Съдържание
- Причини за вътрешно кървене
- Чести симптоми
- Усложнения / Индикации за подгрупи
- Кога да посетите лекар / Отидете в болницата
Вътрешното кървене може да варира значително в отделните случаи. Може да е бавно и коварно или вместо това да е масивно. Може да се появи с малко или никакви симптоми или да бъде придружено от шок и загуба на съзнание. Може да няма ясна причина или източник, или, например при травма, причината и вероятността от вътрешно кървене може да са очевидни. За съжаление, дори в случай на травма, вътрешното кървене може да не е веднага очевидно и пак може да е необходимо високо ниво на контрол.
При вътрешно кървене количеството кървене не отразява непременно тежестта на състоянието. В някои области на тялото (като ретроперитонеума в случай на бъбречно увреждане) може да се съберат големи количества кръв, преди да се появят симптоми или усложнения. За разлика от това, дори малки количества кървене в региони като мозъка могат да причинят големи симптоми или дори смърт.
Причини за вътрешно кървене
Познаването на някои от състоянията, които могат да причинят вътрешно кървене, може да ви помогне да разпознаете симптомите, ако се появят. Някои от потенциалните причини за вътрешно кървене включват:
Травма
Съществуват редица механизми, чрез които травмата може да причини вътрешно кървене, а понякога повече от един от тях присъстват едновременно. Механизмите включват:
- Проникваща травма: Когато даден обект влезе в тялото, той може да нарани всякакви структури по пътя си и също да причини компресия на околните структури.
- Тъпа травма: Тъпата травма може да бъде по-коварна и първоначално да не причинява симптоми. Това обаче е често срещана причина за вътрешно кървене.
- Наранявания при забавяне: Когато настъпи бързо забавяне, например по време на автомобилна катастрофа, могат да се появят сълзи в кръвоносните съдове или в "стъблата", чрез които органите са свързани помежду си. Забавянето може също да причини мозъчни наранявания, като субдурални хематоми.
- Фрактури: Някои фрактури кървят повече от други. Фрактурите на дългите кости на ръката, крака, таза често са свързани със значителна загуба на кръв. Счупените костни фрагменти могат също да разкъсат кръвоносните съдове и други тъкани.
Аневризми
Изтъняването и разширяването на кръвоносните съдове може да доведе до разкъсване. Понякога разкъсването се предшества от интензивна активност, докато в други случаи разкъсването може да се случи в покой или дори по време на сън. Аневризмите могат да се появят в почти всеки кръвоносен съд, с по-чести аневризми, включително тези в мозъка (мозъчни аневризми), в аортата в гърдите и в коремната аорта.
Защо симптомите на аортната аневризма са толкова важниНарушения на кървенето и разредители на кръвта
Нарушенията на кървенето могат да причинят спонтанно кървене или да увеличат вероятността от вътрешно кървене, когато се комбинират с други известни причини. Някои от тези нарушения, като хемофилия, обикновено са очевидни от раждането, докато някои леки нарушения на кървенето може да не станат очевидни до зряла възраст.
Лекарства като антикоагуланти и инхибитори на тромбоцитите също могат да увеличат риска от вътрешно кървене. С увеличаването на употребата на тези лекарства, осъзнаването на признаците на вътрешно кървене е по-важно от всякога.
Лекарства като аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен) също повишават риска. Някои витамини и хранителни добавки също могат да увеличат риска от кървене.
Чести симптоми
Важно е да се подчертае, че степента на кървене може да не корелира с очевидните симптоми. В случай на травма, липсата на признаци или симптоми на вътрешно кървене рано не означава, че човек е на свобода. Понякога увреждането на черния дроб или далака, например от инцидент с моторно превозно средство, става очевидно само часове или дори дни след инцидента. Симптомите, които могат да показват вътрешно кървене, включват:
Замайване / слабост
При бърза загуба на кръв или загуба на значително количество кръв, замайването и слабостта са често срещани. В случай на по-постепенна загуба на кръв или загуба на малко количество, замаяността може да стане очевидна само когато човек се опита да се изправи (ортостатична хипотония).
Болка
Болката е често срещан симптом на вътрешното кървене, тъй като кръвта силно дразни тъканите. Симптоми като силна коремна болка или силно главоболие винаги трябва да бъдат оценявани от медицински специалист. В някои области на тялото болката може да бъде локализирана в областта на кървенето. При области като корема обаче местоположението на болката може да не отразява непременно зоната на кървене. Всъщност, когато кръвта в корема дразни диафрагмата, болката може да се усети предимно в рамото.
Задух
Задухът или усещането, че не можете да поемете дълбоко въздух, може да е симптом на вътрешно кървене навсякъде. При загуба на кръв има по-малко червени кръвни клетки и хемоглобин, които циркулират, за да пренасят кислород до тъканите, а липсата на доставка на кислород до тъканите може да се почувства като задух. Разбира се, задухът е често срещан и при кървене в гръдната кухина или когато натрупването на кръв в корема се изтласква нагоре върху диафрагмата, ограничавайки въздушния поток в белите дробове.
Болка в гърдите или раменете
Кървенето в гърдите може да причини болка в гърдите, а кървенето в гърдите или корема (чрез дразнене на диафрагмата) може да причини болка в рамото. Болката в гърдите може да се появи и при вътрешно кървене на всяко място поради неадекватно доставяне на кислород до коронарните артерии, които хранят сърцето.
Изтръпване в ръцете и / или краката
Усещането за изтръпване на ръцете и краката е често срещано при вътрешно кървене и има няколко обяснения. С кръвозагубата тялото често „притиска“ циркулацията надолу към крайниците, пренасочвайки притока на кръв към жизненоважни структури като сърцето и мозъка. Вътрешното кървене също може да причини хипервентилация както поради болка, така и поради опит да се увеличи доставката на кислород до останалата част от тялото. Това също може да доведе до изтръпване на ръцете и краката.
Промени във зрението и други неврологични признаци
Промените във зрението, свързани със замаяност, могат да бъдат свързани с вътрешно кървене навсякъде (защо припадъкът се нарича „затъмняване“). Специфични зрителни промени като двойно виждане, слабост или изтръпване на едната страна на тялото, силно главоболие или загуба на координация може да са признак на кървене в мозъка.
Гадене или повръщане
Гаденето и повръщането също са често срещани при вътрешни кръвоизливи и могат да се появят само поради загуба на кръв и / или болка, или по-специално, когато се появи кървене в храносмилателния тракт или мозъка.
Признаци
Понякога човек, който има вътрешно кървене, няма да може да отговори на въпроси или дори може да е в безсъзнание. Докато симптомите са това, което човек чувства, признаците на състояние са видими индикатори, които друг човек може да види. Външно кървене, като кървене от устата, носа, ушите, влагалището или ректума, предполага, че може да има и вътрешно кървене. Някои признаци, свързани с вътрешно кървене, включват:
Признаци на шок
При загуба на кръв могат да се наблюдават няколко промени, като ускорен сърдечен ритъм, бърза дихателна честота и ниско кръвно налягане. Най-често признаци на шок се появяват, когато човек е загубил между 10 и 15 процента от обема на кръвта си.
Силно изпотяване
Диафорезата или обилното изпотяване, което не е причинено от топлина или усилие, е често срещано при вътрешно кървене, както и при други спешни медицински ситуации.
Пазене
Обичайно е хората да проявяват охрана, когато се появи вътрешно кървене. Опазването е несъзнателен опит да се попречи на друг човек или лекар да докосне участък от тялото, който е нежен или кърви.
Синини
Синините в някои области на тялото понякога са специфичен признак на вътрешно кървене. Натъртването около пъпа (пъпа) се нарича знак на Кълън и предполага вътрешно кървене в корема. Синините по хълбоците (между гръдния кош и ханша отстрани на корема) са известни като знак на Грей Търнър и също предполагат кървене в корема или ретроперитонеалното пространство (кухина към задната част на корема, където лежат бъбреците). Синини в други региони (екхимоза) също предполагат вътрешно кървене, като например, когато се появят обширни синини по крайниците, свързани с основна фрактура.
Промяна в психичното състояние или загуба на съзнание
Промяната в психичното състояние или пълната загуба на съзнание често означава, че е загубено значително количество кръв (с изключение на наранявания на главата или кървене в мозъка) и трябва да се счита за спешна ситуация.
Симптоми въз основа на сайта
Вътрешното кървене в определени области на тялото може да доведе и до други симптоми. Те включват:
Мозъчен и гръбначен мозък
Кървенето в мозъка често причинява силно главоболие, гадене и повръщане. Може да настъпи слабост от едната страна на тялото или промени в зрението. С напредването на кървенето могат да настъпят промени в психичния статус като объркване и дезориентация, последвани от загуба на съзнание. Може да се появят и припадъци.
Гръден кош
Кървенето в гърдите може да причини редица различни симптоми в зависимост от конкретното местоположение. Кървенето в дихателните пътища може да предизвика задъхана кашлица. Изкашлянето на кръв (хемоптиза), дори само чаена лъжичка, е спешна медицинска помощ, а масивната хемоптиза (откашляща една четвърт от чаша кръв или повече) има висока смъртност. Може да се появи задух при кървене навсякъде в гърдите.
Кога кашлицата за кръв е спешна?Кървенето между мембраните, които заобикалят сърцето (перикарден излив) може да ограничи движението на сърцето, причинявайки сърдечна тампонада.
Когато белият дроб е пробит и се срути (пневмоторакс), може да се наблюдават дифузни синини по гърдите и шията. Кожата над шията и горната част на корема също може да се чувства криволичеща, като обвивка с мехурчета, поради наличието на въздух в подкожните тъкани. При кръв в гърдите (хемоторакс) болката обикновено се променя значително, когато хората се преместват в различни позиции.
Корем
Кървенето в корема може да доведе до подуване на корема и дифузна болка. Когато лекар постави стетоскоп върху корема, може да липсват звуци на червата. Както беше отбелязано по-рано, натъртване около пъпа или по хълбока силно предполага вътрешно кървене.
Разбира се, кървенето в хранопровода или стомаха може да предизвика повръщане на кръв, докато кървенето в долната част на храносмилателния тракт може да причини ректално кървене.
Ретроперитонеална област
Кървенето от бъбреците и други тъкани в ретроперитонеалната област може да доведе до появата на кръв в урината. Симптомите на шок могат да се появят, преди да се отбележат някакви специфични симптоми, тъй като в този регион могат да се загубят големи количества кръв, преди да се появят специфични симптоми.
Кости, стави и мускули
Кървенето, свързано с костите, ставите и меките тъкани, може да причини обширни синини. Това обаче може да доведе до много бледа и стегната кожа, когато се появи синдром на отделението. Болката е много често срещана, както и намалената подвижност на ставите, тъй като ставното пространство или околните зони се пълнят с кръв и се подуват.
Усложнения / Индикации за подгрупи
Кървенето може да предизвика различни симптоми или да породи специално безпокойство при някои групи хора. В допълнение към основната причина за кървене, самата загуба на кръв може да доведе до допълнителни усложнения.
Деца
За разлика от възрастните, децата може да не са в състояние да изразят някои от симптомите на вътрешно кървене, отбелязани по-горе. Вместо да се оплакват от болка, те могат да станат суетливи, да плачат непрекъснато или да станат трудни за утеха. Те могат да имат лош апетит или да откажат да ядат напълно. Промените в психичното състояние могат да бъдат много важни за отбелязване. Дете, което обикновено обича да играе, може да стане летаргично. Неврологичните симптоми също могат да бъдат трудни за разпознаване. Вместо да се оплаква от замъглено зрение, детето може да влезе в стена. Вместо да се оплакват от болки в крайниците, те могат да започнат да куцат.
Бременност
Кървенето по време на бременност никога не е нормално и всяка значителна болка в таза трябва да се изследва незабавно. В началото на бременността най-честата причина е спонтанен аборт, въпреки че извънматочната бременност е потенциално животозастрашаваща причина. По-късно предлежанието на плацентата, отлепването на плацентата или разкъсването на матката могат да причинят кървене.Усложнения като тези често са свързани с външно кървене от влагалището, но това не винаги е така. Например, значително кървене може да възникне при откъсване или при руптура на матката без външни признаци, ако бебето е разположено по начин, който предотвратява преминаването на кръв през шийката на матката.
Шок
Много хора са объркани относно точното значение на шока или поне вида шок, който се счита за спешна медицинска помощ. Адекватно кръвно налягане и достатъчен обем кръв са необходими за доставяне на кислород до тъканите на тялото. Когато това не се случи и когато тъканите са лишени от кислород (хипоксия), тялото първо компенсира, като се опитва да увеличи кръвното налягане и притока на кръв. Пулсът се увеличава. Кръвоносните съдове на ръцете и краката се свиват, за да поддържат достатъчно кръв, перфузираща жизненоважни органи (причиняващи хладни и лепкави крайници). Ако тези мерки не са достатъчни, тъканите на телата не получават кислород и започват да умират.
Тъканна смърт
Всички тъкани на тялото зависят от получаването на достатъчно кислород и хранителни вещества, но някои органи са по-чувствителни от други към загуба на кръв и шок. Когато бъбреците са повредени, не само започва смъртта на тъканите, но и бъбреците не успяват да играят ролята си в управлението на сложните действия, необходими за поддържане на хомеостазата в организма. Когато кислородната кръв не успее да подхрани адекватно коронарните артерии, сърдечният мускул започва да умира. Тогава сърцето от своя страна е по-малко способно да играе ролята си за поддържане на притока на кръв към останалата част от тялото. За щастие спешните мерки за възстановяване на кръвното налягане и обема на кръвта често могат да защитят жизненоважни органи преди този проблем.
Кога да посетите лекар / Отидете в болницата
Вътрешното кървене може да бъде животозастрашаващо и често пъти възникващото лечение може да бъде животоспасяващо. Важно е да се обадите на 911 (не отделяйте време да се обадите на лекар), ако имате силна болка в корема или гърдите, ако изпитвате силен задух, ако се чувствате замаяни (сякаш може да припаднете) или ако имате всякакви неврологични симптоми като промени в зрението. Ако сте с някой, който показва някой от признаците на вътрешно кървене, обадете се и на 911.
Имайте предвид, че забавеното кървене след травма не е необичайно, независимо дали това се дължи на частично спукан далак или на бавно изтичащ субдурален хематом. Винаги е по-добре да сте в безопасност и да си уговорите среща, ако изобщо имате някакви притеснения.