Съдържание
Хиперкалиемията се диагностицира, когато нивото на серумния ви калий е 5,5 mEq / L или повече.Тя може да бъде причинена от поглъщането на твърде много калий, не отделянето на достатъчно калий или от изтичането на калий от клетките.1:50
Общ преглед на хиперкалиемията
Тестването може да помогне да се определи кой от тези механизми задейства високото ви ниво на калий. Само когато знаете защо имате хиперкалиемия, можете да я лекувате правилно и да се надявате да предотвратите рецидиви.
Кръвни тестове
Преди да тръгнете по пътя на официалната оценка, Вашият лекар ще иска да се увери, че имате истинска хиперкалиемия.
Често нивата на калий са фалшиво повишени, ситуация, известна като псевдохиперкалиемия, поради начина на вземане на кръвта.
Турникетът, който се прилага твърде плътно или твърде дълго, може да доведе до хемолизиране или спукване на червените кръвни клетки, изтичане на калий в образеца. Повторното свиване на юмрука по време на венепункция също може да доведе до изтичане на калий от клетките, увеличавайки резултатите от лабораторията ви с до 1 до 2 mEq / L.
Първата задача на Вашия лекар е да провери отново нивото на калий. Ако нивата Ви останат високи, Вашият лекар може да назначи следните тестове.
Ръководство за дискусии на лекар за хиперкалиемия
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Първоначални тестове
Бъбречната недостатъчност, независимо дали е остра или хронична, е една от най-честите причини за хиперкалиемия.Когато бъбреците се провалят, те не могат да отделят правилно калий. Това може да доведе до натрупване на калий в кръвта.
Тестовете за скрининг могат да включват
- BUN
- Креатинин
- Метаболитен панел
- Пълна кръвна картина
Азотът на уреята в кръвта (BUN) и креатининът измерват колко добре функционират бъбреците ви и са включени като част от основния метаболитен панел. Други тестове в панела включват натрий, хлорид, бикарбонат и глюкоза. Тези лабораторни стойности се използват за изчисляване на анионна празнина, която, ако е повишена, показва метаболитна ацидоза.
Ацидозата може да извлече калий от клетките и в кръвта. Високите нива на глюкоза, както може да се види при неконтролиран диабет, могат да направят същото. Ниските нива на натрий в лицето на високите нива на калий могат да предполагат хормонално състояние, известно като хипоалдостеронизъм.
Пълната кръвна картина също може да бъде полезен скринингов тест. Бялата кръвна картина може да е признак на инфекция или възпаление в организма. Ниските нива на хемоглобин и хематокрит отразяват анемията. Анемията, причинена от разграждането на червените кръвни клетки, известна още като хемолитична анемия, може да освободи високи нива на калий в кръвта.
Специфични тестове
В зависимост от вашите симптоми и медицинска история, Вашият лекар може също да реши да проведе някои от следните тестове.
- Алдостерон: Алдостеронът е хормон, произведен от надбъбречната жлеза, който регулира кръвното налягане. Дори ако нивата на калий са високи, а нивата на натрий ниски, е необходимо ниво на алдостерон, за да се потвърди диагнозата хипоалдостеронизъм. Хипотонията също е често срещана при състоянието.
- Креатинин фосфокиназа (CPK): Високите нива на CPK предполагат, че е имало нараняване на мускулите. Този ензим не само изтича от мускулите, но може да наводни бъбреците, което води до бъбречна недостатъчност при така наречената рабдомиолиза. Калият също изтича от мускулната тъкан.
- Нива на дигоксин: Дигоксинът е едно от многото лекарства, които могат да имат страничен ефект от хиперкалиемия. За разлика от бета-блокерите, които също могат да повишат серумния калий, дигоксинът има кръвен тест, за да провери колко лекарства има в кръвта.
- Тестове за пикочна киселина и фосфор: Когато клетките се разграждат, те освобождават пикочна киселина и фосфор в допълнение към калия. Това може да се случи при хемолитична анемия или обостряния на сърповидно-клетъчна болест. Може да се появи и при синдром на туморен лизис, когато има масивно разграждане на клетките след химиотерапия.
Тестове за урина
Обикновено изследване на урината търси кръв, глюкоза, протеин или инфекция в урината.Ненормалните находки могат да показват гломерулонефрит, възпаление на бъбреците или гломерулонефроза, невъзпалително състояние, при което бъбреците изтичат протеин. Може да покаже и неконтролиран диабет.
Тестовете за урина могат да включват:
- Основен анализ на урината
- Калий и натрий в урината
- Миоглобин в урината
По-специфични тестове за урина могат да се проведат, за да се провери доколко добре функционират бъбреците. Ако секрецията на калий и натрий в урината са в очакваните граници, бъбреците не са виновни. Трябва да се изследва небъбречна причина. Изследването за миоглобин в урината може да потвърди диагнозата на рабдомиолиза.
Сърдечни тестове
Хиперкалиемията може да предизвика животозастрашаващи аритмии, ако нивата на калий станат твърде високи. Електрокардиограмата (ЕКГ) е важен диагностичен инструмент не само за откриване на по-тежки случаи на хиперкалиемия, но и за идентифициране на вида аритмия.
ЕКГ измерва електрическата проводимост през сърцето, от горните камери на сърцето, предсърдията, до долните камери, вентрикулите. Всяка линия на ЕКГ от PQRST представлява активиране или възстановяване на различна камера на сърдечния мускул.
С увеличаване на серумния калий промените в ЕКГ стават по-тежки. Започвайки от нива 5,5 meq / L и повече, вентрикулите могат да имат затруднения при възстановяването. Това може да се разглежда като пикови t-вълни на ЕКГ. Предсърдното активиране се влияе при 6.5 mEq / L, така че p-вълните може вече да не се виждат. При 7,0 mEq / L QRS вълните се разширяват, съответствайки на забавено активиране на вентрикулите.
Сърдечните аритмии са склонни да се развиват при 8,0 mEq / L. Това може да включва всичко - от синусова брадикардия до камерна тахикардия. В най-лошия случай може да възникне асистолия, загуба на всички електрически импулси.
Докато ЕКГ не диагностицира причината за хиперкалиемия, тя отразява тежестта на състоянието. Сърдечните аритмии изискват спешно лечение.
Диференциална диагноза
Хората с цироза, застойна сърдечна недостатъчност и диабет са изложени на по-висок риск от развитие на хиперкалиемия. Други хронични състояния, които могат да бъдат фактор, включват амилоидоза и сърповидно-клетъчна болест.
Ако Ви се предписват лекарства като АСЕ инхибитори, ангиотензин-рецепторни блокери, бета-блокери, циклоспорин, дигоксин, миноксидил, спиронолактон и такролимус, имайте предвид, че нивата на калий могат да се увеличат.
Вашият лекар може да потърси други причини за хиперкалиемия, като бъбречна недостатъчност и хипоалдостеронизъм, както е посочено по-горе.