Съдържание
Диагностицирането на болестта на Crohn може да отнеме време и внимателно обмисляне по няколко причини. Тази форма на възпалително заболяване на червата (IBD) има симптоми, подобни на други състояния, които могат да направят диагностиката проблематична. В допълнение, разграничаването на болестта на Crohn от улцерозен колит (и обратно) също може да бъде предизвикателство.Получаването на точна диагноза на болестта на Crohn и започването на лечението веднага е важно, за да се избегнат усложнения от прогресията на заболяването. Може да има няколко теста, които се използват за диагностициране на болестта на Crohn и за определяне на мястото (местата) на всяко възпаление.
Образност
Има няколко вида образни тестове, използвани за диагностициране на болестта на Crohn.
Колоноскопия
Колоноскопията позволява поглед вътре в дебелото черво (дебелото черво). По време на този тест лекарят може да види характеристиките на болестта на Crohn в дебелото черво. Това може да включва възпалени области или язви, които могат да се появят на петна. Възпалението в лигавицата на дебелото черво може да изглежда червено и подуто, а язвите да изглеждат като редове или трактове. Може да има редуващи се болни тъкани и здрави тъкани в различни области на дебелото черво.
Колоноскопът е дълга, тънка, гъвкава тръба с камера и светлина в края. Този инструмент се предава през ануса и в дебелото черво, за да се разгледа отблизо лигавицата на органа и да се вземат биопсии. Пациентите се подготвят за този тест, като изчистват дебелото черво от изпражненията. Всеки лекар ще има малко по-различни инструкции за това, но в повечето случаи това включва гладуване деня или нощта преди теста и използване на комбинация от силни лаксативи за изчистване на изпражненията.
Важно е да следвате инструкциите отблизо, за да сте сигурни, че тестът протича възможно най-добре и че лекарят може да получи ясен, безпрепятствен изглед на стената на дебелото черво.
Ръководство за дискусии на лекаря по болест на Crohn
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Пациентите са седатирани по време на колоноскопия, така че няма болка или дискомфорт. Ще се започне IV за даване на успокояващи лекарства. Успокояването ще бъде спряно след теста, но тъй като използваните лекарства ще предизвикат мърморене, пациентите трябва да бъдат откарани вкъщи от приятел или роднина след теста.
По време на колоноскопия ще бъдат взети малки парчета тъкан (биопсии), така че клетките както от възпалените зони, така и от здравите зони могат да бъдат изследвани по-внимателно и тествани в лаборатория. Резултатите от тези биопсии могат да помогнат при поставянето на диагнозата.
След като колоноскопията приключи, пациентите се наблюдават за известно време и им се дават инструкции и всякакви ограничения през останалата част от деня. Повечето хора могат да се върнат към редовните си дейности в деня след теста.
Горна ендоскопия
Горната GI ендоскопия и ентероскопия е тест, който се прави, за да се погледне вътре в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Тъй като болестта на Crohn може да засегне горния храносмилателен тракт, както и долната част, този тест може да се използва за търсене на всякакви петна на заболяването в тези органи.
Инструмент, наречен фиброоптичен ендоскоп, който има светлина и камера, се вкарва през устата и надолу през хранопровода, стомаха и в първата част на тънките черва. Ще се вземат биопсии, за да се разгледа по-внимателно тъканта и да се наблюдават всякакви признаци на болестта на Crohn.
Подготовката за горна ендоскопия включва гладуване в продължение на няколко часа преди теста, така че стомахът да е празен от всякаква храна. Тестът се прави с помощта на седация, за да се сведе до минимум дискомфортът, но пациентите са будни по време на теста, за да могат да отговорят на инструкциите. Това обаче означава, че пациентите ще се нуждаят от някой, който да ги прибере у дома след теста.
По време на процедурата гърлото е вцепенено, но ефектът трябва да изчезне скоро след приключване на теста. Ако има някакви резултати, които да се докладват, лекарят може да може да говори за тях след теста, но може да има нужда и от последващи действия за обсъждане на следващите стъпки.
В някои случаи лекарят, който попълва теста, може да даде възможност да разбере какво е открито (ако има такова) по време на теста, а може да има и планирани последващи действия, за да се прегледат резултатите по-внимателно. Ако има диагноза на болестта на Crohn, също така ще е необходимо да се въведе план за лечение.
Сканиране с компютърна томография ентерография (CTE)
CT сканирането е вид рентгенова снимка, която се използва, за да се видят вътрешните тъкани и органи. Изображенията, предоставени от този тест, предлагат изглед в напречен разрез на корема и таза и са специално разработени за идентифициране и локализиране на проблеми в червата, като възпаление, кървене, препятствия и всякакви други признаци на болестта на Crohn. CT ентерографията (CTE) също измерва дебелината на червата.
Магнитно-резонансната ентерография (MRE) може да създаде дори по-детайлни снимки от CTE, като допълнително разграничава старото и ново възпаление, плюс показва стриктури или стесняване или признаци на фиброза.
CT скенерът е машина, която има кръгъл отвор в средата. Пациентите лежат на маса, която се плъзга в отвора на скенера по време на теста. По време на теста ще е необходимо да останете неподвижни, тъй като машината се върти и прави изображенията. Понякога техникът също така ще дава инструкции за задържане на дъха за няколко секунди в определени моменти.
Пациентите са помолени да гладуват около четири часа преди теста, пиейки само вода. Контраст се дава по време на КТ, което помага за визуализацията на органите. Контрастът може да се даде като напитка, в IV или като клизма.
За орален контраст пациентите получават напитка, съдържаща барий, която да погълнат, което често е по-лесно да се направи, ако е охладено и докато се използва сламка. По време на теста контрастното багрило също ще бъде дадено чрез IV. И накрая, ако е необходимо, може да се направи клизма, съдържаща барий. Всички тези видове контраст ще ви помогнат да визуализирате храносмилателните органи и да помогнете на лекарите да поставят диагноза.
Капсулна ендоскопия
Ендоскопията на капсули се извършва чрез поглъщане на камера с размерите на хапче.Тази процедура обикновено се извършва само след CTE или MRE, тъй като е необходимо първо да се провери за стриктури или стесняване на заболявания на тънките черва - само за да се уверите, че капсулата не се забива.
Подготовката за този тест включва гладуване за няколко часа предварително. След като хапчето бъде погълнато, пациентите ще носят устройство за наблюдение, което ще заснеме изображенията, изпратени от камерата в хапчето, докато пътува през тънките черва. Камерата ще прави снимки през тънките черва, за да даде на лекарите добър поглед върху лигавицата.
Пациентите ще извършват нормалните си дейности през деня. Камерата ще премине през цялата храносмилателна система и ще напусне тялото през ануса по време на движение на червата. Не е необходимо да извличате камерата от тоалетната, тя може да бъде измита.
Устройството, което се носи за заснемане на изображенията, ще трябва да бъде върнато в кабинета на лекаря, за да се извлекат изображенията. Може да се направи последваща среща, за да се обсъдят всички констатации на снимките и дали е необходимо лечение.
Лаборатории и тестове
Кръвните тестове няма да се използват само за диагностициране на болестта на Crohn, но може да са полезни при разбирането на това как болестта е повлияла на организма.
Два кръвни теста, които могат да бъдат поръчани, включват броя на червените и белите кръвни клетки. Тези тестове ще дадат информация за ефектите, причинени от всяка загуба на кръв и възпаление. Други кръвни тестове, включително С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), се използват за измерване на възпалението в тялото.
Тестове за чернодробна функция, електролитен панел и ниво на витамин В12 също могат да бъдат направени, тъй като макар да не са диагностични, те могат да дадат улики за това как IBD причинява ефекти извън храносмилателната система.
Тестове за изпражнения
Тестовете за изпражнения могат да се използват за търсене на кръв, а също и за изключване на други потенциални състояния, които биха могли да причинят симптоми. Тези тестове няма да се използват само за диагностициране на болестта на Crohn. Вземането на изпражненията се извършва или у дома, или в лаборатория, където изпражненията се поставят в стерилен контейнер и се изпращат за тестване.
Някои от потенциалните открития могат да включват бактерии, кръв или паразити. Бактериалните инфекции не са необичайни при хора с IBD, така че може да се наложи да се изключи такава или да се потвърди.
Много важен тест за изпражнения при диагностицирането и лечението на болестта на Crohn е фекален тест за калпротектин. Този тест изследва проби от изпражнения за калпротектин, протеин, открит в белите кръвни клетки, което означава, че възпалението вероятно присъства в храносмилателния тракт и белите кръвни клетки на тялото са активирани като защитен механизъм.
Диференциални диагнози
Някои от често срещаните симптоми на болестта на Crohn, като коремна болка и диария, може да са причинени от други състояния, поради което е важно те да бъдат изключени преди диагностицирането на IBD.
- Бактериален колит: Колитът, който представлява възпаление в дебелото черво, може да бъде причинен и от бактериална инфекция като например от Е. coli.
- Clostridium difficile (C. разл) инфекция: Бактериална инфекция с C. разл може да причини симптоми на диария и болка, поради което може да се наложи да се изключи с тест за изпражнения.
- Исхемичен колит: Този тип колит се причинява от липса на приток на кръв към дебелото черво и се нуждае от лечение незабавно, за да се предотвратят усложнения.
- Микроскопски колит: В случаите на продължаваща диария може да се наложи да се изключи този вид колит.
- Паразитна инфекция: Паразитите в храносмилателната система също могат да причинят болка и кръв в изпражненията и тези инфекции могат да се имат предвид при тези, които са пътували до райони по света, където са по-чести.
- Язвен колит: Язвеният колит и болестта на Crohn са и двете форми на IBD, но лечението може да е различно, поради което се прави разлика между двете заболявания.
- Вирусна инфекция: Болката, повръщането и диарията от вирусен гастроентерит („стомашен грип“) обикновено отшумяват след няколко дни.