Химиотерапия при метастатичен рак на гърдата

Съдържание

• Как работи
• Когато се използва
• Честота
• Цели
• Лекарства за химиотерапия
• Мозъчни метастази
• Чести нежелани реакции

Химиотерапията се използва като лечение за повечето хора с метастатичен рак на гърдата в даден момент. Дали се използва първата линия или не, зависи от състоянието на вашия рецептор, предишни лечения и други фактори.

Химиотерапията е системно лечение, което атакува раковите клетки, където и да се намират в тялото. Едно изключение от това обаче е мозъкът, като преминаването на много от тези лекарства е ограничено от наличието на кръвно-мозъчната бариера.

Как работи

Химиотерапията действа, като атакува бързо растящи клетки като ракови клетки. Повечето от химиотерапевтичните лекарства пречат на раковите клетки в даден момент от процеса на разделяне, но различни части от клетъчния цикъл се прекъсват с различни лекарства.

Тъй като тези лечения засягат всички бързо растящи клетки, те също така често увреждат нормалните клетки в тялото, като тези в храносмилателния тракт (което може да причини гадене), космените фоликули (което може да причини косопад) и костния мозък (което води до анемия и нисък брой на белите кръвни клетки).

Когато се използва

Колко скоро химиотерапията се препоръчва за лечение, зависи до голяма степен от конкретния тип рак на гърдата, който имате, независимо дали вашият тумор има положителен естрогенен рецептор или HER 2 рецептор и дали хормоналните терапии са ефективни за вашия тумор.

Химиотерапията обикновено се препоръчва като първостепенно лечение на метастатичен рак за:

• Жени с положителни за естроген рецептори тумори, които са станали устойчиви на хормонални лекарства като тамоксифен или инхибитори на ароматазата
• Жени с HER2 положителни тумори (заедно с насочена терапия като Herceptin), които са отрицателни за естрогенните рецептори
• Жени с тумори, които са едновременно естрогенни рецептори и HER2 отрицателни (тройно отрицателен рак на гърдата)
• Случаи, при които хормоналните терапии са ефективни срещу положителни тумори на естрогенните рецептори и е необходимо бързо намаляване на тумора

Честота

Химиотерапията обикновено се дава на цикли, които са на интервал от 21 до 28 дни. Броят на циклите, които получавате, ще зависи от много неща, включително отговора ви към лекарството или лекарствата.

Химиотерапията може да действа много добре при метастатичен рак на гърдата, въпреки че туморите почти винаги стават резистентни към дадено лекарство или комбинация от лекарства с течение на времето. Не са редки случаите, когато хората се подлагат на поне три различни режима на химиотерапия по време на лечението.

Химиотерапията за метастатичен рак на гърдата може да се прилага непрекъснато (една комбинация от лекарства след друга без почивка) или периодично, като всеки метод има плюсове и минуси.

Установено е, че непрекъснатата химиотерапия може да забави растежа на рака донякъде по-ефективно от интермитентната терапия, въпреки че не изглежда да има голяма разлика в общата преживяемост.

За разлика от тях, тези, които получават интермитентна терапия, обикновено имат по-добро цялостно качество на живот. По много причини като тази вашият онколог ще иска да разбере вашите лични предпочитания по отношение на лечението на вашия рак.

Цели

Целите на химиотерапевтичното лечение на метастатичен рак на гърдата обикновено са различни от целите на химиотерапевтичното лечение на ранния стадий на заболяването и това може да бъде много объркващо.

За ранен стадий на рак на гърдата химиотерапията се прилага най-често с цел да се излекува болестта. Например, когато се прилага химиотерапия след операция на рак на гърдата, има надежда, че лекарствата ще атакуват всички останали ракови клетки в тялото ( което не може да се види при образни изследвания) с надеждата ракът да бъде излекуван. Използвана по този начин, химиотерапията се нарича адювантна терапия.

Химиотерапията може да се използва и за ранен стадий на рак на гърдата, за да се намали размерът на тумора, така че тогава да е възможна операция. Използвана по този начин, химиотерапията се нарича неоадювантна терапия и целта е също и лечение.

Химиотерапията при метастатичен рак на гърдата обаче се използва с различни цели. Тези цели са:

• За да удължите живота си
• За да подобрите качеството си на живот
• За да облекчите симптомите си

С други думи, за разлика от химиотерапията за ранен стадий на рак на гърдата, химиотерапията за метастатичен рак на гърдата не се дава с цел да се излекува болестта, а вместо това да се контролира болестта възможно най-дълго.

Защо целта не е лечение?

Може да бъде много болезнено и шокиращо, когато разберете разликите между това, което химиотерапията може да предложи за рак на гърдата в ранен стадий и какво може да постигне за метастатичния рак на гърдата.

Не е, че лекарите не искат да се опитват да излекуват напреднал рак на гърдата с химиотерапия. Те правят. Просто при лекарствата, които имаме в момента, и резистентността, която се развива с течение на времето, шансовете за химиотерапия за лечение на напреднал рак са много ниски. Това е вярно, дори ако трябва да се лекувате с изключително високи и агресивни дози на няколко от тези лекарства.

За съжаление, според проучвания много хора очакват различен отговор от онколозите и се надяват, че химиотерапиятащеизлекуваме техния метастатичен рак. Споделяме това, за да не отнеме надеждата ви. Има някои хора, които реагират и продължават да реагират на химиотерапия дълго време. И все пак е важно да разберем какво химиотерапията може и какво не може да прави с лекарствата, които имаме в момента.

Ако все още се надявате на лечение, говорете с Вашия лекар. Понастоящем няма одобрени лекарства, които могатлек метастатичен рак на гърдата, въпреки че новите лекарства винаги се оценяват в клинични изпитвания. За някои хора някои от тези по-нови лекарства, като лекарства за имунотерапия, могат да предложат по-голям шанс за дългосрочно оцеляване, но ние не знаем със сигурност и затова те се изучават.

Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Лекарства за химиотерапия

Ако ракът ви е рецидив и сте имали химиотерапия за първи път, обикновено се използват различни лекарства. Смята се, че раковите клетки, които продължават да съществуват и след първоначалното Ви лечение, вероятно са устойчиви на лекарствата. С други думи, химиотерапията може да е убила много ракови клетки, но останалите клетки, които са били устойчиви на лекарството, са останали назад.

Не е необичайно някой да има поне три отделни режима на химиотерапия, използвани за лечение на техния рак. За да разграничат тези лечения, онколозите обикновено се позовават на режим на химиотерапия като първа линия, втора линия, трета линия и т.н.

Химиотерапията има тенденция да става по-малко ефективна с течение на времето, тъй като са необходими повече режими.

Категории лекарства

Могат да се използват няколко различни категории химиотерапевтични лекарства, включително:

• Антрациклини: Адриамицин (доксорубицин), Ellence (епирубицин)
• Алкилиращи агенти: Цитоксан (циклофосфамид)
• Таксани: таксол (паклитаксел), таксотер (доцетаксел)
• Митотични инхибитори: Halaven (ерибулин)
• Нуклеозидни аналогови лекарства: Gemzar (гемцитабин) и инхибитори на синтеза на ДНК Xeloda (капецитабин)
• Антиметаболити: метотрексат
• Инхибитори на микротубулите: Ixempra (иксабепилон), Navelbine (винорелбин)
• Платинови лекарства: Платинол (цисплатин), Параплатин (карбоплатин)
• Топоизомеразни лекарства: етопозид

Единична срещу комбинирана терапия

За разлика от адювантната терапия за рак на гърдата в ранен стадий, която почти винаги предполага използването на комбинация от лекарства, терапията с един агент често се използва за метастатичен рак на гърдата. Използването на комбинирана химиотерапия обикновено е ограничено до моменти, когато ракът бързо прогресира за да се овладее болестта.

Няколко често използвани комбинации включват Xeloda (капецитабин) и Taxotere (доцетаксел) и Gemzar (гемцитабин) и Taxol (паклитаксел).

Мозъчни метастази

Докато химиотерапията е в състояние да лекува ракови клетки почти навсякъде в тялото, много лекарства за химиотерапия не могат да достигнат до мозъка.Това се дължи на специализирана мембрана от капиляри, известна като кръвно-мозъчната бариера.

Кръвно-мозъчната бариера е предназначена да предотврати навлизането на токсини в чувствителните тъкани на мозъка и гръбначния мозък, но за съжаление може да попречи и на химиотерапевтичните лекарства да получат достъп. За лечение на рак на гърдата, който се е разпространил в мозъка, може да са необходими други възможности за лечение, като лъчетерапия на целия мозък.

Лечение на мозъчни метастази от рак на гърдата

Чести нежелани реакции

Повечето хора са наясно, че лекарствата за химиотерапия често имат странични ефекти. Въпреки че това е вярно, през последните години има значителен напредък в управлението на страничните ефекти на химиотерапията, особено симптоми като гадене и повръщане.

Специфичните нежелани реакции на различните лекарства могат да варират и е важно да поговорите с Вашия лекар относно възможните нежелани реакции, които може да очаквате.

Умора

Умората е един от най-честите нежелани реакции при химиотерапия и един от най-разочароващите. Въпреки че все още нямаме конкретни лечения за умора, както при гадене, има много неща, които можете да направите, за да го направите по-поносим.

Простите мерки, като крачка през деня, приоритизиране на дейностите и учене за делегиране, могат да бъдат много полезни. Имайте предвид, че в същото време, когато изпитвате умора, вашите близки вероятно страдат от чувство на безпомощност. Да се ​​научите да делегирате, да търсите и получавате помощ може не само да ви помогне с умората, но ще позволи на близките ви да се справят с чувството си на безпомощност.

Съвети за справяне с умората от рак

Косопад

Загубата на коса е често срещана при много лекарства за химиотерапия. За тези, които са имали химиотерапия „за първи път“, този път може да бъде още по-предизвикателно. И за разлика от адювантната химиотерапия, често не се вижда ясен край.

Ако преди не сте инвестирали в перука, може би е подходящ момент да го направите. Застраховката често покрива част от това и няколко организации предоставят безплатни перуки от дарена коса. Шалове и шапки също са опция и често по-удобни.

През последните години изследователите разглеждат методи за предотвратяване на косопад. Въпреки че тези методи, като носенето на ледена шапка по време на инфузията, могат да намалят загубата на коса, те могат да бъдат много неудобни.

Химически лекарства, които причиняват косопад

Гадене и повръщане

Докато много от лекарствата, използвани за метастатичен рак на гърдата, могат да причинят гадене и повръщане, има много начини за справяне с това.Всъщност сега има много хора, които изпитват малко или дори никакво гадене, свързано с лечението.

Има няколко различни категории използвани лекарства, някои от които са предназначени дапредотвратявамгадене на първо място и други, с които може да се свикнелечение гадене. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар, ако имате опит всякакви гадене.

Въпреки че има много лечения, някои работят по-добре за някои хора, отколкото други, и може да е трудно да се знае кои лекарства против гадене ще работят най-добре за всеки отделен човек.

Може да чуете как хората говорят за акупресурни ленти, джинджифил и други така наречени „алтернативни“ терапии за гадене, предизвикано от химиотерапия. Въпреки че тези мерки могат да имат някакъв ефект, те трябва да се използват само като добавка към лекарства против гадене, а не като заместител.

Диарията може да се прояви и като страничен ефект. Работете с Вашия лекар, за да прегледате какво можете да направите, за да я намалите.

Потискане на костния мозък

Ефектът от химиотерапевтичните лекарства върху костния мозък може да доведе до намалени нива на всички видове кръвни клетки, произведени в костния мозък. Това може да включва червени кръвни клетки (водещи до анемия), бели кръвни клетки (водещи до левкопения или неутропения) и тромбоцитни тромбоцитопения.

Най-големият риск, дължащ се на потискане на костния мозък, е ниският брой на белите кръвни клетки.Това може както да ви предразположи към инфекции с бактерии, които иначе обикновено са безвредни, така и да затрудни борбата с инфекцията, щом се появи. Ако развиете треска, докато сте на химиотерапия (дори такава с 100,5), важно е незабавно да се обадите на Вашия лекар.

Повечето от тези инфекции са много лечими, но бързото лечение може да направи голяма разлика. Вашият лекар ще говори с вас за методите за намаляване на инфекцията и е важно да ги прегледате. На хората на химиотерапия - независимо дали броят на белите им кръвни клетки е нисък - често се казва да избягват местата с много хора (особено през зимните месеци и грипния сезон) и да минимизират контактите с близки, които са болни. С някои от химиотерапевтичните лекарства Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за увеличаване на броя на белите кръвни клетки.

Анемията може да допринесе за вашата умора. Говорете с Вашия лекар за вашия хемоглобин и кога тя би помислила за лечение на ниско ниво. Ниският брой на тромбоцитите може да увеличи риска от кървене. Ако нивото ви е ниско, добре е да избягвате дейности, които могат да доведат до кървене или натъртване.

Потискане на костния мозък от химиотерапия

Периферна невропатия

Някои от химиотерапевтичните лекарства могат да причинят неудобна комбинация от симптоми, известни като периферна невропатия. Симптомите могат да включват парене, изтръпване и изтръпване, които се появяват при разпределение на „чорапи и ръкавици“ по ръцете и краката.

Тъй като намаленото усещане в краката ви може да попречи на ходенето и равновесието, хората, използващи тези лекарства, трябва да се огледат в домашната си среда, за да минимизират шансовете си за падане, да избягват използването на препятствия като хвърляне на черги и да практикуват предпазливо, когато ходят в лед и сняг . Докато периферната невропатия може да се подобри с течение на времето, някои от тези симптоми могат да бъдат постоянни след прекратяване на лечението.

Изтръпване и изтръпване след химиотерапия

Дума от Verywell

Повечето хора ще имат химиотерапия в даден момент по време на лечението на метастатичен рак на гърдата, а някои ще имат няколко линии химиотерапия. Важно е обаче да се разбере, че целите на химиотерапията за рак на гърдата в стадий 4 са много различни от тези за ранен стадий на заболяването и не е необичайно да се лекува само с едно, а не с комбинация от лекарства.

Преглед на химиотерапията за лечение на рак