Съдържание
- Какво е хирургия на петата?
- Предназначение на хирургия на петата
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Хирургията на петата може да бъде много ефективна за облекчаване на болката, възпалението и подуването, причинени от петите, но в някои случаи може да отнеме до три месеца, за да се възстанови напълно.
Какво е хирургия на петата?
Хирургията на петата описва две различни процедури, които могат да се извършват или като отворена хирургия (включваща скалпел и голям разрез) или ендоскопска хирургия (като се използват разрези на "ключалка" с тесен обхват и оперативни инструменти).
Операцията най-често е насочена към шпори, които се развиват в близост до плантарна фасциална връзка в долната част на стъпалото, но може да се използва и за отстраняване на шпори, които се развиват близо до ахилесовото сухожилие на гърба на крака.
Операцията на петата на костите се извършва амбулаторно, което ви позволява да се върнете у дома веднага след приключване на операцията. В зависимост от целите на операцията и други фактори, операцията може да включва местна, регионална или обща анестезия.
Според изследванията, операцията на петата е ефективна в около 69% от случаите, а други 25% съобщават за умерено подобрение на симптомите.
Кога да посетите лекар за болки в петатаПротивопоказания
Има малко абсолютни противопоказания за операция на петата. Към операцията трябва да се подхожда с повишено внимание при хора с тежки нарушения на кръвосъсирването, диабетици с периферна артериална болест или лица с анамнеза за дълбока венозна тромбоза (DVT). Тези относителни противопоказания трябва да се оценяват за всеки отделен случай.
Едно абсолютно противопоказание за хирургическа операция на петата е липсата на симптоми. Ако случайно на рентгенова снимка бъде открита шпора, тя не трябва да се отстранява само защото е там. Това не само излага индивида на ненужна операция, но може да причини сериозни и потенциално трайни наранявания.
Разбиране на рисковете от хирургията
Потенциални рискове
Както при всички операции, има рискове, свързани с операцията на петата, включително използването на анестезия. Честите усложнения включват:
- Временна или постоянна болка в петата
- Временно или постоянно нараняване на нервите (включително изтръпване на крака)
- Придобити pes planus (паднали арки) и плоскостопие
- Тендинит (възпаление на сухожилията)
- Метатарзалгия (болка в топката на крака)
- Крампи на краката
- Нестабилност на краката
- Развитие на чукове или пръсти на ноктите (поради свиването на връзката на плантарната фасция)
- Фрактури на петата
Отворена срещу ендоскопска хирургия
Усложненията от хирургията на петата са по-чести при отворена хирургия, като се наблюдават 3,7 пъти по-висока честота в сравнение с ендоскопската хирургия. С това казано, отворената хирургия е по-способна да премахне цялата шпора в сравнение с ендоскопския подход.
Какво може да причини болката в краката ми?Предназначение на хирургия на петата
Противно на това, което някои хора мислят, хирургията на петата не се използва, тъй като костната шпора е голяма, а по-скоро защото шпората причинява рефрактерна (устойчива на лечение) болка.
Размерът или формата на шпората няма нищо общо с честотата на симптомите. Големите шпори често не могат да причинят болка, докато мъничките могат да причинят мъчителна болка и изключителна загуба на подвижност.Освен това в някои случаи болката не е свързана с шпората, а състоянието, породило шпората.
Петите са по същество необичайното натрупване на калций, най-често причинено от повтарящо се натоварване на крака. Повтарящите се наранявания могат да доведат до промени в стъпалото, тъй като белезите се развиват и калцият, освободен от микрофрактурите и дегенерацията на костите, започва да се натрупва в костни израстъци.
Когато е необходимо, има два различни подхода към хирургията, които се диференцират по основната причина и местоположението на шпората. Нито едното, нито другото по същество не е „по-добро“ от другото за подобряване на симптомите, въпреки че времето за възстановяване обикновено е по-кратко при ендоскопските процедури.
Как се лекуват петитеРезекция на долната пета
Инфериорните петнични шпори обикновено се развиват в присъствието на плантарен фасциит (възпаление на плантарната фасциална връзка) и често се наричат костни шпори на плантарен фасциит.
В много случаи шпорите за отстраняване веднага ще последват плантарна фасциотомия (известна също като операция за освобождаване на плантарен фасциит). След като лигаментът бъде частично или напълно прекъснат („освободен“), хирургът ще премахне всички големи или съмнителни шпори.
Възпаление на петата или връзки?
Важно е да се отбележи, че шпорите на петата, свързани с плантарен фасциит, не сочат надолу, а по-скоро напред към пръстите на краката. Така че, болката в петата обикновено не се причинява от шпората, а по-скоро от постоянното възпаление на лигамента в точката му на закрепване в петата.
Въпреки това отстраняването на шпорите се извършва като предпазна мярка, ако има вероятност те да причинят или да допринесат за болката в петата.
Как се лекува плантарен фасциитРезекция на задната пета
По-рядък подход е насочен към задните пети на шпорите, разположени близо до ахилесовото сухожилие в задната част на стъпалото. Задните петни шпори, наричани още ахилесови костни шпори, обикновено се развиват в точката, където сухожилието се прикрепя към костта на петата. В допълнение към петата, не рядко се появяват шпори в самото сухожилие.
Поради това резекцията на шпорите може да стане доста сложна. Простите шпори върху костта са относително лесни за отстраняване, но тези, вградени дълбоко в ахилесовото сухожилие, може да изискват отделяне и повторно закрепване на сухожилието (наричано възстановяване на ахилесовото сухожилие).
Причини и заповед на сълзите на ахилесовото сухожилиеПредоперативна оценка
Хирургичната операция на петата обикновено се счита за крайна мярка, ако болката не успее да се разреши с консервативно лечение. Шпорите се откриват най-лесно на рентгенови снимки в изправено положение. Дори ако са идентифицирани шпори, трябва да се положат всички усилия, за да се установи дали болката е резултат от шпорите или свързано състояние.
И това може да бъде трудно, като се има предвид, че наличието на шпора, дори голяма, не означава непременно, че тя е причината за болката. И това е важно да се помни, като се има предвид, че хирургичната намеса на петата е не само трудна за възстановяване, но може да причини повече проблеми, отколкото разрешава, ако не се използва по подходящ начин. Данните от опитен подиатричен хирург или ортопед по краката и глезените са от съществено значение за поставянето на правилната диагноза.
Често се обмисля хирургическа намеса на петата, когато петата е придружена от тежък плантарен фасциит или ахилесов тендинит (и двата от които могат да се възползват от операцията).
От друга страна, може да има „улики“, които да поставят под съмнение жизнеспособността на операцията на петата. Такъв пример е двустранната болка в петата, при която болката в двете пети може да е резултат от системни заболявания или инфекции, а не от някакви шпори, които лекарят може да открие.
За тази цел лекарите обикновено провеждат диференциална диагноза, за да изключат други възможни причини, преди да се препоръча операция на петата. Те могат да включват:
- Разкъсване на ахилесовото сухожилие
- Костен тумор
- Бурсит (възпаление на ставите)
- Деформация на Хаглунд (изпъкване на петата)
- Остеомиелит (костна инфекция)
- Костна болест на Paget
- Реактивен артрит (причинен от системна инфекция)
- Ревматоиден артрит (автоимунен артрит)
- Саркоидоза на костите или ставите
Американският колеж по хирурзи на краката и глезените (ACFAS) препоръчва хирургическа операция на петата, ако симптомите не успеят да се разрешат с нехирургично лечение след 12 месеца.
Как да се подготвим
Ако се препоръчва хирургическа операция на петата, ще се срещнете с хирурга, за да прегледате лабораторните и образни доклади и да обсъдите как ще бъде извършена операцията. Също така ще обсъдите предоперативни и следоперативни процедури, които трябва да следвате, за да осигурите по-добре желания резултат.
Не се колебайте да попитате хирурга защо е избрана конкретна операция. Докато отворената хирургия е свързана с по-голям риск от усложнения, може да има причини, поради които е по-добър подход. Пазете отворен ум и потърсете второ мнение, ако е необходимо.
Важни въпроси, които трябва да зададете преди операциятаМестоположение
Хирургията на петата се извършва в операционната зала на болница или специализиран хирургичен център. Операционната зала ще бъде оборудвана със стандартно хирургично оборудване, включително машина за анестезия, хирургическа маса, машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота и механичен вентилатор за доставка на допълнителен кислород, ако е необходимо.
За ендоскопската хирургия ще има и твърд фиброоптичен обхват, наречен ендоскоп, който доставя изображения на живо към видео монитор. Ще има и специализирано хирургично оборудване, което да има достъп до стъпалото чрез малки разрези.
Какво да облека
В зависимост от степента и местоположението на операцията, кракът ви може да бъде превързан, поставен в шина на глезена или обувка за ходене или покрит с гипс. За да се приспособите за това, носете широки шорти или свободно прилепнали йога панталони, които лесно се плъзгат по крака. Полите също работят, или можете да изрежете страничния шев на стар чифт панталони, за да разширите отвора на крака.
В допълнение към преобличането в болнична рокля, ще бъдете помолени да премахнете контактите, прическите, протезите, слуховите апарати и пиърсинга на езика или устните преди операцията. Оставете всякакви ценности у дома, включително бижута и часовници.
Храни и напитки
Ще бъдете посъветвани да спрете да ядете в полунощ вечерта преди процедурата. Сутринта на операцията можете да отпиете няколко малки глътки вода (не кафе), за да вземете сутрешните си лекарства. В рамките на четири часа след операцията не трябва да приемате храна или течност през устата.
Лекарства
Вашият лекар ще Ви посъветва да спрете приема на някои лекарства, които насърчават кървенето и бавното зарастване на рани, включително антикоагуланти ("разредители на кръвта") и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
Може да се наложи да спрете приема на определени лекарства за период от един ден до две седмици преди операция и да се прекрати употребата до седмица или две след хирургия.
Сред лекарствата, които обикновено се избягват преди операцията:
- Аспирин
- Advil или Motrin (ибупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Celebrex (целекоксиб)
- Кумадин (варфарин)
- Билкови лекарства като таблетки чесън, гинко билоба и дан шен
- Mobic (мелоксикам)
- Plavix (клопидогрел)
За да избегнете лекарствени взаимодействия и усложнения, винаги уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са по лекарско предписание или се продават без рецепта.
Какво да донеса
Ще трябва да носите шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане или съзастраховане. (Не забравяйте предварително да се обадите в офиса, за да потвърдите, че приемат вашата застраховка и са доставчици в мрежата.)
Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи и да остане с вас за ден-два, за да ви помогне и да следите за неблагоприятни симптоми.
Какво да очаквате в деня на операцията
Специалистите по крака, наречени подиатри, могат да извършват хирургическа операция на петата, както и ортопедите (известни още като ортопедични хирурзи), завършили стипендия по хирургия на стъпалото и ставите. В зависимост от обхвата на операцията, лекарят може да бъде придружен от анестезиолог, операционна сестра, ендоскопски техник и хирургичен скраб.
Как да намерим най-добрия подиатърПреди хирургията
След пристигането си в болницата или хирургичното заведение, вие ще се регистрирате, попълнете медицинските информационни листове и ще подпишете формуляри за съгласие, потвърждаващи, че разбирате целта и рисковете на операцията.
След това сте отведени отзад, за да се освободите и да се преоблечете в болнична рокля. Веднъж сменена, медицинска сестра ще вземе вашето тегло, ръст, жизнени показатели и проба кръв, за да провери химията на кръвта ви.
След това интравенозна (IV) линия се вкарва във вената на ръката ви, за да достави лекарства и течности. (Дори ако процедурата се извършва под местна упойка, обикновено се използва интравенозно успокоително, за да се предизвика „здрач на съня“.)
В допълнение, EGC проводниците са прикрепени към гърдите ви, за да наблюдават сърдечната честота, докато пулсовият оксиметър е прикрепен към пръста ви, за да следи нивата на кислород в кръвта ви.
По време на хирургията
След като бъдете подготвени, вие се вкарвате в операционната зала и прилагате подходящата форма на анестезия.
- Ако се използва обща анестезия, лекарствата се доставят през IV линия, за да ви приспят напълно.
- Ако се използва регионална анестезия, анестетикът може да се инжектира в гръбначния стълб (спинален епидурален блок) или плитък сноп нерви зад коляното, наречен подколенна ямка. Интравенозно успокоително, известно още като мониторинг на анестезия (MAC), обикновено придружава регионалния блок.
- Ако се използва локална анестезия, тя се доставя чрез инжекция в и около хирургичното място. MAC също се използва често.
За хирургическа операция на петата, вие сте поставени на хирургичната маса в легнало положение (лице надолу) или страничен декубитус (обърнато отстрани), в зависимост от това как най-добре се приближават шпорите.
След това операцията се извършва като отворена или ендоскопска процедура:
- Отворено намаление: За тази процедура се прави разрез или по дъното на стъпалото за достъп до плантарна костна шпора или надолу по задната част на петата за достъп до ахилесова костна шпора. Ако е необходима плантарна фасциотомия или възстановяване на ахилесовото сухожилие, те се извършват първо. Тогава шпорите на петата могат да бъдат отрязани при вторична процедура, изравнени до костта.
- Ендоскопска редукция: За тази процедура се прави малък разрез (обикновено около инч) отстрани на петата, за да се постави ендоскопът. Направен е втори разрез за поставяне на режещ инструмент за намаляване на шпората. Тъй като ендоскопската хирургия не премахва толкова голяма част от шпората, тя обикновено е запазена за комбинирани операции, в които участват петите.
След отстраняването на шпорите разрезът се затваря с конци или лепящи ленти и стъпалото се превързва. За обездвижване на стъпалото и / или глезена, ако е необходимо, може да се използва шина на глезена, обувка за ходене или гипс.
След операцията
След като операцията приключи, вие се качвате на възстановяване и се наблюдавате от медицинска сестра, докато се събудите. Това може да отнеме от 10 минути за локална анестезия с IV седация до 45 минути за обща анестезия. Храна и напитки обикновено се осигуряват, когато сте напълно будни.
Не е необичайно да изпитвате болка и дискомфорт около мястото на операцията. Лекарят ще предпише подходящите болкоуспокояващи, които да вземете със себе си вкъщи и да назначите лекарства против гадене, ако се чувствате зле от упойката.
След като вашите жизнени показатели се нормализират и сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете, можете да бъдете прибрани у дома от приятел или член на семейството.
Възстановяване
Когато се приберете у дома от операция, трябва да се отпуснете през останалата част от деня с подпрян крак на възглавници. Не се къпете и не се къпете през първия ден. Ако има някаква болка, можете или да вземете Tylenol (ацетаминофен), или Вашият лекар може да предпише кратък курс на опиоидно болкоуспокояващо като Vicodin (хидрокодон плюс ацетаминофен).
През първите няколко дни ще трябва да държите краката си възможно най-много. За да избегнете натоварване на стъпалото, Вашият лекар може да Ви предостави чифт патерици или хендсфри коляно.
Ако има някаква болка, натъртване или подуване, можете да прилагате пакет с лед върху засегнатата област за не повече от 15 минути няколко пъти на ден. Не нанасяйте леда директно върху кожата и не намокряйте разреза.
Докато раната не бъде добре излекувана и шевовете не бъдат премахнати, ще трябва да поддържате крака сух. Когато се къпете, можете или да покриете стъпалото с найлонова торбичка (закрепена с гумена лента) или да попитате Вашия лекар за водонепропускливи отливки, налични в магазините за медицински консумативи.
Превръзката за рани трябва да се сменя всеки ден със стерилна марля и локален антисептик без алкохол. Ежедневно проверявайте за необичайни промени в раната или кожата.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Обадете се на вашия хирург, ако получите някое от следните след операция на петата:
- Нарастваща болка, зачервяване и подуване около мястото на разреза
- Висока температура (100,5 F) с втрисане
- Жълто-зелено изтичане от раната, често с неприятна миризма
- Гадене и повръщане
- Дехисценция на раната (отворен разрез)
Изцеление
След седем до 10 дни ще посетите вашия хирург, за да премахнете конците и да проверите как заздравява вашата рана. Може да се поръча и рентгеново или КТ, особено ако са били извършени други процедури.
Въз основа на констатациите лекарят ще има по-добра представа за вашата прогноза и подходящия план за рехабилитация. Ако е необходимо, може да бъдете насочени към физиотерапевт, който да наблюдава плана.
Продължителността на рехабилитацията варира не само от използваната операция, но и от общото ви здравословно състояние и спазването на програмата за лечение. Най-общо казано, отнема се около шест седмици, за да се възстанови операцията на плантарна пета и до три месеца за операция на ахилесова пета с възстановяване на сухожилията.
Повечето хора с офис базирани работни места могат да се върнат на работа след две седмици с ходещ ботуш или патерици. Тези, които работят на крака, може да се наложи да изчакат поне четири седмици, освен ако лекарят им не каже друго.
Колко време ще отнеме възстановяването от операцията?Справяне с възстановяването
Вашият хирург ще иска да ви види отново, когато дойде време да премахнете гипса си или да ви оттегли от патерици до ходещ ботуш.
Тъй като постепенно се оттегляте от обувките за ходене, може отново да се наложи физическа терапия, за да ви научи как да ходите правилно и как да разтягате сводовете си, за да компенсирате всяко прибиране на тъканите.
По време на периода на възстановяване не е необичайно да усещате болка и влошаване, докато предизвиквате мускулите и тъканите, които са останали в латентно състояние от седмици. С постоянство и спазване на вашия план за рехабилитация, вие ще се възстановите. Подкрепата от семейството и приятелите също помага.
По време на последващи срещи Вашият лекар ще иска да провери за подобрения в симптомите Ви. Не всеки, който се подлага на хирургична операция на петата, изпитва пълното разрешаване на симптомите, но много хора го правят.
Ако все още имате болка, възпаление и подуване след рехабилитация, уведомете Вашия лекар. В някои случаи може да се наложи ревизионна операция. Понякога може да са необходими допълнителни изследвания, за да се проучат други възможни обяснения за симптомите.
Дума от Verywell
Хирургията е по-рядко лечение на петите, но може да се наложи, ако нищо друго не може да облекчи болката и загубата на подвижност. Въпреки това хирургичната операция на петата (като някои операции на гърба или шията) се счита за крайна мярка, а не за „бързо решение“.
Преди да потърсите хирургична операция на петата, попитайте Вашия лекар дали са проучени всички възможности за лечение, включително терапевтичен ултразвук и екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT). В същото време се запитайте дали Вие са се придържали към препоръките на Вашия лекар за лечение, включително рутинни упражнения, загуба на тегло и постоянното използване на нощни шини и ортопеди.
Като се ангажирате с холистичен, нехирургичен план за лечение, може да откриете, че симптомите на петата ви се отразяват сами. Всъщност повече от 90% от хората с пети на шпорите изпитват спонтанно възстановяване без операция.