента от хората с цироза ще развият някои признаци на чернодробна енцефалопатия, независимо дали става дума за леки форми на забрава или по-тежки пристъпи на амнезия или гърчове.
Причини за чернодробна енцефалопатия
Докато чернодробната енцефалопатия е свързана с остра чернодробна недостатъчност, обикновено има други фактори, допринасящи за това. Много от тези фактори нямат нищо общо нито с черния дроб, нито с мозъка; те просто изглежда или предизвикват атака, или допълнително влошават съществуващ епизод.
Сред потенциалните кофактори при хора с остра чернодробна недостатъчност:
- Прекомерна употреба на алкохол
- Бъбречна недостатъчност
- Запек, който увеличава чревното производство на амоняк
- Пневмония
- Стомашно-чревно кървене, което често се случва при по-късен стадий на чернодробно заболяване
- Спонтанен бактериален перитонит, обикновено резултат от чернодробна цироза
- Инфекция на пикочните пътища
- Ниски нива на калий и / или натрий, често причинени от диуретици, използвани за лечение на асцит при по-късен стадий на заболяването
- Бензодиазепини, успокоителни, често предписвани за лечение на спиране на алкохола
- Наркотици и антипсихотични лекарства
- Използването на шунтове (известни при трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт или TIPS), използвани за коригиране на кръвния поток в черния дроб
Чрез идентифициране на основните причини за чернодробната енцефалопатия, лекарите са в състояние да лекуват заболяването по-ефективно, като минимизират факторите, които може да са ускорили или влошили пристъп.
Как чернодробната недостатъчност засяга мозъка
Чернодробната енцефалопатия обикновено се появява, когато черният дроб вече не е в състояние да изпълнява обичайните си метаболитни функции.
При хора с нормална чернодробна функция азотсъдържащите съединения от червата се транспортират до черния дроб, където се обработват и екскретират от тялото. Когато чернодробната функция е нарушена, азотсъдържащите съединения започват постепенно да се натрупват, което води до повишаване на нивата на амоняк.
След това тези амонячни частици се разпространяват в кръвния поток и преминават през полупропускливата мембрана, която заобикаля мозъка. Там те причиняват подуване на мозъчните клетки, наречени астроцити, което в крайна сметка забавя производството на невротрансмитери, жизненоважни за когнитивното мислене.
Признаци и симптоми на чернодробна енцефалопатия
Чернодробната енцефалопатия често е трудна за диагностициране в най-ранните стадии на заболяването. Забравата, раздразнителността, безпокойството и объркването често са първите признаци, повечето от които лесно се пропускат дори при хора с известни чернодробни заболявания.
Може би първият очевиден симптом би бил нещо, наречено обърнат модел на сън и събуждане, при който човек буквално ще спи през деня и ще остане буден през нощта. Това често е последвано от редица симптоми на по-късен етап, които могат да включват:
- Летаргия
- Маркирана промяна на личността
- Нарастващо объркване
- Проблеми с писането и финото движение на ръката
- Треперещи ръце или неволно „пляскане“ с ръце
- Неволно дръпване на крайниците
- Неинхибирано поведение
- Амнезия
Тежките случаи могат да доведат до влошаване на състоянието на съзнанието, често прогресия до силни гърчове и кома.Смъртта обикновено се причинява от тежкото подуване на мозъка (наречено мозъчен оток).
Етапите на чернодробната енцефалопатия
Етапите на чернодробната енцефалопатия се степенуват по скала, наречена критерии West Haven, която класифицира тежестта на симптомите въз основа на нивото на неврологично увреждане:
- Минимална: промени в двигателната скорост без признаци на психични промени
- Степен 1: тривиална липса на информираност, еуфория или безпокойство, съкратен период на внимание, променен ритъм на съня
- Степен 2: летаргия или апатия, дезориентация, очевидна промяна на личността, неподходящо поведение, проблеми с двигателните умения, треперене с „пляскане“ на ръцете
- Степен 3: полу-ступор, объркване, тежка дезориентация, странно поведение
- Степен 4: кома
Клиничните диагнози също се поставят чрез класифициране на основната причина, независимо дали става въпрос за остра чернодробна недостатъчност (тип А), портосистемен шънт, който заобикаля черния дроб (процедура TIPS) (тип В) или цироза (тип С). тези класификации помагат за определяне на подходящия начин на действие при лечение на състоянието.
Диагноза
Диагнозата на чернодробна енцефалопатия може да бъде поставена само при наличие на потвърдено чернодробно заболяване или при лица, които са били подложени на процедура TIPS. Диагнозата се поставя чрез изключване на всички други възможни причини за неврологично увреждане.
Необходима е клинична експертиза, за да се направи диференциална диагноза; няма нито един тест, който може да потвърди напълно или да изключи състоянието. Ако има съмнение за чернодробна енцефалопатия, лекарите обикновено поръчват група тестове, които могат да включват:
- Оценка на визуални, двигателни и словесни умения
- КТ сканира, за да изключи или потвърди мозъчния кръвоизлив
- Електроенцефалограми (ЕЕГ), ако се забележат гърчове
- Кръвни тестове за проверка на серумни нива на амоняк
- Течни проби от перитонеалната кухина (която отделя коремната кухина от коремната стена), за да се изключи или потвърди бактериална инфекция
- Други тестове, включително рентгенови лъчи на гръдния кош и анализ на урината, за да се изключат други възможни причини
Лечение
Чернодробната енцефалопатия е лечима.Лечението обикновено е насочено към разрешаване на всяко основно състояние, което може да е отключило или обострило пристъп. В някои случаи (например при лица, претърпели процедура TIPS), състоянието може да отшуми спонтанно и да не изисква по-нататъшна намеса.В други случаи прекратяването на дадено лекарство или лечението на запек може значително да подобри неврологичните симптоми.
В случаите, когато е диагностицирана активна инфекция, обикновено се предписват антибиотици под формата на рифаксимин.Освен това лактулозата обикновено се предписва като терапия от първа линия за намаляване на производството на амоняк в червата.
Прогнозата за човек с чернодробна енцефалопатия може да варира значително. Диагнозата на енцефалопатия, заедно с множество чернодробни тестове, обикновено се използва, за да се определи дали дадено лице ще се нуждае от чернодробна трансплантация. При хора с напреднало чернодробно заболяване, като декомпенсирана цироза или рак на черния дроб, чернодробната трансплантация е най-голяма често се посочва.