Съдържание
Въпреки че е рядко, мъжете могат да развият рак на гърдата. В Съединените щати приблизително 2600 мъже развиват рак на гърдата всяка година и се смята, че един от всеки 833 мъже се очаква да страда от болестта през целия си живот. (За сравнение, около една на всеки осем жени развиват рак на гърдата. )Инвазивен дуктален карцином (IDC) е най-често срещаният рак на гърдата при мъжете. IDC произхожда от канала и прониква или навлиза в околната мастна тъкан.
Ранното откриване е ключът към по-добър резултат. Най-общо казано, мъжете са далеч по-малко склонни от жените да мислят за възможността да развият рак на гърдата, така че диагнозата обикновено е изненадваща.
Има редица резултати в зависимост от етапа (до каква степен се е разпространил), степента (агресивността на тумора), вида на тумора (от коя област на гръдната тъкан произхожда) и цялостното здраве на мъжа.
Симптоми
Ракът на гърдата обикновено не причинява признаци или симптоми, докато достигне относително напреднал стадий. При мъжете болката или дискомфортът или промените във външния вид на гърдата и околните зони могат да бъдат първата индикация за рак на гърдата.
Признаците и симптомите на рак на гърдата при мъжете включват:
- Болка, нежност или дискомфорт на гърдата или зърното
- Бучка в гърдите; доброкачествените бучки не са рядкост при жените, но са рядкост при мъжете
- Бучка или болезненост на лимфните възли (под мишницата)
- Намачкване, лющене или удебеляване на кожата на гърдата
- Рана, рана или язва на зърното или кожата на гърдата
- Изпускане на зърната, обезцветяване или промяна във външния вид
Тъй като ракът на гърдата може да не е в ума ви, може да си помислите, че сте изтеглили мускул или сте имали малка травма. Важно е да не пренебрегвате тези проблеми.
Имайте предвид, че дори ракът на гърдата да не е причина за вашите симптоми, каквото и да ги причинява, може да се влоши без лечение.
Причини
Има няколко състояния, свързани с рака на гърдата при мъжете, но мъжете могат да развият болестта дори без да имат предразполагащи фактори. Състоянието се увеличава с напредване на възрастта и най-честата възраст на диагнозата рак на гърдата при мъжете е около 68 години.
Известните рискови фактори за рак на гърдата при мъжете включват:
- Семейна история
- Генетика
- Синдром на Клайнфелтер
- История на лечението на рака
- Хормонален дисбаланс
- Пушене
- Тежка употреба на алкохол
- Затлъстяване
Ако сте изложени на висок риск, трябва да правите редовни прегледи на гърдата и скрининг, когато отидете на лекар и трябва да се научите как да правите свои собствени месечни самопрегледи.
Семейна история и генетика
Мъжете, които имат близки членове на семейството (мъже или жени) с рак на гърдата, са изложени на повишен риск от развитие на заболяването. Наследяването на варианти на рак на гърдата на гена BRCA1 или BRCA2 увеличава шанса на мъжа да развие рак на гърдата.
Вариантите в гените CHEK2, PTEN и PALB2 (не-BRCA мутации, които повишават риска от рак на гърдата) също могат да бъдат свързани с рак на гърдата при мъжете.
Изчислено е, че около 20% от мъжете с рак на гърдата имат идентифицируем генетичен рисков фактор, като мутациите на BRCA2 са най-чести. Генетичните тестове за мъже с диагноза рак на гърдата могат да бъдат полезни по няколко причини:
- За насочване на терапията с метастатичен рак на гърдата (някои лечения са ефективни само за хора, които имат BRCA мутации)
- За скрининг на други видове рак (например, мутациите на BRCA2 също са свързани с повишен риск от рак на простатата, рак на панкреаса и др.)
- Да предупреди членовете на семейството за техния потенциален риск от рак
Синдром на Клайнфелтер
Синдромът на Klinefelter е рядък генетичен проблем, който е свързан с 20-30% повишен риск при рак на гърдата при мъжете. Този синдром се появява, когато човек се роди с допълнителна Х хромозома, което води до 47 хромозоми вместо 46. Често се представя като 47 (XXY).
Тъй като имат Y хромозома (каквато жените нямат), децата с този синдром развиват мъжки характеристики и мъжки полови органи. Но допълнителната Х хромозома, свързана със синдрома на Klinefelter, често кара засегнатите мъже да имат по-малки тестиси, увеличени гърди и евентуално нарушен плодовитост.
Разбиране на синдрома на КлайнфелтерИстория на лечението на рака
Лъчевата терапия и химиотерапията са свързани с повишен риск от рак. Радиационните и химиотерапевтичните лекарства се използват за унищожаване на раковите клетки, но те също могат да причинят промени в нормалните клетки, увеличавайки риска от заболяване и рак.
Макар и необичайно, сред оцелелите, лекувани от рак, има леко увеличение на вторичния рак.
Първичен срещу вторичен ракЛъчевата терапия на гръдния кош, като например при лечение на лимфом, е по-вероятно да бъде свързана с рак на гърдата, отколкото облъчване на други области на тялото, като мозъка или корема.
Лечението на рак, което променя нивата на хормоните, като естрогенна терапия за рак на простатата и орхиектомия за рак на тестисите, също е свързано с повишен риск от рак на гърдата при мъжете.
Хормонален дисбаланс
Хормонален дисбаланс, независимо дали е причинен от заболяване или употреба на лекарства, може да увеличи риска от рак на гърдата при мъжете. Често хормоналната терапия е необходима за лечение на заболяване или за подобряване качеството на живот на човек.
Имайте предвид, че транссексуалните жени, които използват естрогенна терапия, имат повишен риск от рак на гърдата в сравнение с мъжете и този риск се изчислява приблизително същият като тези, назначени на жена при раждането. Ако сте транссексуална жена, не забравяйте да обсъдете скрининг мамографиите с Вашия лекар.
Рискови фактори за начина на живот
Пушенето е една от водещите причини за рак на гърдата сред жените и мъжете. Употребата на тежък алкохол също е свързана с рак на гърдата, вероятно отчасти, защото алкохолът може да повиши нивата на естроген.
Затлъстяването също е друг рисков фактор, тъй като променя нивата на хормоните в тялото, увеличавайки производството на хормони, които насърчават инициирането и растежа на рака на гърдата.
Размерът на гърдите и вашият риск
Гинекомастията, увеличаването на мъжките гърди, е често срещано състояние, което засяга приблизително 25% от юношите. Лекарствата, затлъстяването и чернодробните заболявания могат да причинят гинекомастия при възрастни мъже. Гинекомастията ене се смята, че увеличава риска от рак на гърдата при мъжа, но трябва да го обсъдите с Вашия лекар, тъй като зад него може да има медицинска причина.
Диагноза
Докато жените над 40 години се съветват да правят скринингови мамографии, мъжете обикновено не се препоръчват да правят този тест, тъй като той е с нисък добив за хора, които имат нисък риск от рак на гърдата.
Въпреки това, ако имате силна фамилна анамнеза за рак на гърдата, тогава може да се наложи генетични тестове и периодични скринингови тестове за идентифициране на рак на гърдата.
Диагнозата рак на гърдата при мъжете обикновено се започва след развитие на симптомите. В тези случаи за диагностични цели може да се използва мамография. Лекарят може също така да нареди сканиране на ядрено-магнитен резонанс на гърдата (MRI) и биопсия, за да идентифицира тумора и да определи неговия етап, степен и тип.
Може също да се наложи да направите образна диагностика и / или биопсия на близките лимфни възли, за да може вашият медицински екип да провери дали туморът се е разпространил.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Лечение
Лечението на рак на гърдата при мъжете е подобно на това при жените в някои отношения, но е различно в други. Лечението е разделено на две широки категории.
- Местните лечения лекуват рак при вида, от който произхожда (или локално лекуват изолирани метастази). Те включват операция и лъчение.
- Системните лечения са насочени към раковите клетки, където и да се намират в тялото и включват хормонални терапии, целенасочени терапии, химиотерапия и имунотерапия.
Хирургия е почти винаги част от плана за лечение на рак на гърдата, но други варианти също могат да бъдат разгледани за всеки отделен случай.
Хормонално лечение често се използва за рак на гърдата при мъжете, тъй като 99% от случаите на рак на гърдата при мъжете са положителни за естрогенни рецептори. Може да започне след операция (и химиотерапия, когато е показана) или в случай на метастатичен рак на гърдата. За разлика от женския рак на гърдата, при който инхибиторите на ароматазата имат някои предимства, избраното лечение за мъже е тамоксифен. Обикновено се използва в продължение на 5 години след първично лечение (операция със или без химиотерапия и / или лъчение), но при мъже, които са изложени на висок риск от рецидив, може да продължи още 5 години.
С метастатичен рак на гърдата при мъжете, насоките за 2020 г. на Американското общество по клинична онкология препоръчват хормонална терапия от първа линия (като първия подход на лечение), стига туморът да не прогресира бързо или ако е налице „висцерална криза“. Висцерална криза може да е налице, ако серумният билирубин (мярка за чернодробната функция) нараства бързо или ако задухът поради белодробни метастази бързо прогресира. Опциите включват тамоксифен и инхибитор на ароматазата плюс супресивна терапия на яйчниците или Fulvestrant, въпреки че редът, в който те трябва да бъдат дадени, не е определен.
Химиотерапия може да се използва за лечение на ранен стадий на рак на гърдата при мъже преди операция (неоадювантна терапия) или след операция (адювантна терапия) за намаляване на риска от рецидив. Както при жените с рак на гърдата, химиотерапията може да бъде препоръчана, ако рискът от рецидив е значителен въз основа на размера на тумора, участието на лимфните възли и резултатите от тестване на профила на генна експресия (Oncogype DX).
Лъчелечение често се използва за свиване на голям тумор преди операция (неоадювантна радиация). Радиацията също се използва за свиване на метастатичните лезии и като средство за предотвратяване на рецидив на тумор след отстраняване. Както при химиотерапията, необходимостта от радиация се оценява въз основа на туморни характеристики и генни тестове.
Целенасочена терапия използва лекарства, предназначени да осигурят специфични характеристики на раковите клетки или дефектните ракови гени. По принцип той е подобен на хормоналната терапия, тъй като се използва, ако лечението съответства на молекулярните характеристики на отделния рак (идентифициран с биопсия) и насоките за използване на тези лекарства са същите като при жените. Примерите включват насочена терапия за HER2, PIK3CA мутации и наследствени BRCA мутации.
Костни модифициращи агенти, често използвани за жени в постменопауза с ранен стадий на рак на гърдата, не се препоръчват рутинно за мъже с това заболяване, но могат да се дават при необходимост за профилактика или лечение на остеопороза.
Имунотерапия включва лекарства, предназначени да помогнат на имунната система да се бори с рака и е одобрен само за тройно отрицателен рак на гърдата (тумори, които са отрицателни за естрогенните рецептори) и затова рядко се използва при мъже.
Как се лекува ракът на гърдатаУсложнения
Понякога лечението на рак на гърдата може да ви изложи на по-висок риск от инфекция. Освен това може да ви умори или да попречи на способността ви да се концентрирате. Докато се подлагате на лечение, може да имате някои ограничения (като избягване на хора, които биха могли да имат заразна инфекция) или усложнения (като чувство на умора).
Тези ефекти трябва да изчезнат след завършване на лечението, но може да отнеме месеци или дори година, докато страничните ефекти от лечението изчезнат.
Когато трябва да работите по време на лечение на рак на гърдатаПоследващи действия и рецидиви
Както и жените, мъжете са изложени на риск от рецидив на рак на гърдата, който може да се появи до 15 години (и повече) от първоначалната диагноза. Докато късните рецидиви (рецидиви 5 или повече години след диагнозата) не са проучвани при мъжете, тъй като те имат при жените, жените, които имат положителни тумори на естрогенните рецептори, всъщност имат по-голяма вероятност ракът да се върне след 5 години, отколкото през първите 5 години.
Потенциалните симптоми на рецидив при мъжете включват нови бучки, болки в костите, задух, болки в гърдите, корема и постоянни главоболия.
Последващите действия се различават между мъжете и жените по няколко начина. Мъжете, които се подлагат на лумпектомия, трябва да правят годишна мамография на засегнатата гърда. Това е за разлика от ЯМР на гърдата, препоръчани за жени.
Също така, за разлика от жените, рискът мъжете да развият рак на гърдата в незасегнатата им гърда е много нисък и не се препоръчват скринингови мамографии на невключени гърди, освен ако не е установена наследствена мутация.
Прогноза
Съществуват смесени заключения относно оцеляването на рака на гърдата при мъжете в сравнение с жените.
Степента на 5-годишна преживяемост за мъже с рак на гърдата се различава значително в зависимост от етапа, на който се диагностицира ракът:
- Етап 0: 100 процента
- I етап: 100 процента
- Етап II: 87 процента
- Етап III: 75 процента
- Етап IV: 25 процента
Справяне
Научаването за болестта, получаването на своевременно лечение и дори справянето с болката може да ви накара да се чувствате по-контролирани. Но е важно да обърнете внимание и на емоционалните си реакции към диагнозата си. Може да се разгневите, да почувствате безнадеждност, безпокойство или комбинация от тези и други чувства. Не е необичайно да се чувствате и депресирани или дори сами, тъй като може би не познавате никого, който някога е бил на ваше място.
Най-важното е да признаете чувствата си и да се чувствате комфортно да търсите и молите за помощ.
Рак: справяне, подкрепа и живот добре- Помислете за присъединяване към група за подкрепа на рак на гърдата. Въпреки че си струва да потърсите такъв за мъже във вашата общност, възможно е да не намерите такъв. Въпреки че групите за подкрепа на рака на гърдата често са насочени към жени и проблеми, с които се сблъскват жените, все пак може да намерите полза от участието в такава, дори ако сте един от малкото мъже (или единственият мъж).
- Облегнете се на семейството и приятелите; може дори да изберете да отворите пред един доверен човек, с когото се чувствате удобно да говорите
- Потърсете помощта на терапевт ако чувствата ви са непреодолими или повлияват ежедневието ви