Съдържание
Рискът от ХИВ е много по-висок при мъжете за жените, отколкото от жените при мъжете, поради голяма част от уязвимостта на влагалището, шийката на матката и (евентуално) матката. Освен че има по-голяма площ на тъканната повърхност в женския репродуктивен тракт (FRT) в сравнение с пениса, промените в биологията често могат да направят лигавичните тъкани, които покриват FRT, дори по-податливи на инфекция.Докато лигавичните мембрани на влагалището са много по-дебели от ректума, с около дузина припокриващи се слоеве епителни тъкани, осигуряващи готова бариера срещу инфекция, ХИВ все още може да получи достъп до тялото чрез здрави клетки. Освен това шийката на матката, която има по-тънки лигавични мембрани от вагината, е облицована с CD4 + Т-клетки, самите имунни клетки, които ХИВ предпочитано насочва.
Много неща могат да подобрят уязвимостта на жената към ХИВ, включително бактериална вагиноза (която може да промени вагиналната флора) и цервикална ектопия (известна също като "незряла" шийка).
Но все повече доказателства също показват, че хормоналните промени, както естествено, така и индуцирани, играят ключова роля за увеличаване на потенциала на жените за придобиване на ХИВ.
Менструация и риск от ХИВ
Проучване от 2015 г. на изследователи от Медицинския факултет на Geisel на университета в Дартмут предполага, че хормоналните промени по време на нормалния менструален цикъл осигуряват ХИВ и други полово предавани инфекции (ППИ) „прозорец на възможностите“ за заразяване.
Известно е, че имунната функция, както вродена (естествена), така и адаптивна (придобита след предишна инфекция), се регулира от хормони. По време на менструацията двата хормона, предназначени да оптимизират условията за оплождане и бременност - естрадиол и прогестерон - директно засягат епителните клетки, фибробластите (клетки, намиращи се в съединителната тъкан) и имунните клетки, които подреждат FRT. По този начин имунният отговор се намалява и рискът от придобиване на ХИВ се увеличава значително.
Ако бъде потвърдено, проучването може да помогне да се проправи път към терапии, които могат да подобрят по-добре антивирусната активност и / или да повлияят на сексуалните практики (т.е. идентифициране на по-безопасни времена за секс) по време на този така наречен „прозорец на възможностите“.
Менопауза и риск от ХИВ
И обратно, друго проучване от 2015 г. от Университетския медицински център в Питсбърг предполага, че промените в FRT могат да допринесат за повишен риск от ХИВ при жени след менопаузата.
Добре известно е, че имунната функция на долните полови органи бързо намалява по време и след менопаузата, с изтъняване на епителните тъкани и значително намаляване на лигавичната бариера. (Лигавицата, за която е известно, че съдържа спектър от антимикробни средства, се поддържа от секрети от горния FTR, които осигуряват защита надолу по веригата на долния генитален тракт.)
Изследователите набраха 165 асимптоматични жени, включително жени в постменопауза; жени в менопауза, които не са на контрацептиви; и жени на контрацептиви - и измерват уязвимостта на ХИВ чрез сравняване на цервиковагинални течности, получени чрез напояване. Използвайки тестове за специфично тестване за ХИВ, те установиха, че жените в постменопауза имат три пъти по-малко "естествена" анти-ХИВ активност (11% срещу 34%) от която и да е от другите две групи.
Въпреки че заключенията са ограничени от дизайна и размера на изследването, той предполага, че хормоналните промени по време и след менопаузата могат да поставят възрастните жени в повишен риск от ХИВ. Като такъв трябва да се постави по-голям акцент върху по-безопасното сексуално образование за възрастни жени, както и да се гарантира, че скринингът за ХИВ и други ППИ не се избягва, нито отлага.
Хормонални контрацептиви и риск от ХИВ
Доказателствата, че хормоналните контрацептиви могат да увеличат риска от ХИВ при жените, са противоречиви, било чрез орални или инжекционни лекарства за контрол на раждаемостта. Силен мета-анализ на 12 проучвания - осем, направени сред общата популация и четири сред жени с висок риск - показват умерено, общо увеличение на риска от ХИВ при жени, използващи дългодействащ инжекционен депо медроксипрогестерон ацетат (DPMA, известен още като Depo -Provera). За жените от общото население рискът е по-малък.
Анализът, който включва над 25 000 жени, не показва осезаема връзка между оралните контрацептиви и риска от ХИВ.
Въпреки че данните се считат за недостатъчни, за да предполагат прекратяване на употребата на DPMA, изследователите съветват жените, използващи само прогестинови инжекции, да бъдат информирани за несигурността по отношение на DPMA и риска от ХИВ и да бъдат насърчавани да използват презервативи и да изследват други превантивни стратегии като Профилактика на HIV преди експозиция (PrEP).