Съдържание
- Какво представлява J-Pouch хирургията?
- Когато Крон е открит след операция с J-Pouch
- Колко често се променя диагнозата?
- Можем ли да предскажем кой може да има болестта на Crohn?
Какво представлява J-Pouch хирургията?
При операцията с j-торбичка дебелото черво се отстранява и последната част на тънките черва се преработва, за да се създаде торбичка (често във формата на "J", въпреки че понякога се правят и други форми). J-торбичката е свързана с ануса, което означава, че пациентът може да се евакуира по-„нормално“. Дебелото черво е изчезнало, но не е необходимо създаването на стома и носенето на външен уред за събиране на изпражнения.
J-торбичката обикновено не се прави за болестта на Crohn. Основната причина за това е, че болестта на Crohn може да засегне торбичката (която е направена от илеума) след нейното създаване. Ако j-торбичката се възпали, това може да доведе до усложнения и евентуален отказ на торбичката. Неуспешната j-торбичка би означавала повече операция за нейното отстраняване и за създаване на илеостомия. Повече хирургия, разбира се, няма да помогне за подобряване качеството на живот на пациента.
Когато Крон е открит след операция с J-Pouch
В някои случаи по-късно се установява, че хората, които са диагностицирани с улцерозен колит, всъщност имат болест на Crohn. Това понякога се случва, след като пациент е претърпял операция с j-торбичка, въпреки че не е често срещано. Тези пациенти може да са имали болестта на Crohn от самото начало, въпреки че това не е първоначалната диагноза. Част от причината за това е, че болестта на Crohn понякога засяга само дебелото черво (наречено колит на Crohn), като изглежда, че улцерозният колит е истинската диагноза. С течение на времето и някои от признаците или симптомите на болестта на Crohn станат очевидни, диагнозата може да бъде променена.
Естествено, някои хора с IBD, които обмислят 1, 2 или дори 3 операции за създаване на j-торбичка, могат да имат сериозни опасения относно възможността за промяна в диагнозата от улцерозен колит до болест на Crohn.
Колко често се променя диагнозата?
Няколко проучвания са разгледали броя на пациентите, които са били диагностицирани с болестта на Crohn след операция на j-pouch. Процентът на тези повторно диагностицирани варира от по-малко от 1% до висок от 13% в едно проучване. Авторите на изследването, отчитащи най-висок процент, посочват, че техните резултати изглеждат високи дори за тях. Те продължават да казват, че осъзнават, че не се проследява добре с повечето други проучвания, които са в диапазона от 10% и по-ниски. Повечето проучвания от последните няколко години поставят процента по-близо до около 5%, тъй като способността на клиницистите да диагностицират правилната форма на IBD се подобрява. Процентите са различни при различните хирургични центрове, които извършват операцията IPAA. В едно проучване, направено върху деца с улцерозен колит или неопределен колит, диагнозата на болестта на Crohn след операция е била 13%.
Хирурзите в клиниката в Кливланд (основен център за върхови постижения за IBD и j-pouch хирургия) съобщават, че броят на пациентите им е диагностициран с болест на Crohn след операция IPAA намалява с течение на времето. С подобряването на процеса на точна диагноза броят на пациентите с промяна в диагнозата намалява.
Можем ли да предскажем кой може да има болестта на Crohn?
Няма консенсус относно това как точно да се идентифицират пациенти с диагноза улцерозен колит, за които по-късно може да се установи, че всъщност имат болестта на Crohn.Има обаче поне едно проучване, че пациентите, които са били диагностицирани с улцерозен колит в млада възраст и също са имали екстраинтестинални усложнения, са по-склонни да имат промяна в диагнозата на болестта на Crohn след операция на j-pouch. „Неуспех“ на торбичката и евентуално отстраняване на j-торбичката са доста чести при пациенти, в крайна сметка диагностицирани с болестта на Crohn. Въпреки това, за тези, които са в състояние да запазят торбичката си и установят, че тя функционира добре за тях, изглежда няма разлика в качеството им на живот и качеството на живот за онези, които са претърпели IPAA операция и са потвърдили улцерозен колит .
Долния ред
Да бъдеш диагностициран с болестта на Crohn след диагноза улцерозен колит и операция на j-pouch е основателна грижа. Възможността трябва да бъде обсъдена продължително с гастроентеролога и колоректалния хирург, преди да се направи операция, особено за хора, които са били диагностицирани в млада възраст или имат екстраинтестинални усложнения. Пациентите трябва да попитат хирурзите си за броя на пациентите, които са били диагностицирани повторно след операцията. Важно е обаче да се отбележи, че това все още не е често срещано явление - вероятността от промяна на диагнозата намалява с времето, тъй като диагностичните техники за IBD се подобряват.