Съдържание
Хиаталната херния възниква, когато горната част на стомаха ви или околните органи се издуват през диафрагмата - мускулът, който разделя гърдите и корема.На диафрагмата има малък отвор, наречен хиатус, през който преминава вашата тръба за хранене (хранопровод). Ако стомахът притисне през този отвор, това може да доведе до изтичане на храна и киселини обратно в хранопровода, предизвиквайки киселини, лошо храносмилане и болка.
Докато лекарствата без рецепта (OTC) и лекарствата, отпускани по лекарско предписание, включително антиациди и блокери на киселини, могат да лекуват свързани стомашно-чревни симптоми, загуба на тегло и промени в диетата са необходими, за да се намали изцяло рефлукса. В тежки случаи може да се наложи операция.
Симптоми на хиатална херния
Повече от половината от хората, диагностицирани с хиатална херния, няма да получат никакви симптоми.За тези, които го правят, рефлуксът на стомашна киселина или въздух в хранопровода ще бъде основната причина за това. Симптомите могат да варират значително в зависимост от вида на херния, който имате.
A плъзгаща се хиатална херния е тип, при който кръстовището на хранопровода и стомаха (наричано гастроезофагеален кръстовище) и част от стомаха излиза в гръдната кухина. Хернии като тези се наричат „плъзгащи се“, защото хернията на стомаха може да се плъзга напред-назад в кухината, докато поглъщате.
Повечето малки плъзгащи се хернии няма да причинят никакви симптоми. Ако симптомите се появят, те обикновено включват:
- Киселини в стомаха
- Лошо храносмилане
- Регургитация
- Оригване
- Хълцане
- Гадене и повръщане
Параезофагеалната херния е по-рядко срещан, но по-сериозен тип, при който само стомахът избутва в гръдната кухина. Хернии като тези често могат да причинят засядане на храната в хранопровода или усукване, прекъсвайки кръвоснабдяването.
Повечето параезофагеални хернии няма да предизвикат симптоми, ако са малки. Ако те станат по-големи и започнат да притискат хранопровода, те могат да причинят засядане на храната в средата на гърдите, докато се опитвате да преглъщате.
Ако хернията се издуе още по-навътре в гръдната кухина, тя може да попадне (затворена) в хиатуса.
An затворена хиатална херния може да доведе до удушаване на кръвоснабдяването и перфорация на стомаха. Винаги трябва да се счита за спешна медицинска помощ, която се нуждае от незабавно лечение.
Ако имате следните симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.
- Болка в гърдите след хранене
- Болка и раздуване в горната част на корема
- Остра болка в гърдите, която не може да се лекува с антиациди
- Затруднено преглъщане (дисфагия)
- Задух (диспнея)
- Невъзможност за оригване
- Повръщането преминава към непродуктивно изтегляне
- Черни или катранени изпражнения
- Повръщане на кръв
Причини
Причината за хиатална херния не винаги е напълно ясна. Възможно е да сте родени с необичайно голяма пауза или че възрастта, операцията или физическо нараняване са отслабили целостта на вашите мускули на диафрагмата.
Условия като тези могат да ви предразположат към хиатална херния, особено ако упражнявате внезапен или прекомерен натиск върху мускулите около стомаха. Примери за това могат да включват хронична кашлица, повдигане на тежки предмети, силно повръщане или напрежение по време на движение на червата.
Затлъстяването също е основен фактор, допринасящ за това. Хората с наднормено тегло или със затлъстяване имат по-голямо интраабдоминално налягане в сравнение с тези със здравословно тегло, което отслабва мускулите на диафрагмата, като същевременно разширява хиаталното пространство.
Хората с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 са два пъти по-склонни да имат хиатална херния в сравнение с тези с ИТМ под 25.
Същото може да се случи по време на бременност, обикновено в по-късните етапи, тъй като разширяването на матката упражнява натиск върху коремната стена.
Хиаталните хернии са склонни да засягат хора над 50 години. Въпреки че тютюнопушенето не причинява хиатална херния, то може да изостри симптомите, като отпусне долния езофагеален сфинктер (LES), предназначен да предпазва храната и киселината от хранопровода.
Причини и рискови фактори на хиаталната хернияДиагноза
Съществуват редица общи тестове, използвани за диагностициране на хиатална херния. Изборът, който е подходящ за вас, до голяма степен зависи от вида и тежестта на симптомите, които изпитвате.
Hiatal Hernia Doctor Discussion Guide
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Сред най-често срещаните диагностични инструменти:
- Рентгеновите лъчи на барий са тестовете, които най-често се използват за диагностициране на хиатална херния. Наричан още бариев гълтач, той изисква от вас да пиете варовита течност, която покрива стените на хранопровода и стомаха. Това помага за по-доброто изолиране на органите с рентгенови лъчи.
- Горната ендоскопия обикновено е запазена за хора с тежки, повтарящи се симптоми или параезофагеални хернии, които са станали симптоматични. Включва поставянето на запален, гъвкав обхват в гърлото ви, за да видите хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
- CT сканиране: Това може да бъде поръчано, ако рентгеновата снимка на барий не е убедителна и може да бъде основен диагностичен инструмент в извънредни ситуации.
Манометрията с висока разделителна способност (HRM) е по-нова технология, използвана за измерване на ритмичните контракции на хранопровода, докато поглъщате. Това може да осигури на Вашия лекар прозрение колко сериозно е било нарушено Вашето преглъщане и LES, въпреки че не може да диагностицира хиаталната херния направо.
Как се диагностицира хиатална хернияЛечение
Повечето симптоми на хиатална херния могат да бъдат лекувани консервативно с извънборсови лекарства, корекции на начина на живот и стратегии за самообслужване.
Лекарства
Извънборсовите лекарства, които обикновено се използват за лечение на симптоми на рефлукс, включват:
- Антиациди за неутрализиране на стомашните киселини, като Tums, Rolaids и Gaviscon
- H2 рецепторни блокери, които намаляват производството на стомашни киселини, като Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин)
- Инхибитори на протонната помпа (PPI), които са по-силни от H-блокерите и включват Prevacid (лансопразол) и Prilosec (омепразол)
По рецепта се предлагат по-силни версии на H2 блокери и PPI.
1 април 2020 г. Актуализация: Администрацията по храните и лекарствата (FDA) обяви изтеглянето на всички лекарства, съдържащи съставката ранитидин, известна с марката Zantac. FDA също така препоръчва да не се приемат извънборсови форми на ранитидин, а пациентите, приемащи ранитидин с рецепта, да говорят със своя доставчик на здравни грижи за други възможности за лечение, преди да спрат лечението. За повече информация посетете сайта на FDA.
Промени в начина на живот
Промените в начина на живот са онези модифицируеми поведения, които могат да намалят честотата и тежестта на симптомите, включително:
- Започване на подходящ план за отслабване и упражнения
- Яденето на диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри, която не само е по-лесно смилаема, но може да помогне за облекчаване на хроничния запек
- Пиенето на не по-малко от осем чаши вода на ден, което може да предотврати дехидратация и разрежда стомашните киселини
- Избягване на алкохол и кофеин, които насърчават рефлукса
- Отказ от цигари; пушенето отслабва LES
Рядко се налага хирургическа намеса и се обмисля само при най-тежките случаи.
Хирургия
Хирургическа намеса може да се обмисли, когато параезофагеалната херния започне да причинява стомашно-чревни симптоми. Ранното лечение на хернията, докато хиаталното пространство е все още относително малко, може значително да намали риска от следоперативни усложнения. Симптоматичните параезофагеални хернии са почти винаги прогресиращи.
Операцията на хиатална херния обикновено се извършва под обща анестезия на стационарна или амбулаторна база. Голяма част от операциите се извършват лапароскопски (известна още като операция на "ключалка").
Една хирургическа техника, известна като фундопликация на Нисен, се извършва чрез обвиване на горната част на стомаха (наречено фундус) около долния хранопровод и или зашиване, или закрепване на мястото му. Това подсилва долния езофагеален сфинктер и по този начин намалява риска от рефлукс.
Възможности за лечение на хиатална хернияСправяне
Колкото и утежняващи да са симптомите на хиатална херния, има начини за управление на киселини и лошо храносмилане, така че не винаги да се налага да посягате към антиациди.
Освен по-доброто хранене и отказването от цигарите, има и други практики, които могат да ви помогнат да се справите по-добре, ако страдате от хронични симптоми на рефлукс:
- Седенето в изправено положение на стола, докато се храните, позволява на храната да преминава безпроблемно между хранопровода и стомаха.
- Приемането на по-малки хапки и дъвченето по-дълго може да улесни храносмилането, като намали нуждата от стомашна киселина.
- Избягването на ядене три часа преди лягане гарантира, че храната е усвоена и е по-малко способна да рефлуксира.
- Повишаването на главата на леглото ви с четири до осем инча може да намали вероятността от рефлукс по време на сън.
- Избягването на тесни колани и дрехи облекчава натиска върху горната част на коремната стена, улеснявайки преглъщането, като същевременно намалява риска от киселинен рефлукс.
Дума от Verywell
Повечето хиатални хернии не изискват медицинско управление или надзор. Ако все пак развиете симптоми, трябва да намерите стратегиите, освен лекарствата, които да ви помогнат да се справите. Няма два подобни случая и това, което може да работи за някой друг, може да не работи за вас.
Фокусирайте се върху промените в начина на живот, включително по-добро хранене, редовно спортуване и отслабване. Ако имате проблеми с постигането на целите си, говорете с диетолог или личен треньор с опит в метаболитния синдром и други проблеми с теглото.
Ако обаче симптомите Ви се влошат или не реагират на консервативно лечение, попитайте Вашия лекар за насочване към гастроентеролог.
Кога да посетите лекар за хиатална херния