Съдържание
Невролептичният злокачествен синдром (НМС) е рядко и животозастрашаващо състояние, което може да възникне след промени в специфични лекарства, най-често след повишаване на психиатричните лекарства. Синдромът се характеризира за първи път през 60-те години, скоро след въвеждането на първите антипсихотични лекарства. За щастие, NMS е по-рядко срещан от преди. Това отчасти се дължи на въвеждането на по-нови антипсихотични лекарства от второ поколение, които са по-малко склонни да причинят синдрома.НМС може да се появи при хора от всички възрасти и изглежда по-често при мъжете, отколкото при жените.Симптоми
Симптомите на НМС могат да започнат постепенно и да се влошат в рамките на няколко дни. Два от класическите симптоми на НМС са мускулна скованост и изключително повишена телесна температура. Някои други потенциални симптоми включват:
- Тремор
- Мускулни крампи
- Агитация
- Дезориентация (и други психични симптоми)
- Нестабилно кръвно налягане
- Повишена сърдечна честота
- Повишена честота на дишане
- Повишено изпотяване
- Зачервяване на кожата или бледност
- Инконтиненция
- Необичайни физически движения
- Бъбречна недостатъчност (от разграждането на мускулната тъкан)
- Кома (ако състоянието продължава нелекувано)
Не всеки с NMS обаче ще има всички тези симптоми. Например, мускулна ригидност и повишена телесна температура може да не се появят при някой с НМС от „нетипично“ антипсихотично лекарство. NMS може да бъде по-трудно да се диагностицира при някой без тези класически симптоми.
За съжаление, ако не бъде диагностицирана и незабавно лекувана, NMS може да бъде фатална (от дихателна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм или други проблеми).
Причини
Допаминова система
Централната нервна система съдържа много неврони, които реагират на невротрансмитера допамин. Много различни медицински състояния се характеризират с промени в допаминовите системи в мозъка. Например при шизофрения някои области на мозъка показват промени в допаминовия отговор.Смята се, че това допринася за такива проблеми като халюцинации. Условия като болестта на Паркинсон имат други, различни проблеми с производството и стимулирането на допамин.
Лекарства, засягащи допамина и NMS
Както шизофренията, така и болестта на Паркинсон понякога се лекуват с лекарства, които засягат допаминовата система. В редки случаи внезапните промени в лекарствата, които или блокират, или стимулират допаминовите рецептори, могат да доведат до симптомите на НМС. Все още изследователите не са сигурни защо само малък процент от хората, приемащи тези лекарства, някога развиват НМС.
Най-често НМС се появява, след като на човек се дава лекарство, което блокира допаминовите рецептори. Пример е лекарството халоперидол, използвано за лечение на шизофрения и някои други психиатрични състояния.Наркотици като халоперидол могат да имат положителни ефекти, като например намаляване на халюцинациите. В NMS обаче нещо предизвиква потенциално опустошителен страничен ефект от лекарството.
NMS е по-вероятно да се появи след внезапни промени в тези лекарства. Например, човек, който получава бързо повишаване на допамин-блокиращото лекарство, може да има по-голяма вероятност да получи НМС. Дългодействащите лекарства и лекарствата с високи дози също могат да предизвикат НМС. NMS може също да бъде по-вероятно за хора, приемащи повече от един от тези видове лекарства.По-рядко NMS може да възникне, когато човек е на дългосрочна стабилна доза от лекарство като халоперидол.
НМС е по-често при по-стари „типични“ антипсихотици като халоперидол. Въпреки това, по-скоро разработените антипсихотични лекарства (понякога наричани „атипични“ антипсихотици) също могат да предизвикат НМС в определени ситуации.
Други видове лекарства, които влияят на допаминовите рецептори, също могат да причинят НМС. Например, някои лекарства за предотвратяване на повръщане (като метоклопрамид) също блокират някои допаминови рецептори. Понякога увеличаването на тези лекарства може да доведе и до НМС.
В други случаи НМС може да възникне след спиране на лекарството или драстично намаляване. Лекарства като леводопа могат да бъдат дадени в помощ нараства допаминова стимулация. Например, леводопа може да се използва за лечение на човек с болестта на Паркинсон. Ако човек спре, отстъпи или смени този тип лекарства, може да възникне НМС.
С други думи, NMS има най-голям потенциален риск, когато повишаване на дозата на допамин-блокиращо лекарство (като халоперидол) или намаляващ дозата на допамин-стимулиращо лекарство. И в двата случая човек получава по-малко допаминова стимулация от преди.
Точно защо това може да предизвика NMS все още не е напълно ясно. Вероятно включва сложна поредица от физиологични събития. Рязката промяна в стимулацията на допаминовите рецептори изглежда нарушава регулирането на автономната нервна система (част от тялото ви, която регулира много несъзнателни телесни функции). Това е, което води до проблеми като повишен пулс и честота на дишане. Промените в допамина могат също да доведат до неочаквани ефекти върху мускулните клетки, предизвиквайки мускулна ригидност.
Това са някои от другите лекарства, които могат да причинят НМС, когато увеличен:
- Други „типични“ антипсихотични лекарства (напр. Флуфеназин и хлорпромазин)
- „Атипични“ антипсихотични лекарства (напр. Оланзапин и рисперидон)
- Други антиеметични лекарства (като прометазин)
- Някои антидепресанти (като циталопрам и дезипрамин)
- Литиеви соли (за стабилизиране на настроението)
- Валпроат (антиконвулсивно лекарство)
Други лекарства, които стимулират допамина (като амантадин), също могат да предизвикат НМС, когато намалява или премахнати.
Диагноза
Диагнозата на НМС понякога е трудна, тъй като може да прилича на други състояния. Например, лекарите трябва да изключат медицински проблеми, които могат да имат някои подобни симптоми, като топлинен удар, инфекция на централната нервна система или интоксикация с наркотици. Други индуцирани от лекарства синдроми, като серотонинов синдром, също трябва да бъдат елиминирани като възможности. Серотониновият синдром може да причини симптоми, подобни на NMS. Той обаче се предизвиква от различен тип лекарство: селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин.
Клиничният преглед и медицинската история предоставят важни отправни точки. Критично важно е, че NMS е възможна само ако лицето е приемало едно от лекарствата, които могат да доведат до NMS.
Редица лабораторни тестове могат да помогнат при диагностицирането, отчасти чрез елиминиране на други диагностични възможности. Тези тестове също могат да помогнат за проследяване на потенциални усложнения. Някои потенциално полезни тестове могат да включват:
- Лумбална пункция (за проверка за инфекция)
- Кръвни тестове на креатинин фосфокиназа (продукт на мускулния разпад, често повишен в НМС)
- Образ на мозъка (за оценка на други потенциални причини)
- Основна кръвна работа за оценка на електролитите, нивата на киселините в кръвта, имунния отговор, функционирането на органите и др.
- Електроенцефалограма (ЕЕГ, за оценка на гърчове)
За щастие, поради по-голямата информираност за състоянието, хората са склонни да бъдат диагностицирани по-бързо, отколкото в миналото. Това е намалило дългосрочните проблеми и смъртността от синдрома.
Лечение
Невролептичният злокачествен синдром е спешна медицинска помощ и той трябва да бъде лекуван възможно най-бързо. Засегнатите лица се нуждаят от внимателно наблюдение в интензивно отделение.
Първоначалната стъпка е спирането на лекарството, блокиращо допамина, което е предизвикало проблема. Ако НМС вместо това се задейства чрез спиране на допамин-стимулиращо лекарство (като при болестта на Паркинсон), лекарствата трябва да бъдат рестартирани. Други поддържащи лечения могат да включват:
- Интравенозни течности и електролити
- Охлаждащи процедури (като охлаждащи одеяла) за понижаване на телесната температура
- Допамин-стимулиращи лекарства (като бромокриптин мезилат)
- Мускулни релаксанти (като натриев дантролен)
- Бензодиазепинови лекарства (за контрол на възбудата)
- Антиаритмични лекарства (при проблеми със сърдечния ритъм, ако е необходимо)
- Механична вентилация, ако е необходимо
В по-голямата част от случаите НМС може да се управлява успешно и засегнатото лице ще се възстанови в рамките на няколко седмици без дългосрочни последици. Понякога обаче има постоянни проблеми, свързани с НМС, като бъбречна недостатъчност.
NMS е фатален в около 10 процента от случаите (с по-високи нива при възрастни хора и при хора с други значителни медицински състояния, като застойна сърдечна недостатъчност).
Мониторинг за NMS
За съжаление, сега няма начин да се предскаже кои хора, които започват тези видове лекарства, ще получат НМС. Генетичните фактори могат да играят роля, но те все още не са известни.
Важно е да сте наясно със състоянието, ако вие или някой, на когото държите, приемате лекарство с риск от задействане на НМС. Важно е да наблюдавате хората, които наскоро са започнали допамин-блокиращи лекарства за ранни симптоми. Това е особено важно за хората, които са започнали инжекционни лекарства с продължително действие.
Също така е важно да се наблюдават хората с Паркинсон, които спират лекарствата или променят режима си на лечение. Това внимателно наблюдение може да доведе до ранна диагностика и лечение.
След невролептичен малигнен синдром
Въпреки че повечето хора, които изпитват NMS, никога нямат друг епизод, някои хора могат, особено ако не се спазват подходящи предпазни мерки.
Ако човек изпитва НМС, е важно да не рестартира подобно лекарство твърде рано. Най-общо казано, трябва да се изчака поне няколко седмици, преди да се поднови лечението. Тогава Вашият лекар може бавно да въведе отново внимателно наблюдение, използващо лекарство. Обикновено хората започват лечение със свързано лекарство, което не е същото, първоначално свързано с задействане на НМС.
Какво да правя
Ако сте загрижени за NMS или рецидив на NMS, говорете с Вашия лекар. Не спирайте приема на лекарства, без първо да се консултирате с лекуващия си екип - това може да доведе до други големи проблеми. Но може да успеете да използвате друго лекарство с по-нисък риск от НМС. Например, може да успеете да преминете от по-старо лекарство към по-ново „нетипично“ антипсихотично лекарство. Или може да сте в състояние да използвате по-ниска доза от лекарството, което приемате, намалявайки риска от НМС. Не се колебайте да изложите всичките си притеснения пред вашия здравен екип.
Дума от Verywell
Невролептичният злокачествен синдром е рядък, но много сериозен потенциален синдром, който може да бъде резултат от някои лекарства - особено някои психиатрични лекарства. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това дали NMS представлява потенциален риск във вашата ситуация. Научете за състоянието, за да знаете как най-добре да го знаете. Внимавайте за ранни признаци и симптоми и незабавно потърсете помощ, ако имате притеснения. Ако вие или любим човек изпитвате НДС, знайте, че има екип от здравни специалисти, който да ви помогне в тази криза.