Правила на Medicare за физикална терапия и трудова терапия

Съдържание

• Необходима ли е терапията от медицинска гледна точка?
• Можете ли да получите терапия у дома?
• Колко терапия можете да получите?
• Разбиране на терапевтичната капачка

Ако сте като повечето американци, ще дойде момент, в който можете да се възползвате от физическа, професионална или логопедична терапия. За щастие, Medicare предлага тези услуги за всички записали се. Напротив, физическата терапия не се покрива непременно от Medicaid. Към 2012 г. Medicaid покрива обезщетението само в 39 държави.

Физическата терапия и трудовата терапия често се заменят в нерегистрирани речи. Истината е, че те не са еднакви. Физическата терапия има за цел да лекува или поне да подобри увреждане, докато трудовата терапия ви учи как да функционирате с това увреждане. Например, физиотерапията укрепва нараняване на рамото, но трудовата терапия ви помага да използвате рамото в ежедневни дейности. Логопедичната терапия също попада в терапевтичните услуги и може да бъде особено полезна след инсулт.

Необходима ли е терапията от медицинска гледна точка?

Не можете да получите терапия само защото я искате. Трябва да има потвърдена и документирана медицинска причина Medicare или Medicaid да плащат за това. Това означава, че вашият доставчик на здравни грижи трябва да назначи правилен диагностичен код, който да обосновава тяхната поръчка за терапия.

Ако Medicare или Medicaid откажат искането за терапия, може да е избран грешен код за диагностика. Трябва да се свържете с вашия доставчик на здравни услуги, за да видите дали може да се използва друг код за добавяне на поддръжка за вашия случай.

Можете ли да получите терапия у дома?

Повечето хора ще карат до офис или съоръжение, за да завършат терапевтичните си сесии, но някои хора може да нямат средства да излязат от къщата. В тези случаи домашната терапия може да бъде покрита от Medicare или Medicaid.

Първото изискване е да бъдете обвързани с дома, за да получавате домашни здравни услуги. Според Medicare това означава, че не можете да напуснете дома си без помощ, напускането на дома ви е твърде физически данъчно или вашето медицинско състояние е твърде сериозно, за да ви препоръча да напуснете дома. Това не е просто проблем с транспорта.

Второто изискване е терапията да се извършва от квалифициран специалист, който „безопасно и ефективно“ ще създаде програма, която ще подобри или поне ще поддържа вашето състояние. Най-общо казано, услугите не са предназначени да продължат вечно, но трябва да обхващат разумен период от време за постигане на целта.

Хората с планове Medicare Advantage (за разлика от Original Medicare) може да имат друга възможност. От 2019 г. някои планове на Medicare Advantage може да предлагат акции за пътуване като допълнителна полза. Това би могло да подобри достъпа до физическа терапия и трудова терапия извън дома за хора, които иначе нямат средства да пътуват до срещите си.

Колко терапия можете да получите?

Няма определен брой посещения, които са ви разрешени. Вместо това сесиите за физическа терапия и трудова терапия бяха ограничени от общите разходи. В зависимост от това кои терапевти използвате и ако приемат назначение, може да бъдете таксувани повече или по-малко. Както при другите услуги, покрити с Medicare, вие ще плащате 20% съзастраховане за всяка сесия.

До 2018 г. Medicare плащаше за тези услуги, но ограничаваше колко ще плаща за тях. Това беше известно като терапевтична капачка. През 2018 г. имаше ограничение от 2010 долара за физическа терапия и логопедична терапия, комбинирано и отделно ограничение от 2010 долара за трудова терапия. По-късно през 2018 г. обаче Конгресът прие Двупартиен закон за бюджета от 2018 г. и ограничението на терапията достигна своевременно. Законодателството засегна исканията със задна дата, започвайки от 1 януари 2018 г.

Разбиране на терапевтичната капачка

Прекратяването на терапевтичната капачка не означава, че можете да получите толкова терапия, колкото искате. Правителството иска да бъде сигурно, че тези услуги са медицински необходими.

След като сте похарчили $ 2010 за физическа терапия и логопедия, комбинирана или само за трудова терапия през календарна година, вашият терапевт трябва да добави код за фактуриране (известен като KX модификатор) към медицинската ви карта като флаг на правителството. Технически, сумата от 2010 долара не е ограничение, тъй като не ви пречи да получите повече терапия. Вместо това се разглежда като "прагова" граница.

След като сте похарчили 3000 щатски долара за физическа терапия и логопедична комбинация или 3000 щатски долара за трудова терапия, Medicare може да провери вашия случай, за да се увери, че продължаването на сеансите е медицинско необходимо. Вашият терапевт трябва да обясни защо са посочени допълнителни сесии и ясно да документира това във вашата медицинска карта. Неправилното документиране на тази информация може да доведе до отказ на Medicare за покритие за допълнителна терапия през тази календарна година.

Дума от Verywell

Физикалната терапия, трудовата терапия и логопедията се покриват от Medicare. По-рано имаше ограничение на терапията за това колко ще плаща Medicare, но ограничението беше вдигнато през 2018 г. За да бъде сигурно, че услугите не са прекалено използвани, Medicare ще проверява случаите, след като през календарна година са похарчени 3 000 щатски долара, за да се увери, че продължителните терапевтични сесии са медицински необходими.