Съдържание
Затруднено дишане - било то хрипове, болка или стягане в гърдите, задух и кашлица - е характерно за астмата, но може да се появи и при стомашно-чревна рефлуксна болест (ГЕРБ), хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), сърдечна недостатъчност и други опасения (включително вирусни инфекции).Колкото и да е тревожна астмата, болестта рядко причинява прогресивно увреждане на белите дробове. Но други белодробни заболявания, които причиняват затруднено дишане, могат и, ако не бъдат диагностицирани, могат да прогресират безпрепятствено. И все пак, други възможни диагнози, засягащи сърдечно-съдовите или други органи, могат да бъдат сериозни и да изискват ранно лечение за най-добри резултати.
Ето защо търсенето на правилна диагноза е от съществено значение. Много добре може да имате астма, ако имате затруднения с дишането, особено ако симптомите ви се появяват в епизоди и избухват внезапно.Но в крайна сметка само лекар може окончателно да я разграничи от други възможни заболявания и разстройства.
Условия, които имитират астма
Има редица състояния, които могат да причинят задух, хрипове, кашлица и стягане в гърдите. Докато повечето са свързани с белите дробове и дихателната система, други са свързани с други органи, като сърцето и дихателните пътища.
Когато изследва потенциалната астма, Вашият лекар ще вземе предвид всички възможни причини за затрудненото Ви дишане (процес, наречен диференциална диагноза).
Преглед на астматаГЕРБ
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично състояние, при което киселината от стомаха изтича в хранопровода. Въпреки че ГЕРБ се характеризира със своите стомашно-чревни симптоми, честата регургитация на киселина може да доведе до пневмонит (възпаление на въздушните торбички на белите дробове).
В допълнение към симптомите, подобни на астма, пневмонитът може да бъде разпознат по пукащ звук в белите дробове (хрипове) заедно с необяснима загуба на тегло, постоянна умора и свиване на пръстите на ръцете и краката. Белодробните белези (фиброза) са дългосрочни последици от индуциран от ГЕРБ пневмонит (наричан още синдром на рефлукс-аспирация).
ХОББ
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресиращо белодробно разстройство, най-често свързано с тютюнопушенето. В ранните стадии на заболяването симптомите могат да изглеждат като астма и дори могат да се появят, ако белите дробове са изложени на алергени, изпарения или студено време.
Сред някои от диференциращите ранни следи са задържането на течности, проблеми със съня, засилваща се мъчителна кашлица и кашлица на чиста, белезникава или пожълтяла храчка.
Разлики между астма и ХОББЗастойна сърдечна недостатъчност
Застойна сърдечна недостатъчност (CHF) е състояние, при което сърцето ви не изпомпва достатъчно силно, за да снабди останалата част от тялото с кръв и кислород.
В допълнение към симптомите, подобни на астма, CHF може да причини натрупване на течност в белите дробове (плеврален излив), подуване на долните крайници (оток) и задух (диспнея), когато лежите плоски.
Дисфункция на гласните струни
Дисфункция на гласните струни означава, че гласните ви струни не действат нормално. Вместо гласовите струни да се отварят при вдишване или издишване, те остават затворени, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове или извън тях.
Дисфункцията на гласните струни обикновено причинява пресипналост, заедно с хрипове и чувство на стягане и удушаване в гърлото.
Свръхчувствителен пневмонит
Свръхчувствителният пневмонит (НР) е необичайно състояние, при което излагането на определени вещества, като плесенясало сено и птичи тор, може да доведе до алергична реакция в белите дробове.Тъй като HP има много от същите алергенни тригери като астмата, лесно може да се сбърка с нея.
Грипоподобните симптоми, хрипове, загуба на тегло, умора и избиване на пръстите на ръцете и краката са улики за участието на HP, но само тестването за алергия може да потвърди диагнозата. Хроничните случаи на HP може да изискват белодробна биопсия, ако тестовете за алергия са неубедителни.
Белодробна саркоидоза
Белодробната саркоидоза е заболяване, характеризиращо се с образуването на гранулирани бучки (грануломи) в белите дробове.
Причината за заболяването е неизвестна, но обикновено се проявява със симптоми, подобни на астма. При белодробна саркоидоза обаче симптомите ще бъдат по-скоро постоянни, отколкото епизодични и могат да бъдат придружени от нощно изпотяване, подути лимфни жлези, умора, треска, болки в ставите или мускулите, кожни обриви, замъглено зрение и чувствителност към светлина.
Тумори на трахеята
Трахеалните тумори, засягащи трахеята (трахеята), често могат да започнат със симптоми, подобни на астма. Тъй като са толкова редки, трахеалните тумори често се диагностицират като астма.
Кашлянето на кръв (хемоптиза) често е първата следа, че става въпрос за нещо по-сериозно от астмата. Трахеалните тумори могат да бъдат или доброкачествени (неракови) или злокачествени (ракови) и обикновено изискват биопсия за потвърждаване на диагнозата.
Белодробна емболия
Белодробната емболия (PE) е състояние, при което се образува кръвен съсирек в артерия в белите дробове. PE е свързано със затлъстяване, тютюнопушене, някои лекарства (включително противозачатъчни хапчета) и продължителна неподвижност в автомобил или самолет.
В сравнение с астмата, хрипове са по-редки, докато болките в гърдите са склонни да бъдат остри и да се влошават, когато кашляте или вдишвате. Не е необичайно да изкашляте розовата кървава пяна, ако имате PE.
Признаци и симптоми на астмаДиагноза
Както можете да видите, ако изпитвате симптоми, подобни на астма, Вашият лекар може да назначи редица диагностични тестове, за да идентифицира причината за затрудненото Ви дишане.
Те включват тестове за белодробна функция (PFT), за да се оцени доколко добре работят белите дробове и образни изследвания, за да се провери за аномалии в белите дробове и дихателните пътища, но могат да включват и други.
Сред най-често използваните тестове:
- Максимална скорост на издишване (PEFR) измерва колко въздух можете бързо да издишате от белия дроб.
- Спирометрия е по-изчерпателен тест, който измерва капацитета на белите дробове и силата, с която въздухът се издишва.
- Тестване на бронхопровокационно предизвикателство включва наблюдавано излагане на вещества, предназначени да предизвикат респираторни симптоми.
- Бронходилататорен отговор включва използването на инхалаторен бронходилататор, за да се види дали белодробната Ви функция се подобрява.
- Издишан азотен оксид е тест, който измерва колко азотен оксид се издишва от белите дробове (общ показател за възпаление на белите дробове).
- Рентгенова снимка на гръдния кош използва йонизиращо лъчение, за да създаде подробни изображения, за да види дали има съсиреци, излив или тумори в белите дробове.
- Сканиране с компютърна томография (КТ) направете множество рентгенови изображения, които след това се преобразуват в триизмерни "резени" на белите дробове и дихателните пътища.
Въз основа на констатацията от тези изследвания могат да се извършват други тестове, включително ендоскопия, алергични тестове и белодробна биопсия.
В крайна сметка трябва да бъдат изпълнени три критерия за окончателна диагностика на астмата:
- История или наличие на симптоми на астма
- Доказателства за запушване на дихателните пътища при използване на PFT и други тестове
- Подобряване на белодробната функция от 12% или повече, когато се предлага бронходилататор
Всички други причини за запушване на дихателните пътища, особено ХОББ, трябва да бъдат изключени, преди да бъде поставена официална диагноза за астма.
| ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА АСТМА | ||
|---|---|---|
| Състояние | Диференциращи симптоми | Диференциращи тестове |
| Застойна сърдечна недостатъчност | • История на коронарна артериална болест (ИБС) • Подуване на краката • хрипове • Задух при легнало положение | • Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща плеврален излив • Ехокардиограма |
| Белодробна емболия | • Остра болка в гърдите при кашляне или вдишване • Розова, пенеста храчка | • КТ на дихателните пътища с контрастно багрило |
| ХОББ | • История на тютюнопушенето • Продуктивна (мокра) кашлица • Задухът може да възникне сам по себе си | • PFT стойности, различни от астма • Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща белодробна хиперинфлация |
| Индуциран от ГЕРБ пневмонтит | • хрипове • Прибиране на пръсти или пръсти • Симптоми на рефлукс | Ендоскопия за проверка за увреждане на хранопровода • Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща белези на белите дробове |
| Свръхчувствителен пневмонит | •Отслабване •Треска • хрипове • Прибиране на пръсти или пръсти | • Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща белези на белите дробове • Тестване за алергични антитела • Белодробна биопсия |
| Белодробна саркоидоза | •Отслабване • Нощно изпотяване •Кожен обрив • Зрителни проблеми • Подути лимфни жлези | • Рентгенография на гръдния кош, показваща облачността |
| Дисфункция на гласните струни | • Хрипове при вдишване и издишване • Стягане на гърлото • Усещане за удушаване | • Ендоскопия на трахеята |
| Трахеални тумори | • Лаеща кашлица • Кашляне на кръв | • Рентгенова снимка на гръдния кош • Биопсия на тумора |
Лечение
Ако се диагностицира астма, Вашият лекар може да предпише някои от следните лечения за подобряване на дишането при спешни случаи и предотвратяване на рецидив на остри пристъпи.
В случай, че астмата е не причината за затрудненията ви с дишането, други лечения ще бъдат разгледани въз основа на вашата диагноза. Те могат да варират от хронични лекарства за лечение на симптоми на ГЕРБ, ХОББ или ХСН до по-инвазивни процедури или операции за лечение на остра сърдечна недостатъчност или трахеални тумори.
Бета-агонисти с кратко действие
Краткодействащи бета-агонисти (SABA), известни също като спасителни инхалатори, обикновено се използват за лечение на остри симптоми на астма, както и на дихателни увреждания и остри обостряния при хора с ХОББ.
Те се използват за бързо облекчение, когато имате тежки епизоди на диспнея и хрипове. SABA също често се вдишват преди физическа активност предотвратявам обостряне на ХОББ.
Опциите включват:
- Албутерол (известен с имената Proventil, Ventolin, ProAir и други)
- Combivent (албутерол плюс ипратропиум)
- Xopenex (левалбутерол)
Инхалирани стероиди
Инхалаторните кортикостероиди, наричани още инхалационни стероиди, се използват за облекчаване на възпалението на белите дробове и намаляване на свръхчувствителността на дихателните пътища. Инхалационните стероиди са най-ефективните лекарства за дългосрочен контрол на астмата.
Инхалаторните или оралните кортикостероиди често се включват в лечението на ХОББ и белодробна саркоидоза. Пероралните стероиди могат да се използват в спешни ситуации за лечение на тежки астматични пристъпи.
Опциите включват:
- Аеробид (флунизолид)
- Алвеско (циклезонид)
- Асманекс (мометазон фуроат)
- Azmacort (триамцинолон ацетонид)
- Flovent (флутиказон пропионат)
- Пулмикорт (будезонид на прах)
- Qvar (беклометазон дипропионат)
Дългодействащи бета-агонисти
Дългодействащите бета-агонисти (LABA) се използват за подпомагане на инхалаторните стероиди, когато симптомите на астма не се контролират само с SABA.Ако имате затруднено дишане през нощта, LABA може да ви помогне да си починете повече.
LABA също се използват в тандем с инхалаторни кортикостероиди за ежедневно управление на ХОББ.
Опциите включват:
- Аркапта (индакатерол)
- Brovana (арформотерол)
- Перфоромист (формотерол)
- Serevent (салметерол)
- Stiverdi (олодатерол)
Има и четири комбинирани инхалатора, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата, които комбинират инхалаторен LABA с инхалационен кортикостероид:
- Advair Diskus (флутиказон и салметерол)
- Breo Ellipta (флутиказон и вилантерол)
- Дулера (мометазон и формотерол)
- Симбикорт (будезонид и формотерол)
Антихолинергици
Антихолинергиците често се използват в комбинация със SABA при лечението на дихателни спешни случаи. Те се използват за тежки пристъпи на алергия, а не постоянно за управление на заболяванията.
Антихолинергиците, използвани за бронходилататори, включват:
- Atrovent (ипратропиум)
- Спирива Респимат (тиотропиум)
Съществува и комбиниран инхалатор, наречен Combivent, който съдържа албутерол, SABA и антихолинергичното лекарство ипратропиум.
Както при инхалаторните SABA, LABA и кортикостероидите, антихолинергиците също се използват понякога за лечение на ХОББ. С това казано, тиотропиум и ипратропиум могат да увеличат риска от сърдечно-съдови инциденти, включително сърдечна недостатъчност, при хора с ХОББ, които имат основно сърдечно заболяване.
Модификатори на левкотриен
Модификаторите на левкотриен са клас лекарства, които могат да бъдат взети под внимание, ако Вашият лекар смята, че пристъпите на астма са свързани с алергии. Въпреки че са по-малко ефективни от инхалаторните стероиди, лекарствата могат да се използват самостоятелно, ако дихателните проблеми са леки и постоянни.
Понастоящем в САЩ са одобрени три модификатора на левкотриен:
- Шоколад (зафирлукаст)
- Singulair (монтелукаст)
- Zyflo (zileuton)
Въпреки че някои лекарства за астма са полезни при лечението на други респираторни заболявания, никога не използвайте лекарство, предписано за астма, за каквато и да е друга цел, без първо да говорите с Вашия лекар.
Как се лекува астмаДума от Verywell
Това, което може да изглежда като астма, не винаги е астма. Единственият начин да се знае със сигурност е да се обърнете към белодробен специалист, наречен пулмолог, който може да поръча тестове, за да потвърди, че астмата наистина е причината.
Ако решите да пропуснете лекаря и да лекувате състоянието си с продукт без рецепта за астма като Primatene Mist, всяко облекчаване на симптомите не означава, че астмата е причината. Всичко, което може да правите, е да маскирате истинската причина за проблемите си с дишането и да се изложите на риск от дългосрочно увреждане.
Какво да направите, ако имате пристъп на астма