Съдържание
- Усложненията могат да настъпят рано или късно
- Когнитивни промени
- Удари
- Периферни невропатии
- Невромускулно увреждане
Не винаги е лесно да се каже на приятел от враг. Даден конкретен симптом се дължи на рак или лекарствата, които се борят с този рак? Или се дължи на нещо съвсем друго?
Има редица различни начини, по които химиотерапевтичните агенти могат да увредят нервната система. Това, което следва, далеч не е изчерпателно, но дава преглед на някои от начините, по които химиотерапията може да увреди нервната система.
Усложненията могат да настъпят рано или късно
Докато някои неврологични последици от химиотерапията настъпват веднага, други могат да отнемат години, за да се развият. Бусулфан, например, често се използва за подготовка на пациенти за трансплантация на стволови клетки, но също така често се свързва с гърчове по време на приложението му. Поради тази причина могат да се използват антиепилептични лекарства като фенитоин, докато се дават, за да се предотвратят гърчове. Рискът от гърчове обаче се подобрява, когато лекарството вече не се дава.
Цитарабин понякога се използва за лечение на левкемия и лимфоми и може също да доведе до усложнения скоро след приложението. Например, това може да доведе до объркване и енцефалопатия, а също и констатации на малкия мозък като несръчност (атаксия). Лекарството трябва да бъде спряно незабавно, ако това се случи. Някои пациенти се възстановяват, но някои не. Цитарабин може също да се инжектира интратекално, но това понякога може да доведе до напречна миелопатия с парализа на краката и дисфункция на сфинктера. Отново лекарството трябва да бъде прекратено незабавно, ако това се случи. Увреждането на гръбначния стълб от цитарабин обикновено е постоянно.
Метотрексат може да се използва за лечение на широк спектър от видове рак, а също така причинява широк спектър от потенциални странични ефекти, някои от които могат да се появят рано, а други късно. Например, може да причини асептичен менингит, който се появява почти веднага, когато лекарството се прилага интратекално. Асептичният менингит обикновено следва интратекално приложение и се среща при до 10 до 50 процента от пациентите, които получават лекарството по този начин. Симптомите включват главоболие и схващане на врата, както и гадене, повръщане и треска. Лечението обикновено не се изисква, тъй като симптомите отшумяват сами.
За разлика от тези по-остри усложнения, метотрексатът също причинява левкоенцефалопатия, което означава мозъчно разстройство поради промени в миелинизираните области на мозъка, които могат да възникнат дори години след спиране на лекарствата. Това е особено важно, когато метотрексат се използва за лечение на заболявания на млади хора, като детска левкемия. Страничните ефекти могат да варират от леки затруднения в ученето до тежка деменция. При ЯМР могат да се видят характерни лезии.
Когнитивни промени
Тежките когнитивни промени като метотрексат левкоенцефалопатия не са уникални само за това лекарство. Всъщност когнитивните промени са толкова често срещани при химиотерапията, че за да се опише явлението е измислен неформален термин „хемофог“. Хемофог включва широк спектър от когнитивни странични ефекти, често свързани с химиотерапевтични лекарства, като симптомите варират от леко объркване до тежка деменция. Постоянството на тези промени също може да варира.
Ифосфамидът например е средство, използвано за лечение на солидни тумори. Лекарството понякога може да причини енцефалопатия, но това обикновено се възстановява скоро след спиране на агента. Други енцефалопатии, като левкоенцефалопатията на метотрексат, могат да причинят траен дефицит.
Синдромът на задната обратима енцефалопатия (PRES) е друго потенциално усложнение на много химиотерапевтични средства, особено циклоспорин и такролимус. Тези лекарства често се използват за подготовка на хората за трансплантация на органи. Симптомите могат да включват главоболие, объркване, гърчове или фокални неврологични дефицити. При ядрено-магнитен резонанс могат да се наблюдават облачни подобрения, които често се наблюдават близо до задната част на мозъка. Лекарствата трябва да бъдат спрени или променени, ако присъства PRES.
Удари
Ракът често причинява това, което лекарите наричат хиперкоагулируемо състояние, което означава, че кръвните съсиреци са по-склонни да форматират неподходящи часове и места. Например в мозъка може да се образува съсирек, причиняващ инсулт. За съжаление, някои химиотерапии също могат да причинят инсулти, като метотрексат, цисплатин, иматиниб и др.
Някои агенти, като бевацизумаб и сунитиниб, целенасочено са насочени към кръвоносните съдове, тъй като туморите често създават нови съдове, които изпращат хранителни вещества към анормалния растеж. За съжаление, страничните ефекти могат да включват кръвоизлив или исхемични инсулти. Като друг пример, L-аспарагиназата често се използва за лечение на остра лимфобластна левкемия (ALL) и понякога причинява образуване на венозна синусова тромбоза дори при деца. Това обикновено се разрешава с прекъсване на режима на лечение. Ако след това се приложи разредител на кръвта, понякога лекарството може да бъде възобновено.
Периферни невропатии
Периферните невропатии са често срещан страничен ефект на химиотерапията, особено за платиносъдържащи агенти като цисплатин и оксалиплатин. Периферната невропатия, причинена от цисплатин, причинява прогресивно изтръпване и парестезии, които започват от краищата на пръстите на ръцете и краката и се разпространяват навътре. Докато усещането за тялото в космоса е увредено, усещането за болка и температура почти винаги е спестено, което отличава цисплатиновата невропатия от повечето невропатии, които могат да бъдат причинени от самия рак. Рисковете от намаляване на дозата или преминаване към по-малко невротоксичен агент като карбоплатин трябва да бъдат преценени спрямо ползите от продължаването на терапията с цисплатин. Невропатията може да се влоши или дори да започне месеци след спиране на цисплатина.
Оксалиплатинът е свързан с внезапната поява на парестезии в ръката, краката и около устата, като всички те се влошават от студа. Той може също да причини подобна невропатия на тази, причинена от цисплатин, въпреки че невропатията на оксалиплатин е по-лесно обратима.
Други химиотерапевтици, свързани с периферна невропатия, включват доцетаксел, винкристин и паклитаксел, наред с много други.
Невромускулно увреждане
Невромускулното увреждане е по-рядко от периферната невропатия, но все пак може да възникне в резултат на химиотерапия. Доксорубицин, цисплатин, етопозид и други всъщност могат да доведат до симптом, подобен на миастения гравис. Иматиниб, използван за лечение на някои форми на левкемия, може да причини мускулни крампи и миалгии, но те обикновено са леки и реагират на лекарства като калций или магнезий.
Не е тайна, че химиотерапията е много мощно лекарство с висок риск от странични ефекти. Написаното тук е само много широко очертание. Има причина, че тези лекарства обикновено се държат в резерв за заболявания, които са толкова тежки като рака, при които ползите от приемането на лекарства дисбалансират дори значителни рискове. Целта на тази статия не е да разубеди тези, които се нуждаят от тези лекарства, да ги приемат, а да гарантира, че хората са наясно с потенциалните странични ефекти, за да се ориентират по-добре в сложността на лечението на рака.