Съдържание
Раменната става е сложна става, която позволява повече движение от която и да е друга става в тялото. Тъй като ставата е толкова подвижна, тя може да има тенденция да бъде твърде подвижна и е склонна към изкълчване. За хората, които имат рамо, което не седи плътно в ставата, се казва, че имат нестабилност на рамото.Нестабилността на рамото е състояние, при което топката на раменната става на топката и гнездото може да излезе от гнездото. Понякога топката идва част от изхода от гнездото, наречена раменна сублуксация. Друг път топката излиза напълно от гнездото, наречена раменен дислокация.
Има два основни типа нестабилност на раменете:
- Травматична нестабилност:Травматична нестабилност на рамото възниква, когато има остро нараняване на рамото, например падане или спортно нараняване. Рамото се изважда принудително от гнездото и често трябва да се поставя обратно на място със специални маневри, понякога изискващи анестезия. Травматичната дислокация често уврежда връзките, които държат топката в гнездото и прави рамото склонно към изкълчване отново в бъдеще.
- Многопосочна нестабилност:Многопосочната нестабилност (понякога съкратена като MDI) възниква, когато раменната става е разхлабена в гнездото. Няма травматично събитие, което да причини нестабилност, а по-скоро рамото има тенденция да се измества прекомерно, причинявайки болка в ставата. Често хората, които имат симптоми на многопосочна нестабилност, се оплакват от прилепване или изместване на рамото с движения над главата.
Три фактора за стабилност на рамото, които допринасят за MDI
Има три фактора, които допринасят за стабилността на всяка става в тялото. Те включват:
- Костна анатомия:Костите на рамото допринасят много малко за стабилността на тази става. Гнездото е много плитко и без други конструкции, които да държат рамото на място, топката няма да остане в позицията си. Сравнете това с тазобедрената става, която има много дълбока гнездо и където е трудно да извадите топката от гнездото.
- Статични стабилизатори:Статичните стабилизатори са връзките, които обграждат ставата. Връзките свързват две кости заедно. Връзките са гъвкави (могат да се огъват), но не и еластични (не се разтягат). Хората с травматична нестабилност на рамото често разкъсват връзките на раменната става. Хората с многопосочна нестабилност често имат разхлабени връзки. Всъщност съществуват генетични връзки, които могат да причинят тежка многопосочна нестабилност.
- Динамични стабилизатори:Динамичните стабилизатори са мускулите и сухожилията около рамото. Тези мускули включват ротаторния маншет, групата мускули, която обгражда топката на рамото. Динамичните стабилизатори са гъвкави и те също са еластични. Много хора с многопосочна нестабилност могат да укрепят динамичните стабилизатори, за да компенсират разхлабените връзки.
Симптомите на многопосочната нестабилност на рамото включват болка и затруднения при режийни дейности. Повечето хора, които имат симптоми, свързани с многопосочна нестабилност, участват в лека атлетика, която включва движения над главата, включително плуване, гимнастика и софтбол. Младите жени са най-често засегнати от многопосочна нестабилност.
Лечение
Лечението на MDI се различава от лечението на травматична нестабилност на рамото. Най-често хората могат да се възстановят от многопосочната нестабилност с нехирургично лечение; това включва състезатели на високо ниво, състезателни.
Лечението трябва да бъде насочено към укрепване на динамичните стабилизатори на раменната става. Освен това се смята, че много хора с многопосочна нестабилност имат лоша механика на раменете - по-специално, техните движения на лопатката (лопатката) не са добре координирани с движенията на раменете им. Чрез възстановяване на нормалното движение на лопатката и укрепване на динамичните стабилизатори, включително ротаторния маншет, функцията на раменната става често може да се подобри.
Многобройни проучвания показват, че по-голямата част от мотивираните пациенти могат да се възстановят от многопосочна нестабилност с фокусирана програма за рехабилитация на рамото. Около 85% от пациентите, които се подлагат на такава програма, ще отчетат добри резултати. Има някои хора, които не успяват да се подобрят и в крайна сметка могат да решат да си направят операция на рамото.
Хирургия
Хирургичните процедури за MDI се разглеждат при пациенти, които имат постоянни симптоми на рамото, излизащо от гнездото, въпреки продължителните нехирургични лечения. Най-често операцията включва стягане на връзките, които обграждат рамото. Някои хирурзи предпочитат да извършват това артроскопски, а други чрез стандартни хирургични разрези.
Не много отдавна беше популярно да се извършва процедура, наречена термично свиване, като се използват топлинни сонди за каутеризиране на меките тъкани в рамото за затягане на ставната капсула. Тази процедура на термично свиване се оказа с много лоши резултати и често изискваше допълнително хирургично лечение.
Най-добрата хирургия за многопосочна нестабилност е форма на капсулна смяна или капсулна пликация, които са и двете процедури, които стягат раменната капсула. В допълнение, някои хирурзи ще извършат затваряне на интервала на ротатора, процедура, която затваря празнината между две от мускулите на ротаторния маншет.
Рехабилитацията след операция за многопосочна нестабилност обикновено продължава много месеци. Първоначално, след операцията, рамото се обездвижва, за да позволи на стегнатите тъкани да заздравеят здраво и след това се започва работа за възстановяване на подвижността, последвано от укрепване. Повечето спортисти имат право да възобновят пълната си активност в рамките на 6 месеца.