Съдържание
- Общ преглед
- Какви са различните видове хидроцефалия?
- Какви са симптомите на хидроцефалия?
- Как се диагностицира хидроцефалията?
- Какви възможности за лечение са на разположение?
- Кой е вероятният кандидат за маневриране?
Общ преглед
Хидроцефалията е състояние, характеризиращо се с необичайно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в рамките на вентрикулите на мозъка. CSF обгражда мозъка и гръбначния мозък. Когато кръвоносната пътека на ликвора е блокирана, течността започва да се натрупва, което води до увеличаване на вентрикулите и увеличаване на налягането в главата, което води до хидроцефалия.
Какви са различните видове хидроцефалия?
Комуникираща хидроцефалия възниква, когато потокът на CSF е блокиран, след като излезе от вентрикулите. Думата „общуване“ се отнася до факта, че ликворът все още може да тече между вентрикулите, които остават отворени.
Несъобщаваща се хидроцефалия - също наричан обструктивен хидроцефалий - възниква, когато потокът на CSF е блокиран по един или повече от тесните проходи, свързващи вентрикулите. Една от най-честите причини е акведукталната стеноза, стесняването на акведукта на Силвий, малък проход между третата и четвъртата камера в средата на мозъка.
Хидроцефалия с нормално налягане (NPH) е форма на комуникация на хидроцефалия, която може да удари хората на всяка възраст, но най-често се среща сред възрастните хора. Това може да е резултат от субарахноидален кръвоизлив, травма на главата, инфекция, тумор или усложнения на операцията. Много хора обаче развиват хидроцефалия с нормално налягане, дори когато нито един от тези фактори не е налице поради неизвестни причини. В този случай тя се нарича идиопатична хидроцефалия с нормално налягане.
Хидроцефалията може също да бъде класифицирана като вродена или придобита. Вродена хидроцефалия присъства при раждането и може да бъде причинено от събития или влияния, които се случват по време на развитието на плода, или генетични аномалии. В редки случаи вродената хидроцефалия може да не причинява симптоми в детска възраст, а да се прояви само в зряла възраст и може да бъде свързана с акведуктална стеноза.
Придобита хидроцефалия се развива по време на раждането или в някакъв момент след това. Този тип хидроцефалия може да засегне индивиди от всички възрасти и може да бъде причинен от нараняване или заболяване.
Хидроцефалия ex-vacuo е друга форма на хидроцефалия, която не се вписва точно в гореспоменатите категории и засяга предимно възрастни. Хидроцефалия ex-vacuo се появява, когато инсулт, дегенеративни заболявания като болестта на Алцхаймер или други деменции или травматично увреждане причиняват увреждане на мозъка. В тези случаи мозъчната тъкан всъщност може да се свие.
Какви са симптомите на хидроцефалия?
Възможната триада от симптоми обикновено се проявява, както следва:
нарушение на походката и затруднено ходене
лека деменция
нарушен контрол на пикочния мехур
Тези симптоми може да не се появят едновременно, а понякога са налице само един или два симптома. Триадата от симптоми често се свързва с процеса на стареене и по-голямата част от популацията на NPH е на възраст над 60 години.
Как се диагностицира хидроцефалията?
След като първичен лекар заподозре даден тип хидроцефалия, обикновено се препоръчва един или повече от следните тестове за потвърждаване на диагнозата и оценка на кандидатурата на човека за шунтиращо лечение. Важно е в този момент неврохирург и / или невролог да стане част от медицинския екип. Тяхното участие е полезно не само при интерпретиране на резултатите от тестовете и подбор на вероятни кандидати за шунтиране, но и при обсъждане на действителната операция и последващи грижи, както и очакванията и рисковете от операцията.
Клинични изпити - състои се от интервю и или физически / неврологичен преглед
Изображения на мозъка за откриване на увеличени вентрикули
- ЯМР
- CT или CAT сканиране
- Тестове на CSF за прогнозиране на реакцията на шунта и / или определяне на налягането на шунта
- Лумбален или гръбначен кран - голям обем
- Външен лумбален дренаж
- Измерване на съпротивлението на изтичане на CSF
Какви възможности за лечение са на разположение?
Единственото налично лечение за хидроцефалия е хирургичното имплантиране на шънт, устройство, което насочва CSF люлеенето от мозъка към друга част на тялото, където може да се абсорбира. Повечето маневрени системи се състоят от три компонента:
Събирателен катетър, разположен в мозъчните вентрикули
Клапанен механизъм за контрол на това колко CFS тече
Изходен катетър за оттичане на ликвора в друга част на тялото
След операцията всички компоненти на шунтиращата система са изцяло под кожата и нищо не е изложено навън. Ограничен брой индивиди могат да бъдат лекувани с алтернативна процедура, наречена ендоскопска трета вентрикулостомия. При тази процедура невроендоскопът - малка камера, която използва оптична технология за визуализиране на малки и трудно достъпни хирургични зони - позволява на лекаря да види вентрикуларната повърхност. След като обхватът се насочи на място, малък инструмент прави малка дупка в пода на третата камера, което позволява на ликвора да заобиколи препятствието и да тече към мястото на резорбция около повърхността на мозъка.
Кой е вероятният кандидат за маневриране?
Нито един фактор не е надежден при прогнозиране на успеха от имплантирането на шънт. Следните констатации обикновено се свързват с по-добър резултат след поставяне на шунта:
Появата на нарушение на походката като първи и най-виден симптом
Известна причина за NPH, като травма или кръвоизлив
Сканирането показва, че размерът на вентрикула е непропорционално по-голям от CSF в субарахноидалното пространство
Отстраняването на гръбначната течност чрез лумбална пункция или лумбален катетър дава драматично, временно облекчаване на симптомите
ICP или мониторинг на налягането в гръбначния стълб показва анормален диапазон или модел на налягане в гръбначния стълб или повишено съпротивление на CSF
Възможно е пълно възстановяване, но не се вижда често. Много хора и техните семейства са доволни, когато шунтиращата операция води до намалена инвалидност или зависимост, отколкото той или тя преди операцията, или предотвратяване на по-нататъшно неврологично влошаване.
Основи
- Изтичане на цереброспинална течност (CSF)
- Главни нарушения
- Хидроцефалия с нормално налягане