Камъни в бъбреците

Съдържание

• Общ преглед
• Как се диагностицират камъни в бъбреците?
• Как могат да бъдат предотвратени камъни в бъбреците?
• Кога трябва да се лекува камък в бъбреците?

Общ преглед

Камъните в бъбреците са твърди предмети, съставени от милиони малки кристали. Повечето камъни в бъбреците се образуват на вътрешната повърхност на бъбреците, където урината напуска бъбречната тъкан и навлиза в системата за събиране на урина. Камъните в бъбреците могат да бъдат малки, като мъничко камъче или песъчинки, но често са много по-големи.

Работата на бъбреците е да поддържат баланса на водата, минералите и солите в организма. Урината е продукт на този процес на филтриране. При определени условия веществата, обикновено разтворени в урината, като калций, оксалат и фосфат, стават твърде концентрирани и могат да се отделят като кристали. Бъбречен камък се развива, когато тези кристали се прикрепят един към друг, натрупвайки се в малка маса или камък.

Камъните в бъбреците се предлагат в различни минерални видове:

1. Калциеви камъни: Повечето камъни в бъбреците са съставени от калций и оксалат. Много хора, които образуват камъни, съдържащи калций, имат твърде много калций в урината си, състояние, известно като хиперкалциурия Има няколко причини, поради които може да възникне хиперкалциурия. Някои хора абсорбират твърде много калций от червата си. Други абсорбират твърде много калций от костите си. Други пък имат бъбреци, които не регулират правилно количеството калций, което отделят в урината си. Има някои хора, които образуват калциево-оксалатни камъни в резултат на прекалено много оксалат в урината, състояние, известно като хиперкалциурия. или друг път може да е следствие от предишна чревна хирургия. Калциево-фосфатните камъни, друг вид калциеви камъни, са много по-рядко срещани от камъните с калциев оксалат. За някои хора калциевите фосфатни камъни се образуват в резултат на медицинско състояние, известно като бъбречна тубулна ацидоза.

   
   

2. Струвитски камъни: Някои пациенти образуват камъни, които са съставени от смес от магнезий, амоний, фосфат и калциев карбонат, който е известен като струвит. Тези камъни се образуват в резултат на инфекция с определени видове бактерии, които могат да произведат амоняк. Амонякът действа за повишаване на рН на урината, което я прави алкална и насърчава образуването на струвит.

3. Камъни с пикочна киселина: Пикочната киселина се произвежда, когато тялото метаболизира протеина. Когато рН на урината падне под 5,5, урината се насища с кристали на пикочна киселина, състояние, известно като хиперкалциурия. Когато в урината има твърде много пикочна киселина, могат да се образуват камъни. Камъните с пикочна киселина са по-чести при хора, които консумират големи количества протеини, като тези, които се съдържат в червеното месо или птици. Хората с подагра също могат да образуват камъни от пикочна киселина.

4. Цистинови камъни: Цистиновите камъни са рядкост и се образуват само при лица с наследствено метаболитно разстройство, което причинява високи нива на цистин в урината, състояние, известно като цистинурия.

   
   

Как се диагностицират камъни в бъбреците?

Повечето хора са диагностицирани с камъни в бъбреците след гръмотевичната поява на мъчителна и незабравима болка. Тази силна болка се появява, когато бъбречният камък се разкъса от мястото, което е образувал, бъбречната папила и попадне в системата за събиране на урина. Когато това се случи, камъкът може да блокира оттичането на урина от бъбреците, състояние, известно като бъбречна колика. Болката може да започне в долната част на гърба и може да се премести встрани или в слабините. Други симптоми могат да включват кръв в урината (хематурия), чести или постоянни инфекции на пикочните пътища, спешност или честота на уриниране и гадене или повръщане.

Когато Вашият лекар Ви прецени за бъбречен камък, първата стъпка ще бъде пълна анамнеза и физически преглед. Ще бъде събрана важна информация относно настоящите симптоми, предишни камъни, медицински заболявания и състояния, лекарства, диетична история и фамилна анамнеза. Ще бъде извършен физикален преглед за оценка на признаци на бъбречен камък, като болка в хълбока, долната част на корема или слабините.

Вашият лекар ще направи анализ на урината, за да търси кръв или инфекция в урината. Ще бъде взета и кръвна проба, за да може да се измери бъбречната функция и кръвната картина.

Въпреки че всички тези тестове са необходими, бъбречният камък може да бъде окончателно диагностициран само чрез радиологична оценка. В някои случаи обикновен рентген, наречен KUB, ще бъде достатъчен за откриване на камък. Ако Вашият лекар се нуждае от повече информация, може да се наложи интравенозна пиелограма (IVP) или компютърна томография (CT).

Понякога камъните в бъбреците изобщо не причиняват никакви симптоми. Такива безболезнени камъни могат да бъдат открити, когато Вашият лекар търси други неща на рентгенови лъчи. Понякога, въпреки че камъкът не причинява никаква болка, той може да причини други проблеми, като повтарящи се инфекции на пикочните пътища или кръв в урината.

Как могат да бъдат предотвратени камъни в бъбреците?

Ако сте имали един камък в бъбреците, вероятно ще образувате друг. За да намалите шансовете си да оформите друг камък, първата стъпка е да определите защо първоначално е образуван вашият оригинален камък. В урологичния институт „Брейди“ вярваме в поговорката „Унция превенция струва половин килограм лек“, така че ние поставяме голям акцент върху задълбочената метаболитна оценка, така че терапиите да могат да бъдат насочени по подходящ начин към намаляване на риска от повтарящи се камъни болест.

Ако сте си подали камъка сами и все още го имате, Вашият лекар ще го изпрати в лаборатория, за да бъде анализиран, за да види от какво е направен. Обикновено, ако камъкът ви бъде отстранен чрез уретероскопия или PERC, Вашият лекар също ще изпрати парче от камъка за анализ. Съставът на камъка е важна информация, тъй като лечението е специфично за вида камък.

Тъй като знаем, че камъните в бъбреците се образуват, когато урината има прекалено висока концентрация на кристали и / или недостатъчно вещества, които предпазват от кристалите, е важен подробен анализ на метаболизма на каменообразувателя. Обикновено метаболитната оценка на каменообразувателя се състои от обикновен кръвен тест и две 24-часови събиране на урина.

Резултатите от тези метаболитни изследвания ще дадат оценка на риска от бъдещо образуване на камъни. Въз основа на тези метаболитни данни може да се постави една или повече от следните диагнози и лечения.

Диагноза: Нисък обем урина

Лечение:

Увеличете приема на течности

Най-основното нещо, което можете да направите, за да предотвратите образуването на камъни, е да пиете повече течности, като по този начин разреждате урината си. Вашата цел трябва да бъде да уринирате повече от два литра на ден.

Всички течности се броят за тази цел, но водата, разбира се, е най-добрата.

Диагноза: Твърде много калций в урината (хиперкалциурия)

Възможни лечения:

Тиазидни диуретици

Тези лекарства спомагат за намаляване на отделянето на калций в урината. Те също така помагат да се запази калция в костите, намалявайки риска от остеопороза. Най-честият страничен ефект на тиазидните диуретици е загубата на калий, така че в много случаи Вашият лекар ще Ви предпише калиева добавка, която да се съчетае с тиазидните диуретици.

По-нисък прием на натрий

Човешкото тяло внимателно регулира нивата на натрий. Когато излишъкът от натрий се отделя с урината, калцият също се отделя пропорционално. С други думи, колкото повече натрий консумирате, толкова повече калций ще има в урината ви. Вашата цел трябва да бъде да намалите приема на натрий, така че да консумирате по-малко от 2 грама натрий на ден. Внимавайте за „безшумни източници“ на сол, като бързи храни, пакетирани или консервирани храни, омекотена вода и спортни напитки.

Нормална калциева диета

Хората, които образуват камъни, понякога си мислят, че тъй като в урината им има твърде много калций, те трябва да ограничат приема на калций. Няма изследвания, които да подкрепят тази практика. Вашето тяло се нуждае от хранителен калций, за да поддържа скелета. Трябва да бъдете насърчавани да консумирате две порции млечни продукти (между 800 mg и 1200 mg на ден) или други богати на калций храни, за да поддържате запасите от калций в костите.

За пациентите, които образуват калциево-оксалатни камъни, е двойно важно да консумират адекватно диетичен калций, тъй като при нормални обстоятелства калцият и оксалатът се свързват заедно в червата и се елиминират от тялото. Ако няма калций, който да се свърже с оксалат, оксалатът ще се реабсорбира от тялото ви и ще премине в урината, където може да увеличи риска от камъни от калциев оксалат.

Увеличете приема на течности

Без значение каква е вашата диагноза, трябва да пиете достатъчно вода, за да произвеждате поне 2 литра урина на ден.

Диагноза: Хипоцитратурия (твърде малко цитрат в урината)

Възможни лечения:

Добавяне на цитрат

Цитратът е молекула, която се свързва с калция в урината, предотвратявайки свързването на калция с оксалат или фосфат и образувайки камък. Ако нивото на калий е ниско или нормално, Вашият лекар може да предпише добавка с калиев цитрат. Ако имате високи нива на калий в кръвта, Вашият лекар може да предпише добавка на натриев цитрат, като Bicitra или натриев бикарбонат.

Има някои доказателства, че цитрусовите сокове, като портокалов сок или лимонада, могат да повишат нивата на цитрат в урината, така че тези течности биха били особено добри за пациенти с хипоцитратурия.

Диагноза: Хипероксалурия (твърде много оксалат в урината)

Възможни лечения:

Диета с ниско съдържание на оксалат

Ако образувате камъни от калциев оксалат, важно е да ограничите приема на диетични оксалати. Много здравословни храни съдържат оксалат, така че вместо да ги изключвате изцяло, ние ви молим да ограничите тези храни, които са особено богати на оксалат. Ако все пак консумирате храни с високо съдържание на оксалат, не забравяйте да изплакнете допълнителното количество оксалат с добавена чаша или две вода.

Нормална калциева диета

Оксалатът и калцият се свързват заедно в червата и оставят тялото заедно в изпражненията. Ако няма достатъчно калций, тогава излишният оксалат няма да има с какво да се свърже в червата, така че той ще се абсорбира в кръвта и ще попадне в урината, където ще образува камък от калциев оксалат.

Увеличете приема на течности

Без значение каква е вашата диагноза, трябва да пиете достатъчно вода, за да произвеждате поне 2 литра урина на ден.

Диагноза: Хиперурикозурия (твърде много пикочна киселина в урината)

Възможни лечения:

Диета с ниско съдържание на протеини

Повечето американци далеч надвишават необходимия прием на протеини, което може да доведе до твърде много пикочна киселина в урината. Като обща препоръка ограничете дневния си прием на протеини до 12 унции на ден говеждо, птиче, рибно и свинско месо. Дванадесет унции са еквивалентни по размер на около три тестета карти. Това ще бъде достатъчно протеин, за да отговори на нуждите на тялото ви.

Алопуринол

Ако сте опитали диета с ниско съдържание на протеини и все още имате твърде много пикочна киселина в урината си, Вашият лекар може да предпише лекарството алопуринол. Това лекарство действа за намаляване на нивата на пикочната киселина в урината, като блокира превръщането на пурините в пикочна киселина.

Увеличете приема на течности

Без значение каква е вашата диагноза, трябва да пиете достатъчно вода, за да произвеждате поне 2 литра урина на ден.

Диагноза: Ниско рН на урината (твърде много киселина в урината)

Възможни лечения:

Добавяне на цитрат

Цитратните добавки, като калиев цитрат, ще повишат рН на урината ви, правейки камъни като тези, съставени от пикочна киселина, по-малко вероятни. Ако нивото на калий в кръвта Ви е високо, Вашият лекар може да Ви предпише натриев бикарбонат или Bicitra.

По-нисък прием на протеини

Диета с високо съдържание на протеини ще намали рН на урината. Като обща препоръка ограничете дневния си прием на протеини до 12 унции на ден говеждо, птиче, рибно и свинско месо. Дванадесет унции са еквивалентни по размер на около три тестета карти. Това ще бъде достатъчно протеин, за да отговори на нуждите на тялото ви.

Увеличете приема на течности

Без значение каква е вашата диагноза, трябва да пиете достатъчно вода, за да произвеждате поне 2 литра урина на ден.

Кога трябва да се лекува камък в бъбреците?

Когато камъкът в бъбреците причинява болка до степен, в която болката не може да бъде овладяна с лекарства за болка в устата, камъкът трябва да се лекува. По подобен начин трябва да се лекуват камъни, които са свързани с тежко гадене или повръщане. Някои камъни са свързани с инфекция или треска - такива ситуации могат да бъдат животозастрашаващи и да изискват незабавно внимание. Камъните, които са свързани с единичен бъбрек, лоша цялостна бъбречна функция или пълно блокиране на потока урина, също трябва да бъдат лекувани.

Понякога, когато камъкът е свързан с досадни симптоми, може да е подходящо да изчакате и да видите дали камъкът ще премине сам. Ако камъкът е малък, това е много разумен начин на действие. Въпреки това, камъните с размери по-големи от 5 мм е малко вероятно да преминат сами и трябва да се вземат предвид за лечение.

Ако камъкът в бъбреците не причинява никакви симптоми, трябва ли все пак да се лекувам?

Има някои случаи, когато е добре да оставите бъбречен камък нелекуван. Ако камъкът е малък (по-малко от 5 мм) и не причинява болка, има голяма вероятност той да премине сам, след като падне в уретера.Такива камъни могат да бъдат последвани с „зорко чакане“. Това означава, че камъкът не се лекува активно, но вместо това Вашият лекар поддържа проверка на камъка, за да е сигурен, че той не расте или се променя. Това може да стане с периодични рентгенови лъчи.

Има редица причини за лечение на камъни в бъбреците, дори ако това не причинява никакви болезнени симптоми.

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища

Някои камъни в бъбреците могат да бъдат заразени и в много случаи, въпреки правилното антибиотично лечение, инфекцията не може да бъде изчистена от камъка. В такива случаи единственият начин да премахнете инфекцията напълно е да премахнете камъка.

Камъни Staghorn

Това са изключително големи камъни, които растат, за да запълнят вътрешността на бъбрека. Съществуват сериозни рискове за здравето, свързани с тези камъни, и ако не се лекуват, те са свързани с повишен риск от бъбречна недостатъчност.

Професионални изисквания

Например Федералната авиационна администрация няма да позволи на пилот да лети, докато всички камъни не бъдат изчистени от бъбрека му. Други професии също не позволяват непланирано преминаване на бъбречен камък.

Обширни пътувания

Пациентът, който, независимо дали е по работа или по друг начин, пътува до места, където медицинското обслужване не е надеждно, може да пожелае да обмисли превантивно лечение.

Предпочитание на пациента

След задълбочено обмисляне на всички налични възможности, много пациенти избират да премахнат камъните си в момент, когато им е удобно.

Как трябва да се лекува бъбречният ми камък?

В исторически план лечението на камъни в бъбреците изисква голяма операция и е свързано с дълги периоди на хоспитализация и възстановяване. През последните години обаче подобреното разбиране на бъбречно-каменната болест, заедно с напредъка в хирургичните технологии, доведоха до разработването на минимално инвазивни и дори неинвазивни лечения за хора с камъни в бъбреците.

В Джон Хопкинс вярваме, че лечението на камъни на пациента изисква подход, който е уникален за този индивид. Ние предлагаме пълна гама от най-съвременни възможности за лечение, включително ESWL, уретероскопия и PERC и ще обсъдим с вас предимствата и недостатъците на всяка терапия, тъй като те се отнасят до вашата ситуация. Нашата цел е да предоставим на всеки пациент ясно разбиране за естеството на каменната тежест, както и най-подходящия курс на лечение.

Лечения, тестове и терапии

• Литотрипсия
• Перкутанна нефролитономия (PCNL)
• Уретероскопия