Съдържание
Вътрешното въздействие е специфичен вид нараняване на рамото, което се наблюдава предимно при хвърляне на спортисти. Вътрешното въздействие се състои от нараняване на следните структури:- Задната губа: Лабрумът в задно-горната област на рамото често е изтъркан или частично разкъсан. В по-тежки случаи разкъсването може да се простира нагоре към закрепването на бицепсовото сухожилие, така наречената SLAP разкъсване.
- Маншетът на ротатора: Маншетът на ротатора е частично разкъсан на долната си повърхност. Видът на разкъсване се нарича разкъсване на ротаторния маншет с частична дебелина, а не пълно разкъсване на ротаторния маншет.
Проблемът е причинен от прищипване на грудка (горната част на раменната кост) срещу лабрума. Пациентите с вътрешен удар се характеризират с липса на вътрешна ротация - способността да завъртят напълно рамото навътре.
Признаци за вътрешно заплитане
Най-честите признаци на този проблем включват:
- Болка при хвърляне или спорт над главата (като тенис сервира)
- Честота на нежност в предната част на рамото (сухожилие на пекторалис малък / коракоиден процес)
- Нежност около лопатката и задната раменна капсула
Обикновено, когато тези пациенти се изследват, тяхната подвижност на рамото е леко ненормална. Често тези спортисти имат повече външна ротация от очакваното (което е често срещано при хвърляне на атлети) и леко намалена вътрешна ротация. Пациентите могат да забележат това като затруднение при достигане до гърба толкова високо на засегнатата им страна, колкото и незасегнатата им страна. Често тези пациенти имат фини констатации за нестабилността на раменната става. Счита се, че нестабилността на рамото е ключов компонент за това защо се развива вътрешното въздействие.
Тестовете могат да включват рентгенов тест, който обикновено е нормален. ЯМР обикновено показва някои натъртвания на костите (оток) на топката на раменната става на топката и гнездото, разкъсване на частичната дебелина на ротаторния маншет и увреждане на лабрума (макар че обикновено не е отделяне на лабрума).
Възможности за лечение
Повечето пациенти започват с неинвазивно лечение, за да се справят с проблемите в механиката на раменете. Следователно фокусът върху лечението е да се възстанови нормалното въртене на рамото и да се подобри движението на лопатката по време на движението на рамото. Скапулата е от решаващо значение за нормалната механика на рамото, тъй като лопатката съдържа гнездото на раменната става. Ако гнездото не се движи координирано с останалата част на рамото, тези симптоми на вътрешно въздействие често могат да доведат.
Добрата новина е, че по-голямата част от пациентите, дори спортисти на високо ниво, могат да намерят облекчение на симптомите с тези терапевтични усилия. Ключът е да работим в тясно сътрудничество с опитен терапевт или треньор, който разбира целта да подобри механиката на раменете. Ако фокусът е единствено върху „укрепването“ на рамото, без да се набляга на правилната механика на раменете, тогава резултатите може да не са толкова добри.
При пациенти, които не успяват да се подобрят въпреки фокусираните усилия за терапия, има роля за артроскопска операция на рамото. Обикновено се извършва хирургическа намеса за отстраняване на всякакви увреждания на ротаторния маншет или лабрума, както и за отстраняване на нестабилността на раменната става, която може да допринесе за проблема. За щастие, повечето пациенти могат да разрешат това състояние с нехирургично лечение, но за тези, които нямат успех в терапията, операцията може да бъде добра алтернатива.