Съдържание
- Как се случва проливането на генитален тракт
- Проливане на генитален тракт и променливост на ХИВ
- Ефективността на лекарствата за ХИВ може да варира в кръвта, тъканите
- Как вашата имунна система предизвиква проливане
- Проливането на ХИВ по време на менструация
В повечето случаи бихте били прави, но има случаи, когато лица с неоткриваем вирусен товар в кръвта внезапно имат откриваем вирус в спермата или вагиналния секрет. Това е явление, известно като вирусно отделяне. Докато най-вече се отнасяме до отделяне, когато се случи в мъжкия или женския генитален тракт (генитално отделяне), то може да се случи и в устата (орално отделяне).
Увеличаването на вирусната активност - особено в спермата или вагиналните секрети - води до по-голям потенциал за предаване на ХИВ на неинфектиран партньор.
Как се случва проливането на генитален тракт
В научно изражение думата „изхвърляне“ се отнася до процеса, при който вирусът се освобождава или отделя от заразената клетка гостоприемник. Два от начините това да се случи са чрез процеси, известни като пъпки и апоптоза:
- Пъпки се отнася до етап от жизнения цикъл на ХИВ, когато вирусът извлича мембрана от заразена клетка, за да създаде своя собствена външна обвивка. След това той може да плъзне от гостоприемника като свободно циркулиращ вирус.
- Апоптоза, известен също като клетъчно самоубийство, е процесът, при който клетката се самоубива, когато е подложена на стрес. По време на типична инфекция, апоптозата ще унищожи нахлуващия вирус заедно със самата клетка гостоприемник. С ХИВ обаче вирусът ще принуди клетката да се апоптозира, за да пусне потомството си в обращение.
Това, което нито едно от тези неща не обяснява, е защо отделянето на ХИВ може да възникне в гениталния тракт, но не и в кръв, където иначе може да бъде напълно неоткриваемо.
Сега доказателствата сочат, че два фактора могат да допринесат за това: вариабилността на ХИВ в клетките на нашето тяло и променливостта на концентрациите на лекарства за ХИВ в тъканите на нашето тяло.
Проливане на генитален тракт и променливост на ХИВ
Едно от най-ранните разкрития се случи през 2000 г., когато беше открито, че щамът на ХИВ може да варира от една част на тялото до друга. Според изследване от дългогодишното многоцентрово кохортно проучване на СПИН (MACS), при някои лица с ХИВ е показано, че имат една генетична вариация на вируса в кръвта и друга в спермата.
Проучването допълнително разгледа моделите на проливане сред участниците в изследването. В някои случаи отделянето е непрекъснат процес, протичащ както в кръвта, така и в спермата. При други тя е била с прекъсвания и се е състояла предимно в гениталния тракт. При други все още изобщо нямаше проливане.
Това, което предполагат тези открития, е, че:
- Променливостта на ХИВ може да се превърне в различни отговори на терапията.
- Проливането на ХИВ може да бъде състояние, към което човек е генетично предразположен.
От тези хора, които изпитват периодично проливане, констатациите бяха дори дълбоки. От тези мъже изследователите на MACS отбелязват, че бактериалните инфекции на простатната жлеза са тясно свързани с пиковете на вирусна активност в спермата. Те предположиха, че локализираното възпаление на простатата (органът, който произвежда сперма) предизвиква отделяне чрез активиране на спящи вируси, вградени в клетките на простатната жлеза и семенните мехурчета.
Последвалите проучвания до голяма степен подкрепят тези констатации и показват, че проливането може да възникне като пряк резултат от полово предавани инфекции (ППИ), съпътстващи заболявания и дори менструация.
Ефективността на лекарствата за ХИВ може да варира в кръвта, тъканите
Ние изследваме кръвта за ХИВ не защото това е най-добрата мярка за инфекция, а защото предлага най-лесния достъп в сравнение с, да речем, костен мозък или тъканни проби. Това не означава, че не е изключително силна мярка - тя е - но не е задължително да ни даде пълната картина за това колко ефективно антиретровирусните лекарства проникват в различните клетки и тъкани на нашето тяло.
Ние отдавна знаем например, че лекарства като зидовудин (AZT) са в състояние да проникнат в мозъчните и гръбначните клетки по-ефективно и при по-високи концентрации от почти всички други лекарства за ХИВ.Ето защо той отдавна се използва при хора със СПИН деменционен комплекс като средство за забавяне на прогресията на болестта.
По същия начин има все повече доказателства, че лекарството Truvada, когато се използва като превантивна терапия (известна като PrEP), не прониква във вагиналната тъкан по същия начин, по който прави ректума.
Изследвания от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил показват, че концентрацията на Truvada в ректалната тъкан може да предложи над 90% защита само с две до три дози PrEP на седмица. За разлика от това, концентрацията на Truvada във вагиналната тъкан е далеч по-ниска, осигурявайки само 70% защита дори при почти перфектно ежедневно придържане.
Същото би могло много добре да се отнася и за мъжките полови органи. Ако е така, възможно е ХИВ терапията да потисне вируса другаде в тялото, но да не достигне в гениталния тракт, ако има инфекция.
В този случай се смята, че имунната система би могла много да бъде спусъка, който искри излива както при мъжете, така и при жените.
Как вашата имунна система предизвиква проливане
Наличието на каквато и да е инфекция ще активира имунната система. Когато това се случи, тялото ще реагира чрез освобождаване на вещества в тялото, наречени цитокини, които служат за сигнализиране и насочване на имунните клетки към източника на инфекцията. Докато някои от тези цитокини помагат в борбата с болестите, други имат противоречив ефект, като „събуждат“ спящия ХИВ, скрит в различни клетки и тъкани на тялото.
Известни като скрити резервоари, тези клетъчни убежища ефективно предпазват ХИВ от имунната защита на организма. Често по време на остро заболяване, когато се активира имунната система, вирусът изведнъж ще се появи отново. Ето защо някои хора могат да останат с години без лечение и след това изведнъж да имат тежко заболяване, придружено от огромен скок на вирусна активност.
Изглежда, че същият модел се отнася и за отделянето на ХИВ от гениталния тракт. В присъствието на инфекция, да речем ППИ или простатит, имунната система ще освободи отделен масив от възпалителни цитокини (типът, свързан с възпалението). Този внезапен изблик на локализирано възпаление е пряко свързан с увеличаване на вирусното отделяне.
Когато това се случи, защитните бели кръвни клетки (левкоцити) внезапно ще наводнят мястото на инфекцията. Един такъв левкоцит, наречен CD4 Т-клетка, е основната цел на ХИВ. Тъй като тези Т-клетки са заразени в ранната атака, вирусните числа нарастват, докато локализираната инфекция бъде поставена под контрол.
По време на този взрив на вирусна активност човек, който се лекува с ХИВ, може потенциално да предаде вируса на други хора. Докато вирусното натоварване може да се увеличи само с един дневник (скачайки от, да речем, 100 на 1000), все пак може да е достатъчно, за да улесни инфекцията.
Проливането на ХИВ по време на менструация
Гениталното отделяне на ХИВ може да настъпи в резултат на менструация. Въпреки че проливането може да не увеличи значително риска от предаване от жени на ХИВ терапия, това може да стане при тези, които или не знаят за техния статус, или не са били лекувани.
Изследване от Университета по здравеопазване и наука в Орегон (OSHU) разследва група жени, които са били предразположени към отделяне на гениталиите в резултат на съпътстваща инфекция с херпес симплекс (HSV-2). (Известно е също така, че HSV-2, вирус, засягащ 67% от населението на света, причинява вагинално отделяне както при симптоматични, така и при асимптоматични жени.)
При тази група жени отпадането на ХИВ е често срещано по време на менструация с почти осемкратно увеличение на вирусния товар в сравнение с предменструалния цикъл. Това се е случило независимо дали жената е имала симптоми на HSV-2 или не. Въпреки че това увеличение може да не представлява много при жени с потисната вирусна активност, то се счита за значително при тези с по-високи вирусни натоварвания.
Според изследователите, отделянето на вируси по време на менструация може да означава до 65% увеличение на риска от ХИВ, ако жената не се лекува. За разлика от тях, терапията с ХИВ може да сведе до минимум, макар и не напълно да изтрие, риска за заразен мъжки партньор.
Дума от Verywell
От въвеждането на PrEP наблюдаваме измерим спад в използването на презервативи. Едно френско проучване всъщност показа, че колкото по-последователно човек приема PrEP, толкова по-малко вероятно е той или тя да използва презервативи (54% по-малко вероятно е да бъде точен).
Въпреки че ефективността на PrEP е несъмнена, особено при двойки със смесен статус и лица с висок риск от инфекция, не трябва да се предполага, че презервативите са по-малко важни от всякога.
В крайна сметка, всяка ХИВ инфекция е резултат от множество фактори, включително, наред с други неща, от типа на сексуалната активност и общото здравословно състояние на незаразеното лице. Дори ако вирусният товар на заразеното лице е нисък, други фактори могат да се поставят един върху друг, за да увеличат този риск, понякога значително.
Недиагностицираната ППИ, съчетана с бактериална вагиноза, съчетана с номинален скок на вирусна активност, понякога е всичко необходимо, за да се превърне „нискорисковата“ сексуална активност в възможност за инфекция.
Ако се съмнявате във вашия сексуален партньор и ако имате множество сексуални партньори, не рискувайте. Използвайте презервативи и всякакви други инструменти за превенция, за да защитите себе си и партньора си.