Преглед на синдрома на Хорнер

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение

Синдромът на Хорнър е рядко състояние, което се характеризира с три основни симптома: увиснал горен клепач, свита зеница и загуба на изпотяване по лицето. Синдромът на Хорнър и неговите симптоми са резултат от увреждане на част от симпатиковата нервна система, което може да възникне по редица причини.

Синдромът на Хорнер е кръстен на швейцарски офталмолог, който за първи път официално описва състоянието през 1869 г. Синдромът понякога се споменава и като „синдром на Бернар-Хорнер“ или „окуло-симпатикова парализа“.

Симптоми

Класически синдромът на Хорнър описва група от три симптома, които са резултат от една и съща основна причина. Тези симптоми са:

• Частично увиснал горен клепач (птоза)
• Малък размер на зеницата (миоза)
• Загуба на изпотяване по лицето (анхидроза на лицето)

Обикновено тези очни симптоми сами по себе си не причиняват загуба на зрение или други здравословни проблеми.

Тези симптоми се проявяват само от едната страна на лицето - същата страна. С други думи, ще бъдат засегнати само клепачът и зеницата от една и съща страна на лицето. В зависимост от точната причина за синдрома на Хорнър, загубата на изпотяване по лицето може да възникне на половината лице или само на челото на половината лице. В други случаи този симптом може да липсва.

Някои хора със синдром на Horner ще изпитват допълнителни симптоми, свързани със състоянието. Тези симптоми са по-променливи и могат или не могат да присъстват, отчасти в зависимост от точния характер на нарушението на нервите. Те включват зачервяване на лицето и болка в очите.

Освен това основната причина за синдрома на Horner може да доведе до специфични симптоми. Например, някой със синдром на Horner поради рак на белия дроб може да има кашлица, която не изчезва. Някой със синдром на Horner от дисекция на сънната артерия може да има болка в главата, шията или лицето. По същия начин, някой със синдром на Horner от инсулт може да има замаяност или други неврологични симптоми.

Синдромът на Хорнър, който се появява през първите няколко години от живота, обикновено причинява допълнителен симптом - хетерохромия на ириса. Това просто означава, че ирисът от засегнатата страна изглежда по-лек от ириса от незасегнатата страна.

Причини

Симпатиковата нервна система е компонент на тялото, който помага за регулиране на определени несъзнателни дейности в тялото. По-конкретно, симпатиковата нервна система реагира на стресови фактори, поради което понякога се нарича отговор на вашето тяло „борба или бягство“.

Симпатиковата нервна система изпраща съобщения до много различни части на тялото ви, така че можете да бъдете оптимално подкрепени да реагирате на опасни ситуации. Мозъкът изпраща тези съобщения до различни части на тялото чрез сложна система от нерви и неврони.

При синдрома на Хорнър е увредена специфична част от симпатиковата нервна система: окулосимпатиковият път, който изпраща съобщения от мозъка и в крайна сметка до окото (и части от лицето). Пътят е дълъг и сложен. Първите неврони започват в мозъка и пътуват надолу през гръбначния мозък до нивото на гръдния кош. Тук невроните осъществяват връзка с друга група неврони, които пътуват обратно по различен път много близо до гръбначния мозък. Те сигнализират за друга група неврони, които се разклоняват на нивото на шията. Тези неврони пътуват заедно с важна артерия на шията (сънната артерия), преди да влязат в черепа и накрая да излязат близо до очната кухина.

Обикновено сигналите по този път изпращат съобщения, за да помогнат на тялото ви да реагира на стрес. По-конкретно, те изпращат съобщение до един от мускулите на клепача, за да му помогнат да се отвори по-широко. Той също така изпраща съобщения до ученика, за да му помогне да се отвори повече и по този начин да пропусне повече светлина. Той също така изпраща съобщение до потните жлези, за да им помогне да се потят.

Когато този пасаж е повреден, други нервни сигнали, противопоставящи се на тези съобщения, са склонни да доминират, което води до увиснал клепач, малка зеница и липса на пот.

Поради дългия и сложен път, преминаван от окуло-симпатиковия път, болестите, които засягат множество части на тялото, могат да доведат до синдром на Horner. Това включва заболявания, засягащи мозъчния ствол (долната част на мозъка), гръбначния мозък, гръдния кош и шията.

Ако тези нерви са повредени по някакъв начин, пътят може да се блокира и да се получат симптомите на синдрома на Хорнер. Интензивността на симптомите често зависи от това колко силно е увредена нервната пътека.

Как работи автономната нервна система

Този тип синдром на Horner се нарича придобит Horner, тъй като е резултат от някакво друго заболяване и не е налице от раждането. Например, проблемите в първата група неврони може да са резултат от медицински проблеми като:

• Удар
• Множествена склероза
• Енцефалит
• Менингит
• Тумор на мозъка или гръбначния мозък
• Травма на гръбначния стълб

Увреждането на втория набор от нерви по пътя може да е резултат от други основни проблеми, като например:

• Рак на белия дроб
• Шийно ребро
• Аневризма (изпъкналост) на субклавиалната артерия
• Зъбен абсцес на долната челюст
• Увреждане на нервите от медицински процедури (напр. Тиреоидектомия, тонзилектомия, каротидна ангиография)

Увреждането на третата група нерви по пътя може да е резултат от видове медицински проблеми, като например:

• Аневризма (изпъкналост) или дисекция (разкъсване) на вътрешната каротидна артерия
• Темпорален артериит
• Херпес зостер инфекция

В някои случаи причината за синдрома на Horner никога не се установява. Това се нарича „идиопатичен” синдром на Хорнър.

Вроден срещу придобит синдром на Хорнер

По отношение на класификацията, вроденият синдром на Horner (присъстващ от периода на новороденото) обикновено се различава от синдрома на Horner, който се появява по-късно в живота (синдром на придобития Horner). Повечето случаи на вроден Хорнер също произтичат от увреждане на окуло-симпатиковите нерви. Например, това може да се случи от:

• Увреждане на нервите от травма при раждане
• Невробластоми или друг рак на мозъка
• Вродени аномалии при формирането на сънната артерия
• Постравирусно увреждане
• Дискова херния на шийката на матката

Редки вродени форми

Повечето случаи на придобит и вроден синдром на Horner не се наследяват и не протичат в семейства. Съществува обаче изключително рядка вродена форма на синдрома на Horner, причинена от доминираща генетична мутация. Тази рядка форма на синдрома на Horner може да се предаде в семейства. В тази ситуация има 50 процента шанс детето, родено от някой с тази форма на синдрома, също да има симптоми.

Диагноза

Правилната диагноза на синдрома на Horner може да бъде предизвикателна. Много различни медицински синдроми могат да причинят свиване на зеницата и / или увиснал клепач и могат да бъдат объркани със синдрома на Хорнър. Важно е да се изключат тези други потенциални състояния (като неврит на зрителния нерв или парализа на третия нерв).

Правилната диагноза на основната причина за синдрома на Horner е важна. Понякога основната причина е доста безобидна. В други случаи синдромът на Хорнър може да е признак на животозастрашаващо разстройство, като рак на белия дроб, невробластом или дисекция на сънната артерия.

Синдромът на Horner, който се появява заедно с болка или с неврологични симптоми, е особено загрижен за лекарите.

Подробната медицинска история и физическият преглед са изключително важни за диагностиката. Вашият лекар ще попита за симптоми, които могат да дадат улики за основната причина. За тях също е важно да задават въпроси, за да преценят дали синдромът на Хорнър може да е бил причинен от лекарство, което сте приели, или в резултат на нараняване от медицинска процедура.

Подробният очен преглед също е от решаващо значение. Например, Вашият лекар ще провери как двете ви ученици реагират на светлината и дали можете да движите очите си нормално. Лекарите също ще трябва да обърнат допълнително внимание на неврологичната, белодробната и сърдечно-съдовата системи.

Една от първите стъпки в диагностиката е локализирането на общата област на окуло-симпатиковата верига, която е повредена. Симптомите и изпитът могат да дадат някои улики за това. Има и тестове с използване на капки за очи, съдържащи специфични лекарства, които могат да бъдат много полезни. Като дава капки за очи на лекарства като апраклонидин и след това наблюдава как реагира окото ви, Вашият лекар може да получи по-добра представа за общата област на проблема.

Общите кръвни и лабораторни изследвания също могат да бъдат важни. Те ще варират в зависимост от контекста. Може да се наложи тест като:

• Обща кръвна работа за тестване на кръвни химикали, кръвни клетки и възпаление
• Кръвни тестове за изключване на инфекциозни причини
• Тестове за урина, които помагат да се изключи невробластом (често срещан рак на мозъка при малки деца)
• Рентгенова снимка на гръдния кош или КТ на гръдния кош (ако ракът на белия дроб е проблем)
• CT или MRI на главата (за оценка на инсулт или някои други мозъчни проблеми)

Може да се нуждаете от допълнителни тестове, в зависимост от вашата конкретна ситуация.

Лечение

Лечението на синдрома на Horner зависи от основната причина. Никое лечение не може да започне, докато не бъде поставена правилна диагноза. Някои потенциални лечения могат да включват:

• Хирургия, лъчетерапия или химиотерапия за рак
• Антитромбоцитни агенти и минимално инвазивни лечения като ангиопластика (за дисекция на каротидна артерия)
• Агенти, разтварящи съсиреците, за специфични видове инсулт
• Антибиотици или антивирусни лекарства за инфекциозни причини
• Противовъзпалителни лекарства (напр. При множествена склероза)

Това може да изисква намесата на различни видове медицински специалисти, като пулмолози, невро-офталмолози и онколози. В много случаи симптомите на синдрома на Хорнър ще изчезнат, след като се разгледа основното състояние. В други случаи не се предлага лечение.

Дума от Verywell

Самите симптоми на синдрома на Хорнър обикновено не са много тежки и често не пречат много на живота на човека. Важно е обаче да бъдете оценени, ако вие или някой, който ви интересува, има симптоми на синдром на Horner. Особено важно е да бъдете наблюдавани от медицински специалист, ако симптомите започват след травматичен инцидент или ако са налице и симптоми като световъртеж, мускулна слабост, силно главоболие или болки във врата. уверете се, че нямате сериозен проблем. Поставянето на всеобхватна диагноза може да отнеме известно време, но вашият здравен екип ще работи с вас, за да ви даде отговорите, от които се нуждаете.