Съдържание
- Пробив в научните изследвания
- Undetectable = Непредаваемо
- Предизвикателства при изпълнението
- Доказателства в подкрепа на TasP
Докато TasP първоначално се разглеждаше като средство за намаляване на индивидуалния риск, когато концепцията беше въведена за първи път през 2006 г., едва през 2010 г. доказателствата от проучването HTPN 052 предполагат, че тя може да бъде приложена като инструмент за превенция, основан на населението.
Пробив в научните изследвания
Проучването HTPN 052, което изследва въздействието на антиретровирусната терапия (ART) върху скоростта на предаване при серодискордантни хетеросексуални двойки, е спряно близо четири години по-рано, когато е показано, че хората на лечение са с 96% по-малко вероятно да заразят своите партньори, отколкото участниците, които не са били 'T.
Резултатите от проучването накараха мнозина да спекулират дали TasP може също така да забави, ако не и напълно да спре разпространението на ХИВ чрез намаляване на така наречения "вирусен товар в общността". На теория, чрез намаляване на средния вирусен товар в рамките на заразена популация, предаването на ХИВ в крайна сметка ще стане толкова рядко, че да спре епидемията по нейните следи.
Undetectable = Непредаваемо
HTPN 052 беше само началната точка в пътуването за изпълнение на TasP. Между 2010 и 2018 г. две проучвания, наречени PARTNER1 и PARTNER2, имаха за цел да оценят риска от предаване при гей и хетеросексуални двойки със смесен статус, при които ХИВ-инфектираният партньор беше вирусно потиснат
Това се счита за важно, тъй като само 2 процента от двойките в HTPN 052 са гей (група, статистически изложена на най-висок риск от ХИВ инфекция). За разлика от това, близо 70% от двойките в проучванията PARTNER1 и PARTNER2 са гейове.
В края на пробните периоди не се съобщава за нито една ХИВ инфекция сред никоя от двойките, въпреки липсата на презервативи по време на анален и вагинален секс.
Въз основа на тези резултати от проучванията PARTNER1 и PARTNER2, изследователите стигнаха до заключението, че рискът от предаване на ХИВ, когато вирусният товар е напълно потиснат, е нулев. Резултатите бяха предадени на обществеността в рамките на новата кампания за обществено здравеопазване "U = U" (Undetectable = Untransmittable).
Предизвикателства при изпълнението
Преди въвеждането на антиретровирусни лекарства от по-ново поколение, TasP се смяташе за немислима поради високите нива на лекарствена токсичност и степента на потискане на вируса, които се движеха само около 80%, дори за тези с перфектно придържане.
Картината до голяма степен се промени през последните години с въвеждането на по-ефективни и по-евтини лекарства. Дори в силно засегнати страни като Южна Африка, наличието на евтини генерични препарати (едва $ 10 на месец) е поставило концепцията по-близо.
Въпреки че всички тези факти сочат TasP като жизненоважна част от индивидуалната стратегия за превенция, означава ли това непременно, че ще бъде в мащаб, базиран на населението?
От самото начало беше ясно, че ще има редица стратегически препятствия, които трябва да бъдат преодолени, ако TasP трябва да бъде осъществим:
- Това би изисквало широко покритие на тестовете и лечението за ХИВ, особено в недостатъчно обслужвани общности с високо разпространение. В САЩ всеки пети човек с ХИВ не е напълно наясно със статута си. В отговор на това Работната група за превантивни услуги на САЩ сега препоръчва еднократното тестване на всички американци на възраст от 15 до 65 години като част от рутинно посещение на лекар.
- Това би изисквало засилване на проследяването на съществуващите пациенти. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) само 44 процента от американците с диагноза ХИВ са свързани с медицинска помощ. Изследванията показват, че страхът от разкриване и липсата на специфични за ХИВ грижи са сред причините, поради които толкова много отлагат лечението до появата на симптоматично заболяване.
- Това ще изисква средства, чрез които да се осигури придържане към населението, чийто успех е силно променлив и труден за предвиждане. Според CDC от ХИВ-позитивни хора, които в момента са на терапия, почти всеки четвърти не е в състояние да поддържа необходимото придържане, за да постигне пълно вирусно потискане.
- И накрая, цената на прилагането се смята за основна пречка, особено тъй като глобалното финансиране за ХИВ продължава да бъде силно намалено.
Доказателства в подкрепа на TasP
Град Сан Франциско може да е най-близо до доказателство за концепция за TasP. С гейовете и бисексуалните мъже, съставляващи близо 90 процента от заразеното население на града, последователната, целенасочена намеса доведе до нисък процент на недиагностицирани случаи.
Широкото разпространение на ART доведе до 33% спад на новите инфекции в Сан Франциско от 2006 до 2008 г. Освен това, до 2010 г. универсалното лечение за диагностика увеличи процента на неоткриваеми вирусни натоварвания сред жителите на града с 600%.
Но повечето се съгласяват, че Сан Франциско има уникална динамика за другите ХИВ популации. Все още няма достатъчно доказателства в подкрепа на това дали TasP ще намали нивата на инфекция по същия начин другаде.
Всъщност проучване от 2015 г. от Университета на Северна Каролина предполага, че реалната ефикасност на TasP може да не достигне при определени ключови популации. Проучването, което разглежда 4916 серодискордантни двойки в провинция Хенан в Китай от 2006 до 2012 г., изследва въздействието на ART върху скоростта на предаване в популация, при която постоянното използване на презервативи е относително високо (63%) и процента на полово предаваните инфекции и извънбрачният секс беше изключително нисък (съответно 0,04 и 0,07 процента).
Според проучването 80 процента от ХИВ-позитивните партньори, всички от които са били наскоро лекувани в началото на проучването, са били поставени на АРТ до 2012 г. През това време спадът на новата инфекция е свързан с общото намаляване на риск от около 48 процента.
Освен това, с напредването на проучването и поставянето на повече ХИВ-позитивни партньори на АРТ, процентите изглежда намаляват още повече. От 2009 до 2012 г. постоянното използване на АРТ намалява риска от ХИВ с около 67 процента, почти три пъти повече от наблюдаваното от 2006 до 2009 г., когато беше само 32 процента.
Дума от Verywell
Колкото и убедителни да са тези резултати, TasP не трябва да се счита за безпогрешна стратегия дори сред отдадени, серодискордантни двойки. В крайна сметка приемането на лекарства за ХИВ не е същото като постигане на неоткриваем вирусен товар.
В действителност, според CDC, само 59,8% от хората с ХИВ са вирусно потиснати. Те включват не само хора, които отказват тестване и лечение, но и тези, които не приемат лекарствата си всеки ден, както е предписано.
С това казано, целите на стратегията остават силни. Това важи особено за двойки, които искат да имат деца или лица с висок риск от инфекция. В такива случаи може да се предпише и профилактика преди експозиция (PrEP) за допълнителна защита на ХИВ-отрицателния партньор. Когато се използват заедно, TasP и PrEP могат да намалят риска от инфекция до почти незначително ниво.
Винаги обсъждайте тези възможности с Вашия лекар, преди да предприемете такава стратегия.
Ръководство за дискусии на ХИВ лекар
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
