Съдържание
Средният синдром на дъгообразните връзки (MALS) е рядко състояние, при което средният дъгообразен лигамент (намиращ се под диафрагмата в корема) компресира целиакия, нарушавайки притока на кръв към стомаха, черния дроб и други органи. Той причинява хронична коремна болка, която може да се появи при хранене или упражнения. MALS се нарича още синдром на компресия на целиакия, синдром на целиакия, синдром на Harjola-Marable или синдром на Dunbar.
Причини
Точната патология на MALS не е добре разбрана, но нарушеният кръвен поток може да доведе до исхемия (лоша оксигенация или дори тъканна смърт) в стомаха, черния дроб и други органи, водещи до болка.
Друга теория е, че компресията на чревната артерия може също да причини друг кръвоносен съд в областта, наречена горната мезентериална артерия, да нараства приток на кръв към стомаха и черния дроб след хранене и че това всъщност причинява коремна болка.
Може да бъде засегната и група нерви в региона, наречена целиакия. MALS обикновено води до тежка и хронична коремна болка. Интересно е, че не всички индивиди с компресия и дори тежко нарушен кръвен поток в целиакия имат симптоми. Това може да означава, че целиакичният сплит играе голяма роля при това състояние. Една от хипотезите е, че тези нерви са свръхстимулирани при хора със симптоматични MALS и че това води до спазъм на артериите, които доставят кръв към стомаха и тънките черва и че тези спазми са причина за коремна болка.
Още една теория за причината за MALS е, че нервите в областта (целиакия и периаортните ганглии) всъщност са компресирани и че това пречи и причинява свръхчувствителност в болковите пътища, свързващи мозъка и стомаха.
Вероятно е комбинация от тези фактори да доведе до характерните симптоми на MALS.
Средният синдром на дъгообразните връзки може да засегне мъже и жени от всички възрасти, но най-често изглежда, че засяга млади жени на възраст между 30 и 50 години. Приблизително четири пъти е по-вероятно да се появи при жените, отколкото при мъжете.
Симптоми
Симптомите на MALS могат да включват следното:
- Тежка хронична болка в горната част на корема, която обикновено се влошава след хранене
- Индуцирана от упражнения болка в корема
- Неволно отслабване (50% от пациентите)
- Гадене
- Повръщане
- Диария
- Подуване на корема
- Коремен корем (отчетлив шум, чут със стетоскоп при прослушване на стомаха, това е налице при около 35% от пациентите и показва съдово запушване)
- Редките симптоми включват болка в гърдите, запек или затруднено сън
Диагноза
Диагностицирането на MALS може да бъде трудно, тъй като симптомите се припокриват с тези на много, много други състояния, включително ГЕРБ, гастропареза, чернодробни заболявания или проблеми с жлъчния мехур. MALS може също да бъде погрешно диагностициран като хранително разстройство, синдром на раздразнените черва или коремна мигрена.
Диагнозата на MALS обикновено се прави чрез елиминиране на други заболявания, които причиняват тези симптоми (наречена диагноза на изключване), така че хората с MALS често са били подложени на значителен брой медицински тестове преди поставяне на диагнозата и са прекарали значително време в страдание от техните симптоми.
Тестовете, които често се използват за изключване на други състояния, могат да включват кръвна работа, стомашно-чревни образни изследвания (като коремна ехография) и горна ендоскопия с биопсия,
Когато тези тестове не успеят да доведат до диагноза, трите класически симптома на неволно отслабване, коремна болка и коремна болка след хранене може да накарат Вашия лекар да обмисли MALS. След подозрение за MALS е необходимо съдово изображение, за да се потвърди или отхвърли диагнозата. Специалният тип ултразвук, наречен мезентериален дуплекс ултразвук, който помага за измерване на кръвния поток, обикновено е първото място за започване.
Ако мезентериалният дуплекс ултразвук, извършен по време на дълбоко издишване, предполага, че може да имате MALS, последващи тестове като КТ или ЯМР ангиограма могат да помогнат на Вашия лекар да потвърди тази диагноза. Други тестове, които могат да се използват, включват тест за стомашна тоналност или нервен блок на целиакия.
Нервен блок на целиакия
Блокада на целиакия включва инжектиране на локален анестетик (чрез игла) в нервния пакет на целиакия сплит.
Цялата процедура отнема около 30 минути. Обикновено Ви се дават леки анестетични медикаменти, които Ви помагат да се отпуснете и след това се изисква да легнете по корем. Кожата на гърба ви се изтръпва с местна упойка и след това лекарят (с помощта на рентгенова снимка, за да види къде да поставите инжекциите) инжектира лекарството в целиакия през вашия гръб близо до гръбначния ви стълб.
Ако изпитвате облекчаване на болката след блокиране на нервите, това може да е добър индикатор, че имате не само MALS, но и че бихте се възползвали от коригираща операция.
Облекчаването на болката при блокаж на целиакия е временно. За по-дълго или по-трайно облекчение могат да се направят поредица от инжекции и да се използват алкохол или фенол за унищожаване на нервите.
Потенциалните усложнения на блокада на целиакия са необичайни, но могат да включват:
- Синини или болка на мястото на инжекциите
- Реакции на използваното лекарство (като ниско кръвно налягане)
- Диария
- Могат да се появят сериозни усложнения като кървене или увреждане на нервите, но са много редки
След тази процедура ще ви е необходим някой, който да ви откара и трябва да си починете известно време, тъй като вероятно сте получили седативни лекарства, които могат да нарушат вашата преценка, баланс или координация. Повечето хора могат да възобновят нормалните си дейности в деня след блок на целиакия. Облекчаването на болката трябва да продължи поне няколко дни, но всеки е различен. Колкото повече пъти се подлагате на тази процедура, може да изпитате по-продължително облекчаване на болката.
Лечение на MALS
Хирургичната декомпресия на целиакия е единственото истинско лечение на MALS. Не всички хора реагират на това лечение. Като цяло е по-вероятно да постигнете облекчаване на симптомите след операция, ако:
- Болката в корема ви е свързана с хранене
- Не сте преживявали периоди на ремисия, но симптомите Ви са били доста постоянни от появата им
- Загубили сте 20 килограма или повече тегло
- Вие сте между 40 и 60 години
- Не сте диагностицирани с психиатрично разстройство или злоупотреба с алкохол
- Изпитвате временно облекчаване на симптомите след блокиране на нерв на целиакия
Тази операция се извършва както лапароскопски, така и с отворен подход, в зависимост от индивидуалните обстоятелства. Той включва резекция на средната дъговидна връзка, за да се облекчи натискът върху целиакия и да се възстанови притока на кръв. В същото време нервните влакна на целиакия са разделени, за да адресират неврологичния компонент на MALS. Понякога едновременно се извършва процедура за реваскуларизация на целиакия.
Предпочита се лапароскопски подход към тази операция, тъй като тя е по-малко инвазивна и обикновено води до по-кратко време за възстановяване. Изследванията също така предполагат, че лапароскопският подход може да доведе до по-добро и бързо облекчаване на симптомите. Обикновено се правят четири или пет малки разреза в корема, чрез които хирургът може да работи. Понякога се използва роботизирана помощ. Процедурите за роботизирана помощ показват висок процент на успех в някои проучвания.
Понякога хирургът може да започне с лапароскопски подход, но след това да премине към открит подход поради кървене или други обстоятелства. Рискът от кървене за тази конкретна процедура е приблизително 9% и едно предимство при използването на отворен хирургичен подход е, че е по-лесно да се контролира потенциалният кръвоизлив.
Поради високия риск от кървене често има двама хирурзи (единият обикновено е съдов хирург), които работят заедно по време на процедурата. Смърт от кръвоизлив по време на тази операция не е докладвана в проучванията, използвани за тази статия. Някои пациенти обаче се нуждаят от кръвопреливане. Проверката на възстановения кръвен поток в чревната артерия се потвърждава или по време на операцията, или непосредствено след нея.
Потенциалните усложнения при компресия на целиакия включват:
- Кръвоизлив и възможни кръвопреливания
- Непълно освобождаване на целиакия
- Повторение на симптомите след операция
- Инфекция
- Усложнения на обща анестезия, включително злокачествена хипертермия, затруднено дишане или дори смърт
- Някои пациенти съобщават за диария, гадене и самоограничаващ се панкреатит след операция
След декомпресия на чревна артерия повечето пациенти остават в болницата приблизително два до три дни. Храната обикновено се въвежда веднага. Индивидуалните времена за възстановяване варират значително и могат да зависят от вида хирургичен подход, използван от Вашия лекар. Пациентите, загубили значително количество тегло, водещо до операция, може да имат хранителни дефицити, които трябва да бъдат отстранени. Обичайно е да посетите Вашия лекар приблизително четири седмици след операцията за проследяване.
Проучванията показват, че приблизително 60% до 80% от пациентите, претърпели декомпресия на целиакия, са имали облекчение на симптомите след операция. За тези, които не изпитват облекчаване на симптомите, могат да се обмислят допълнителни операции, които могат да включват:
- Отворена декомпресия на целиакия (ако първоначално е използван лапароскопски подход и не е постигната пълна декомпресия)
- Поставяне на целиакия стент
- Артериален байпас
- Ангиография и ангиопластика
- При някои хора нервният блок на целиакия може да предложи известно облекчение на продължаващата коремна болка след декомпресия на целиакия
Малък брой хора не изпитват облекчаване на симптомите след декомпресия на целиакия или дори последващи хирургични процедури.По-добро разбиране на патологията на MALS, включително защо голям брой хора със значителна декомпресия на целиакия никога не изпитват симптоми, е необходимо, за да се подобрят резултатите за всички пациенти с MALS.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст