Преглед на белодробния абсцес

Съдържание

• Признаци, симптоми и усложнения
• Причини и рискови фактори
• Диагноза
• Лечение
• Прогноза

Абсцес на белия дроб или белодробен абсцес е пълна с гной кухина в белите дробове, причинена от инфекции с бактерии или понякога гъбички или паразити. Те могат да бъдат първични, развиващи се в област на пневмония или друго белодробно заболяване, или вторични, при които бактериите от друга област на тялото се аспирират в белите дробове или се разпространяват в белите дробове по друг начин. Абсцес на белия дроб може да се види на рентгенова снимка на гръдния кош, въпреки че най-добрият тест за диагностика е КТ на гръдния кош. По-голямата част от времето те се решават само с антибиотици, но в някои случаи е необходим дренаж или операция.

Признаци, симптоми и усложнения

Симптомите на белодробен абсцес могат да започнат бързо или да се появят бавно и коварно. Абсцесите са описани като:

• Остър: По-малко от 6 седмици
• Хронична: Повече от 6 седмици

Ранните признаци и симптоми могат да включват:

• Треска и студени тръпки: Треската често е първият признак на белодробен абсцес, като поне 80% от хората изпитват този симптом.
• Нощно изпотяване: За разлика от „горещите вълни“, нощното изпотяване често се описва като „напояващо“ и изисква смяна на нощното облекло. През деня може да се появи и изпотяване.
• Постоянна кашлица: Отначало кашлицата обикновено е суха, но може да стане продуктивна (откашляне на храчки), особено ако абсцесът се разкъса в бронхите.

По-късните признаци и симптоми могат да включват:

• Болка с дълбоко дишане (плевритна гръдна болка или болка в гърдите, която се влошава при дълбоко вдишване)
• Кашляне на кръв (хемоптиза): Хемоптизата е често срещана при напреднали белодробни абсцеси.
• Задух
• Неприятна миризма и / или вкус на храчки (особено при анаеробни белодробни абсцеси, вижте по-долу)
• Неволно отслабване
• Умора
• Клубиране (промяна, при която ноктите развиват външен вид, подобен на лъжица)

Усложнения

Ако абсцесът на белия дроб продължи или диагнозата се забави, могат да възникнат редица усложнения. Те включват:

• Емпием: Абсцесът може да се спука в плевралната кухина, пространството между мембраните, които облицоват белите дробове. Когато това се случи, състоянието често се третира по различен начин.
• Бронхоплеврална фистула: Фистула (необичаен проход) може да се развие между бронха и плевралната кухина.
• Гангрена на белите дробове
• Кръвоизлив (кървене в белите дробове)
• Септични емболи: Части от абсцеса могат да се откъснат и да пътуват до други региони, особено мозъка, в резултат на мозъчен абсцес или менингит.
• Вторична амилоидоза

Причини и рискови фактори

Абсцесите на белите дробове се разделят на две основни категории при разглеждане на потенциалните причини:

• Първичен: Първичен абсцес на белия дроб произтича от продължение на състояние, включващо самия бял дроб.
• Вторично: Белодробните абсцеси могат да възникнат вторично в резултат на състояние извън белите дробове, разпространяващо се в белите дробове.

Тези причини от своя страна имат различни основни рискови фактори.

Най-честата причина

Най-честата причина за белодробен абсцес е аспирацията на анаеробни бактерии (бактерии, които живеят без кислород) от устата.

Абсцесите могат да бъдат единични или множествени, като множество абсцеси се срещат по-често при пневмония или поради сепсис.

Основни белодробни абсцеси Причини и рискови фактори

Редица състояния, които пряко засягат белите дробове, могат да предразположат човек към развитие на белодробен абсцес.

• Пневмония: Всеки тип пневмония, но особено аспирационната пневмония може да доведе до абсцес на белия дроб, особено ако диагнозата и лечението се забавят.
• Тумори: Основният рак допринася за образуването на белодробен абсцес при приблизително 10% или 15% от хората. В този случай запушването на дихателните пътища поради тумор често води до пневмония (пост-обструктивна пневмония), което от своя страна води до абсцес. Плоскоклетъчният карцином на белите дробове е най-честата форма на рак на белия дроб, която води до абсцес на белия дроб, но други видове рак, като лимфоми, също могат да бъдат основната причина.
• Основно белодробно заболяване: Белодробни състояния като бронхиектазии, муковисцидоза, контузии на белите дробове (натъртвания) и инфектирани инфаркти могат да доведат до абсцес на белия дроб.
• Имунен дефицит: Вродените имунодефицитни синдроми, както и тези, придобити (например с ХИВ / СПИН или поради химиотерапия), могат да доведат до абсцес на белия дроб.

Вторични белодробни абсцеси Причини

Вторичен белодробен абсцес може да възникне, когато бактериите, присъстващи в други региони, се разпространят в белите дробове чрез вдишване (аспирация), чрез кръвообращението или извън тялото (например при проникваща травма).

• Аспирация на инфекциозен материал от устата и горните дихателни пътища
• Септични емболи: Инфекциите могат да се разпространят чрез кръвния поток в белите дробове от област на тромбофлебит, инфектирана сърдечна клапа (бактериален ендокардит) на нали страна на сърцето (като трикуспидалната клапа), заразен централен катетър или интравенозно злоупотреба с наркотици.
• Проникване: Инфекцията може да проникне до белите дробове от близките региони, като хранопровода (бронхоезофагеална фистула), медиастинална инфекция или абсцес под диафрагмата (субфренен абсцес).

Рискови фактори

Рисковите фактори за белодробен абсцес включват:

• Намалено ниво на съзнание, водещо до аспирация: Алкохолизъм и злоупотреба с други наркотици, кома, инсулт, обща анестезия, припадъци, механична вентилация
• Намален мускулен контрол: нервно-мускулни състояния, които водят до дисфагия (затруднено преглъщане) или неспособност за кашлица.
• Зъбни проблеми: Зъбен кариес, лоша хигиена на зъбите, зъбни и пародонтални инфекции (напр. Заболяване на венците)
• Състояния на горните дихателни пътища: Инфекции на синусите, орофарингеална хирургия
• Имунна супресия: Дългосрочна употреба на кортикостероиди, имуносупресори, сепсис, напреднала възраст, недохранване
• Други състояния: Диабет (особено рисков фактор за белодробни абсцеси с Клебсиела, гастроезофагеална рефлуксна болест, бронхиална обструкция, ставни и мускулни инфекции, сепсис

Злоупотребата с алкохол е най-честият рисков фактор за абсцес на белия дроб (но със сигурност не е единствената причина).

Патогени (бактерии и други организми, присъстващи в абсцеса)

Белодробните абсцеси най-често съдържат комбинация както от аеробни (бактерии, които живеят в кислород), така и от анаеробни бактерии, като средно присъстват шест или седем различни вида. Видът на присъстващите бактерии варира в зависимост от основната причина, дали инфекцията започва в общността или в болничната обстановка, и географията.

Анаеробни бактерии обикновено са най-преобладаващи и могат да включват:

• Бактероиди
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus magnus (сега се нарича Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Порфиромонас
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (по-често при деца, претърпели операция и при хора с рак или имунодефицит)

Аеробни бактерии също са често присъстващи, особено при хора, които са имунокомпрометирани. Те могат да включват:

• Klebsiella pneumoniae
• Хемофилус инфлуенца
• Pseudomonas aeruginosa
• Легионела
• Стафилококус ауреус, включително MRSA (може да има множество абсцеси)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus или стрептокок от група В
• Вид Nocardia
• Видове Actinomyces
• Burkholderia pseudomallei (Югоизточна Азия)
• Видове Mycobacterium

Паразити

• Entamoeba histolytica (хидатидни кисти)
• Paragogonimus westermani
• Ехинокок

Гъби

• Aspergillus
• Бластомицес
• Хистоплазма
• Криптококи
• Кокцидиоиди
• Фузариум

Бактерии, свързани с основните причини

Видовете бактерии, открити в абсцес, са свързани с основната причина и рисковите фактори. Стафилокок. ауреус е често срещан виновник, когато се наблюдават множество абсцеси и по-често се среща при вторични абсцеси, като тези, свързани с инфекции на сърдечните клапи. Други често срещани бактерии, открити във вторични белодробни абсцеси, включват Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter и Ешерихия коли. Първичните белодробни абсцеси често се причиняват от грам-отрицателни бактерии като Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium.

Отговорните бактерии могат да се променят

В миналото анаеробите са били преобладаващите бактерии, присъстващи в придобити в обществото абсцеси (хора, които са развили абсцеси извън болницата), като Streptococcus е втората най-честа причина. Това изглежда се променя и сега Klebsiella често се среща в абсцеси, придобити в общността. Асоциацията на Klebsiella с основния диабет и скорошното увеличение на диабета може да играят роля.

Диагноза

Може да се подозира белодробен абсцес въз основа на симптоми и рискови фактори, както и физически находки. При физически преглед лекарят може да чуе звуци на бронхиалното дишане, като зоната над абсцеса звучи тъпо при потупване по гърдите (тъпота до перкусия). Често присъства треска. Също така могат да се отбележат рискови фактори като кариес и заболяване на венците.

Образност

В началото на рентгеновата снимка на гръдния кош може да се покажат само инфилтрати (доказателства за пневмония), без да има очевиден абсцес. Компютърната томография на гръдния кош (КТ) е най-надеждният тест, въпреки че ултразвукът на белите дробове също може да бъде полезен при оценка на абсцеса, особено при деца. КТ също е полезно при разграничаването на белодробен абсцес и емпием (което е важно, тъй като двете състояния се лекуват по различен начин).

Тъй като абсцесът прогресира, абсцесната кухина може да се види по-ясно при изобразяване, а може да се разглежда като дебелостенна кухина с ниво на въздушна течност (често заобиколена от данни за пневмония). С напредването на абсцеса може да стане по-малко ясно при образни тестове, тъй като зоната се заменя с белези.

При абсцеси, които се дължат на аспирация, най-често срещаните места на абсцеса са десният среден лоб или горните части на долните лобове на белия дроб.

Бактериален анализ / култура

Може да се вземе проба за оценка на вида на наличните бактерии, но не винаги е необходима. Понякога се взема проба от храчки (проба от кашлица), но има тенденция да бъде неточна. По-точни проби могат да бъдат получени чрез ендобронхиален ултразвук / аспирация по време на бронхоскопия. Кръвните култури често са отрицателни, когато анаеробите са преобладаващият вид присъстващи бактерии.

Диференциална диагноза

Важна първа стъпка при оценката на белодробния абсцес е да се разграничи абсцес от емпием, въпреки че емпием може да възникне като усложнение на абсцеса. При изобразяване абсцесът на белия дроб често изглежда като кръгла кухина, докато емпиемът има повече двойноизпъкнала форма.

Съществуват редица състояния, различни от абсцеси, които могат да причинят кавитация в белите дробове. Някои от тях включват:

• Туберкулоза (туберкулозна кухина)
• Белодробен инфаркт: Област на клетъчна смърт в белите дробове поради липса на приток на кръв, който се случва с инфаркт (инфаркт на миокарда) или инсулт (мозъчно-съдов инфаркт)
• Рак (кавитарни лезии поради рак на белия дроб)
• Гъбични инфекции
• Грануломи (с ревматоидни възли в белите дробове)
• Некротизираща пневмония (обикновено маркирана от множество области на кавитация)

Лечение

Докато дренажът е предпочитаният метод за лечение на абсцеси в много области на тялото, дренажът или операцията рядко са необходими при белодробни абсцеси. Антибиотиците сами по себе си често са достатъчни за лечение на белодробен абсцес и са ефективни около 80% от времето.

Антибиотици и белодробна физиотерапия

Комбинацията от широкоспектърни антибиотици най-често се използва за покриване на разнообразието от налични бактерии. В зависимост от това колко е болен човек, антибиотиците често започват интравенозно и продължават от четири седмици до шест седмици или докато доказателствата за абсцеса вече не се виждат при образни изследвания.

При абсцеси, дължащи се на гъбички, паразити, както и инфекции с Mycobacterium, Actinomyces или Nocardia, може да се наложи по-голяма продължителност на лечението, например до 6 месеца.

Само антибиотиците водят до разрешаване на абсцеса около 80% от времето, но ако не се наблюдава подобрение, може да са необходими други лечения.

Белодробната физиотерапия и постуралният дренаж също често са полезни и често се комбинират с антибиотично лечение.

Перкутанен или ендоскопски дренаж

Ако абсцесът на белия дроб не реагира на антибиотична терапия, все още може да е необходим дренаж. Това обикновено се обмисля, ако не се забележи подобрение след 10 дни до 14 дни на антибиотици и в този случай трябва да се обмисли по-рано, отколкото по-късно.

Дренажът може да се извърши чрез игла, вкарана през гръдната стена в абсцеса (перкутанен дренаж), или чрез бронхоскопия и ендобронхиален ултразвук (ендобронхиален дренаж). Ендобронхиалният дренаж може да бъде по-добър вариант за абсцеси, които са разположени централно и са далеч от плеврата, когато съществува риск от пробиване на белодробната тъкан, но перкутанният дренаж се прави по-често.

Хирургия

В редки случаи (приблизително 10% от времето) може да се наложи операция. Най-често срещаните процедури са лумпектомия или сегментектомия, при които абсцесите и някои околни тъкани се отстраняват и често могат да бъдат направени с минимално инвазивна хирургия (видео-асистирана торакоскопска хирургия или VATS).

Показанията за операция могат да включват:

• Големи абсцеси (по-големи от 6 сантиметра или приблизително 3 инча в диаметър).
• Кашляне на кръв
• Сепсис
• Продължителна треска или повишен брой на белите кръвни клетки
• Образуване на бронхоплеврална фистула
• Емпиема
• Абсцеси, които неуспешно се лекуват с антибиотици или дренаж
• При съмнение за основен рак

Прогноза

Преди да бъдат налични антибиотици, прогнозата за белодробни абсцеси беше лоша. Сега, при навременно лечение с антибиотици, прогнозата често зависи повече от основната причина и много белодробни абсцеси се разрешават без никакви дългосрочни проблеми.

Белодробните абсцеси като цяло са много по-малко сериозни, отколкото в миналото поради широкото разпространение на широкоспектърни антибиотици.

Дума от Verywell

Навременното разпознаване и лечение на белодробен абсцес са важни, за да се намалят усложненията на състоянието. Както при много условия, профилактиката е най-доброто „лекарство“. Добрата хигиена на зъбите, бързата медицинска помощ при съмнения за пневмония, внимателното управление на кръвната захар при тези, които имат диабет, и управлението на дихателните пътища при хората, които са предразположени, играят роля за намаляване на риска.