Съдържание
- Гуша
- Хипотиреоидизъм
- Хипертиреоидизъм
- Диагностициране на литиево-индуцирана дисфункция на щитовидната жлеза
Литият има няколко биологични ефекти върху щитовидната жлеза, някои от които включват:
- Повишаване на съдържанието на йод в щитовидната жлеза
- Намаляване на способността на щитовидната жлеза да произвежда тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
- Блокиране на освобождаването на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза
- Промяна на структурата на протеин в щитовидната жлеза, наречен тиреоглобулин, който участва в производството на тиреоиден хормон
Поради тези ефекти и други, литийът може да причини гуша (увеличена щитовидна жлеза), както и хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза). Той е свързан и с развитието на хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) при някои хора, въпреки че това е рядко.
Гуша
Гуша, терминът за разширена и подута щитовидна жлеза, е най-често срещаният страничен ефект на лития, свързан с щитовидната жлеза, срещащ се при около 40% до 50% от всички пациенти.Зумата обикновено се развива през първите две години от лечението с литий и причинява щитовидна жлеза, която е приблизително два пъти по-голяма от нормалния размер.
Смята се, че образуването на гуша се случва в резултат на индуцирани от лития промени във функцията на някои хормони и молекули, включително инсулиноподобен растежен фактор и тирозин киназа.
За намаляване на гушата може да се използва лечение със заместително лекарство с хормони на щитовидната жлеза (левотироксин); е необходима операция, ако гушата стане твърде голяма и стесни дихателните пътища.
Хипотиреоидизъм
Смята се, че хипотиреоидизмът се среща при около 20% до 30% от всички пациенти, приемащи литий. Най-често се среща при жени на възраст над 45 години и при хора с фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза. Както при гушата, хипотиреоидизмът обикновено се развива през първите две години от лечението с литий.
Хипотиреоидизмът от употребата на литий може да възникне в присъствието или отсъствието на гуша и обикновено е субклиничен, което означава, че човек има повишено ниво на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза (TSH), но нормални нива на T4 и T3. Малък процент от пациентите обаче ще развият явен хипотиреоидизъм от терапия с литий, с типичните си признаци и симптоми.
Лечението на субклиничен или явен индуциран от литий хипотиреоидизъм предполага прием на лекарства за заместване на хормони на щитовидната жлеза.
Бучка във врата ви може да покаже заболяване на щитовидната жлезаХипертиреоидизъм
Изглежда, че лечението с литий е свързано с повишен риск от хипертиреоидизъм, въпреки че това не е толкова често като гуша или хипотиреоидизъм.Не е напълно ясно как се развива хипертиреоидизмът с литиева терапия. Възможно е преходният хипертиреоидизъм да е от директния токсичен ефект на лития върху щитовидната жлеза. Литият може също да индуцира възпаление на щитовидната жлеза, както се доказва от производството на авто-антитела на щитовидната жлеза при някои хора.
Лечението на индуциран от литий хипертиреоидизъм включва прием на антитиреоидно лекарство. Ако човек развие индуцирана от литий болест на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм), може да се наложи лечение с радиоактивен йод или хирургично отстраняване на щитовидната жлеза.
Ползи срещу рискове
Литият често е от решаващо значение при лечението на биполярно разстройство, така че рискът от развитие на проблеми с щитовидната жлеза не трябва да изключва употребата на това лекарство. Важно е обаче да посещавате редовно Вашия лекар за тестване на функцията на щитовидната жлеза и да съобщавате веднага за нови симптоми.
Диагностициране на литиево-индуцирана дисфункция на щитовидната жлеза
Преди да Ви бъде предписан литий, Вашият лекар трябва да извърши следните стандартни тестове, използвани за диагностициране на дисфункция на щитовидната жлеза.
Клиничен преглед
Вашият лекар ще попита за вашите симптоми и ще извърши няколко други клинични оценки.Тестовете включват:
- Палпиране на врата и усещане за уголемяване, бучки или неравномерност във формата на щитовидната жлеза
- Тестване на вашите рефлекси: Хипер-отговорът може да е показател за свръхактивна щитовидна жлеза, а притъпеният рефлексен отговор често се свързва с хипотиреоидизъм.
- Проверка на сърдечната честота, ритъма и кръвното налягане. По-ниската сърдечна честота и / или кръвното налягане могат да бъдат свързани с недостатъчно активна щитовидна жлеза; повишената сърдечна честота и / или кръвното налягане обикновено са свързани с хипертиреоидизъм.
- Претегляне: Неочакваното наддаване на тегло често е свързано с хипотиреоидизъм, докато загубата на тегло е свързана с хипертиреоидизъм.
- Преглеждайте очите си, търсете класически признаци на щитовидната жлеза, включително изпъкналост на очите, виден поглед и сухи очи
- Спазване на общото количество и качество на вашата коса, кожа и нокти: Промените в структурата могат да показват хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм.
Кръвни тестове
Кръвните тестове на щитовидната жлеза се използват за измерване на нивата на тези вещества:
- Тиреоид стимулиращ хормон (TSH)
- Общ Т4 / общ тироксин
- Безплатен T4 / свободен тироксин
- Общо Т3 / общо трийодтиронин
- Безплатен Т3 / свободен трийодтиронин
- Обратен T3
- Тироглобулин / тиреоиден свързващ глобулин / TBG
- Антитела срещу щитовидната пероксидаза (TPOAb) / антитиреоидни пероксидазни антитела
- Тироглобулинови антитела / антитироглобулинови антитела
- Тиреоидни рецепторни антитела (TRAb)
- Тироид-стимулиращи имуноглобулини (TSI)
Тест за приемане на радиоактивен йод
Чрез измерване на количеството йод, което се поема от щитовидната жлеза, лекарите могат да определят дали жлезата функционира нормално. Много високо радиоактивно поемане (RAIU) се наблюдава при хора с хипертиреоидизъм, докато ниско RAIU се наблюдава при тези с хипотиреоидизъм.
В допълнение към поглъщането на радиоактивен йод може да се получи сканиране на щитовидната жлеза, което показва картина на щитовидната жлеза.
Ако приемате литий, Вашият лекар трябва да преоцени функцията на щитовидната жлеза, като използва същите тези тестове на всеки шест до 12 месеца - по-рано, ако започнете да проявявате симптоми, които предполагат, че имате дисфункция на щитовидната жлеза.
Ако се появи дисфункция на щитовидната жлеза, докато сте на литий, лечението на основния проблем с щитовидната жлеза е оправдано, но прекратяването на приема на литий обикновено не е необходимо. Вместо това вашият психиатър ще продължи да управлява вашето литиево и биполярно заболяване, както и вашият първичен лекар или ендокринолог ( лекар, специалист по заболявания на щитовидната жлеза) ще управлява и лекува проблема ви с щитовидната жлеза.
Дума от Verywell
Връзката между употребата на литий и дисфункцията на щитовидната жлеза, особено гуша и хипотиреоидизъм, е добре известна, но не се страхувайте да приемате литий за вашето биполярно заболяване поради този потенциален страничен ефект. Индуцираните от лития проблеми с щитовидната жлеза могат лесно да бъдат открити и ефективно лекувани.