Съдържание
- Какво причинява деформация с нозе или коляно при артрит?
- Какъв е проблемът с този тип деформация?
- Как помага остеотомията на коляното?
- Кой е идеалният кандидат за хирургия на остеотомия на коляното?
- Кой не е добър кандидат за остеотомия на коляното?
- Как се прави остеотомия?
- Колко дълго е възстановяването от остеотомия на коляното?
- Какви са усложненията при хирургията на остеотомия на коляното?
- Колко успешна е тази операция?
При пациенти с дегенеративен артрит или остеоартрит на колянната става деформациите на коляното са чести. Тези деформации включват външен вид с крака или с колене. По-технически тези деформации се наричат genu varum (с крака) или genu valgum (с чукане). Някои проучвания показват, че ако човек вече има една от тези деформации, рискът от развитие на остеоартрит може да бъде по-висок, отколкото при тези, които нямат.
Какво причинява деформация с нозе или коляно при артрит?
С напредването на артрита хрущялът на засегнатата става се изтънява, включително менискус или възглавници на ставите, две клиновидни парчета хрущял. Ако увреждането е по-лошо от едната страна на ставата от другата, както обикновено се случва, тогава коляното ще се деформира. Когато вътрешността (медиалната страна) на ставата е износена тънка, ще се получи варусна деформация. Когато външната (страничната страна) на ставата се изтъни, се получава валгусна деформация.
Какъв е проблемът с този тип деформация?
Когато коляното изпитва по-голямо износване от едната страна, силите, предавани през ставата, се променят.Когато медиалната страна се изтънява, силата на телесното тегло отново се центрира върху износената част на ставата, така че по-малко увредената част на коляното е спестена от тежестта на телесното тегло и повредената част получава тежестта на телесното тегло. Това се превръща в цикъл, който води до по-нататъшно прогресиране на артрита.
Как помага остеотомията на коляното?
Идеята на остеотомията е да измести силите на носене на тежестта, така че износената външна част на ставата да е под по-малко налягане и по-голямата сила на носене на тежест да е върху по-здравата страна на ставата.
Кой е идеалният кандидат за хирургия на остеотомия на коляното?
Остеотомията не е най-добрият вариант за всеки пациент с остеоартрит на коляното. Операцията за заместване на коляното, както частична (PKR), така и тотална (TKR), е била много успешна при много пациенти с това състояние. Освен ако доставчикът не види основателна причина да не извърши замяна, обикновено се предпочита TKR, особено за по-възрастните пациенти и тези с по-напреднал остеоартрит. Някои пациенти, включително тези, които са по-млади и тези с остеоартрит, ограничени само до едно отделение на коляното, са склонни да бъдат по-добри кандидати за остеотомия. Тъй като заместителите на коляното се износват с времето, по-младите пациенти обикновено се оценяват, за да се види дали алтернативните процедури биха донесли по-голям успех.
Идеалният пациент за остеотомия на коляното е по-млад от 60 години, има индекс на телесна маса (ИТМ) по-нисък от 30 и има артрит, ограничен до едната страна на колянната става. Пациентът трябва да може да изправи напълно коляното и да го огъне поне на 90 градуса. Идеалният пациент също трябва да има значителна болка и увреждане, за да оправдае операция, и трябва да разбере, че рехабилитацията след тази операция е продължителна и трудна.Накрая, остеотомиите около коляното са склонни да бъдат ефективни до десет години, след което друга процедура - обикновено трябва да се извърши смяна на коляното. Някои пациенти намират трайно облекчение с остеотомия, но по-голямата част ще има остеотомия на коляното като средство за забавяне на евентуална операция за смяна на коляното.
Добрите кандидати за тази операция трябва да отговарят на следните критерии:
- Значителна болка и увреждане
- Рентгенови лъчи, показващи засягането само на едната страна на колянната става
- Възможност за участие във физическа терапия и рехабилитация
Кой не е добър кандидат за остеотомия на коляното?
Остеотомия, извършена на грешен пациент, ще има лош резултат. Трябва да обсъдите с Вашия лекар потенциалните рискове от този тип операция. Въпреки че много хора искат да избегнат операция за смяна на коляното, остеотомията на коляното не е подходяща за всеки пациент.
По принцип не трябва да обмисляте тази операция, ако имате:
- Широко разпространен артрит на коляното (не ограничен до едната страна)
- Нестабилност на коляното (сублуксация на пищяла)
- Значителни ограничения на движението на коляното
- Възпалителен артрит (като ревматоиден артрит)
Как се прави остеотомия?
При остеотомия хирургът отрязва горния край на пищяла (пищяла) и след това го преориентира. Двата основни типа остеотомии са затварящ се клин, при който се отстранява клиновидно парче от костта и костта се пренастройва чрез затваряне на процепа; и отварящ се клин, при който костта е отворена от едната страна, за да се пренастрои костта. Коя процедура ще избере вашият хирург зависи от вида на деформация и местоположението на остеотомията.
След като костта бъде изрязана и впоследствие подравнена, вашият хирург може да инсталира метална плоча и винтове, които да задържат костите в новите им позиции.
Колко дълго е възстановяването от остеотомия на коляното?
Възстановяването след остеотомия на коляното може да бъде трудно. Костта е прерязана и се нуждае от време, за да се излекува. Може да успеете да възобновите нормалните дейности от три до шест месеца след операцията. Ще ви трябва физическа терапия, за да възстановите пълното движение на коляното.
Какви са усложненията при хирургията на остеотомия на коляното?
Най-често срещаният проблем при тази операция е, че тя почти винаги се проваля с времето. Сега, ако можете да се чувствате по-добре в продължение на близо десетилетие и да забавите операцията за смяна на коляното, може би си заслужава. Въпреки това, не е необичайно пациентите да се нуждаят от преминаване към подмяна на коляното в рамките на няколко години след остеотомична процедура.
Ортопедичните хирурзи също се сблъскват с проблема с извършването на остеотомия по начин, който няма да затрудни евентуална операция за смяна на коляното. Важно е да намерите лекар с опит в тази процедура.
Други потенциални, но малко вероятни усложнения включват проблеми със заздравяването (несъединяване), наранявания на съдове и нерви, продължителна болка от артрит, скованост на колянната става, кръвни съсиреци и инфекция.
Колко успешна е тази операция?
При правилните пациенти остеотомиите на коляното обикновено са успешни при намаляване на болката, причинена от артрит. Повече от 80% от пациентите могат да се върнат към обичайните си ежедневни режими след една година. Научните изследвания показват, че десетгодишният процент на успех е между 51% и 93%, включително тези, които изискват по-късно TKR операция.
Поради тези резултати остеотомията на коляното обикновено е запазена за млади, активни пациенти, които искат да отложат операцията за смяна на коляното.