Съдържание
Някои пациенти с ревматоиден артрит са разтревожени, когато им се предписва метотрексат. Известно е, че лекарството е химиотерапевтично лекарство, използвано за лечение на рак. Но правилно ли е класифицирането или разглеждането на метотрексат като химиотерапевтично лекарство, когато е предписано за ревматоиден артрит? Може би това изглежда като несъществен въпрос за някои, но ако погрешното схващане предизвиква ненужен страх или пречи на пациентите да използват лекарство, което може да им помогне, въпросът наистина е важен. Нека разгледаме фактите.Краткият отговор
Преди повече от 50 години метотрексатът е въведен като средство за лечение на рака поради неговите антипролиферативни ефекти.През последните 25 години лекарството се използва често като модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD) за лечение ревматоиден артрит и някои други ревматични заболявания.
Метотрексатът всъщност се счита за златен стандарт за лечение или лекарство по избор при лечението на ревматоиден артрит.
Според глава за DMARD в книгата, Ревматоиден артрит: ранна диагностика и лечение, "Популярността му зависи от лекотата на използване (орално или подкожно, седмично дозиране), добре дефинирани токсичности, бързо настъпване на клинични ползи (обикновено в рамките на 6 до 8 седмици), трайност, ниска цена, добавъчни ползи, когато се комбинира с други DMARD режими и способността му да забавя рентгенографското увреждане. "
DMARD се използват за лечение на възпалителни видове артрит
Как действа метотрексат
Смята се, че гореспоменатите токсичности са свързани с инхибирането на производството на дихидрофолат редуктаза и фолиева киселина. Когато се използва като DMARD, ползите от метотрексат изглежда са свързани с индуцирането на аденозин, който обаче е известен противовъзпалителен медиатор. За да се подобри ефектът на метотрексат върху производството на фолиева киселина, ежедневното добавяне с фолиева киселина е част от обичайния режим за пациенти с ревматични заболявания.
Когато се използва като химиотерапевтичен агент, метотрексатът пречи на клетките да използват фолат за образуване на ДНК и РНК, като по този начин забавя растежа на раковите клетки.
Изисква се по-ниска доза като DMARD
Когато се използва като химио наркотик, метотрексат се прилага в средни до високи дози. Дозата се определя от размера на пациента, вида на лекувания рак и бъбречната функция. Дози, по-големи или равни на 500 mg / m2, се считат за високи, докато дозите от 50 до 500 mg / m2 са междинни. Ниска доза се счита под 50 mg / m2.
Когато метотрексат се използва за лечение на ревматоиден артрит, дозата се счита за ниска - обикновено започва от 7,5 до 10 mg / седмично. Ако е необходимо, дозата може да се увеличава постепенно до максимум 25 mg / седмица.
Ако се развият странични ефекти или токсичност, смята се, че намаляването на дозата или преминаването от перорален към инжекционен метотрексат може да се справи с проблемите. Рутинни кръвни тестове се извършват и при пациенти, приемащи метотрексат (пълна кръвна картина, чернодробни и бъбречни профили), за да се открият проблемите рано, за да могат да се направят корекции. Ако се развият редки, сериозни нежелани събития, ще е необходимо спиране на метотрексат.
Долния ред
На въпрос за коментар дали метотрексатът трябва да се страхува, тъй като се използва като химиотерапия, ревматологът Скот Дж. Зашин, д-р (www.scottzashinmd.com/) отговори: „Докато метотрексат във високи дози може да се използва за химиотерапия, ревматолозите използват ниски дози метотрексат поради неговите противовъзпалителни свойства. Не е необичайно фармацевт да сигнализира за потенциално лекарствено взаимодействие между НСПВС (обща терапия за ревматоиден артрит) и метотрексат, но не се смята, че има клинично значимо взаимодействие с ниско доза от лекарството, използвано за ревматоиден артрит. Пациентите също трябва да помнят, че лекарството се предписва да се приема само веднъж седмично, за да се ограничат потенциалните странични ефекти. "