Покритие на Medicare за хора с увреждания за лица под 65 години

Съдържание

• Покритието Medicare за дългосрочно увреждане изисква първо SSDI
• Определение за увреждане
• Как да ускорите вашето SSDI приложение
• Периоди на изчакване за покритие Medicare
• Допустимост за Medicare
• Medigap покритие
• Medicare покритие за болест на Lou Gehrig или бъбречна недостатъчност в краен етап
• Координация със съществуващо покритие, когато имате ESRD

Medicare няма да бъде достъпна за повечето от нас, докато навършим 65 години, но за някои хора - тези с дългосрочни увреждания или тези, които са диагностицирани със специфични заболявания - Medicare е достъпна на всяка възраст.

Според данните на фондация Kaiser Family 15% от всички бенефициенти на Medicare са били на възраст под 65 години към 2016 г. Предвид броя на записаните в момента в Medicare, това възлиза на значителна сума. Към 2019 г. в САЩ имаше 65 милиона бенефициенти по Medicare

Покритието Medicare за дългосрочно увреждане изисква първо SSDI

Ако можете да установите, че страдате от дългосрочно увреждане, което ви пречи да работите, можете да се класирате за месечни плащания за социално осигуряване за инвалидност (SSDI), които също автоматично ще ви квалифицират за Medicare. Това обаче може да е дълъг процес и дори след като бъдете одобрен за SSDI, ще имате дълъг период на изчакване (24 месеца) преди да започнете вашите предимства за Medicare.

Можете да кандидатствате за социалноосигурителни обезщетения за инвалидност онлайн, по телефона или в местния офис на социалното осигуряване. За да бъде разгледана молбата ви, трябва да сте отработили достатъчно часове, за да се класирате за социалноосигурителни обезщетения или да сте съпруг или издръжка на някой, който го има.

Определение за увреждане

Администрацията за социално осигуряване (SSA) има много строга дефиниция за увреждане. За да бъде намерен деактивиран, трябва да е вярно следното:

• Трябва да сте в състояние да извършите каквато и да било значителна работа поради вашето медицинско състояние (а); и
• Вашето (ите) медицинско (и) състояние (а) трябва да е продължило или се очаква да продължи поне една година или да се очаква да доведе до вашата смърт.

Как да ускорите вашето SSDI приложение

Вашето заявление за SSDI вероятно ще се движи по-бързо, ако изберете един лекар като водещ контакт за вашия случай. Най-добре е да отидете с този, който има опит със случаи на увреждане, реагира незабавно на искания за информация и е запознат с цялостното ви здравословно състояние.

Също така е добра идея да водите подробен дневник на ежедневните си дейности и преживявания, например да документирате всякакви трудности, които имате с мобилността или страничните ефекти, които изпитвате от лекарства. Това ще помогне, когато проведете интервю с представител на социалното осигуряване. Интервюто може да се проведе по телефона или лично в местния офис на социалното осигуряване.

Уебсайтът на SSA предоставя лесен за използване комплект за стартиране на увреждания, който включва често задавани въпроси, контролен списък и работен лист, за да ви помогне да се подготвите за интервюто си. Можете да спестите време по време на интервюто, ако попълните необходимите приложения онлайн преди това Вашата среща.

Според SSA повечето заявления се обработват в рамките на три до пет месеца, но за повечето кандидати чакането за обезщетения за Medicare тепърва започва, дори ако тяхното заявление бъде одобрено.

Периоди на изчакване за покритие Medicare

Според закона вашите SSDI плащания не могат да започнат, докато не бъдете деактивирани поне пет пълни месеца. Плащането ви обикновено започва с шестия ви месец на инвалидност.И ако сте били одобрени за SSDI, трябва да изчакате цели две години след изтичането на този период, за да започне покритието ви в Medicare. (Както е описано по-долу, има изключения за хора, които имат ALS или бъбречна недостатъчност.)

Допустимост за Medicare

Когато придобиете право на Medicare, ще можете да се запишете както за Medicare част A - болнично покритие, така и за Medicare част B - лекарски и амбулаторни услуги. Ще получите карти Medicare по пощата три месеца преди 25-ия месец на увреждане. Ако не искате Medicare част Б, можете да изпратите обратно картата. Ако запазите картата, ще запазите част Б и ще плащате премии за част Б (през 2020 г. премията за част Б е $ 144.60 / месец за повечето записали се).

Също така ще имате право да се присъедините към план за лекарства с рецепта Medicare Part D. Можете да се присъедините към план Част D през трите месеца преди до три месеца след 25-ия си месец на увреждане.

Вместо това можете да изберете план за Medicare Advantage, освен ако нямате бъбречна недостатъчност / краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), като в този случай повечето планове на Advantage не са необходими, за да приемете вашето заявление; това ще се промени от 2021 г., когато плановете за Advantage ще трябва да приемат всеки бенефициент на Medicare, включително тези с ESRD. Планът за Advantage ще обхване предимствата от част А и част Б в един план и повечето от тях включват и част D покритие.

Medigap покритие

Федералният закон не изисква частните застрахователи да продават застраховка Medigap - видът покритие, който плаща за подходящи услуги и разходи, които не се заплащат от Medicare на хора под 65 години, дори ако са с увреждания.

Около две трети от САЩ обаче изискват от застрахователните компании да ви продадат полица Medigap, ако имате Medicare и сте на възраст под 65 години, въпреки че някои ограничават наличността на плана или позволяват на застрахователите да начисляват много по-високи премии, когато кандидатът е под 65 години. Съществуват и различни правила за достъп до Medigap за хора с ESRD.

Medicare покритие за болест на Lou Gehrig или бъбречна недостатъчност в краен етап

Ако сте по-млади от 65 години и сте диагностицирани с амиотрофична латерална склероза (ALS), която е известна още като болест на Лу Гериг, автоматично ще получите Medicare Част А и Част Б в месеца, в който започват вашите обезщетения за инвалидност.

Ако сте подложени на диализа за ESRD, вашето покритие Medicare обикновено започва първия ден от четвъртия месец на диализно лечение. Но ако преминете през обучение за домашна диализна програма и Вашият лекар очаква да можете да направите своя собствена диализа у дома, покритието Ви с Medicare може да започне веднага след първия месец от Вашето диализно лечение.

Имайте предвид, че плановете за Medicare Advantage обикновено не са достъпни за хора под 65 години, които се записват в Medicare в резултат на ESRD (както бе споменато по-горе, това се променя от 2021 г.), но може да успеете да се присъедините към план за специални нужди на Medicare за хора с ESRD, ако има такъв във вашия район.

Координация със съществуващо покритие, когато имате ESRD

Ако имате спонсорирана от работодател или спонсорирана от синдикатите застраховка и станете допустими за Medicare поради ESRD, Medicare ще се координира със съществуващото ви покритие в продължение на 30 месеца. През това време вашата частна застраховка ще бъде основното ви покритие, а Medicare ще поеме частта от останалите разходи. В края на 30-те месеца, ако приемем, че все още имате покритие по вашия групов здравен план, това ще стане вторично покритие и Medicare ще стане основно.